Всього близько п'ятнадцяти років тому підхід в лікуванні синдрому полікістозних яєчників був поголовно трафаретним: жінку «садили» на високодозовані гормональні контрацептиви - улюблений усіма лікарями «Діані-35». У більшості випадків таке лікування проблему не вирішувало, але зате створювало помилкове стан поліпшення: у жінки були регулярні штучно створені цикли , Що чомусь приймалося за нормальну роботу яєчників, в той час як їх функція в дійсності була пригнічена, як і зв'язок з гіпоталамо-гіпофізарної системою. До сих пір багато лікарів захоплені цією схемою лікування, хоча вона не просто застаріла, але є неефективною і навіть шкідливою.
Сучасні методи лікування діляться на три основні групи:
- немедикаментозні;
- медикаментозні;
- хірургічні.
Комбінація різних видів лікування цілком можлива, але найчастіше починають з більш безпечних методів, так як вони чинять найменший негативний вплив на організм жінки.
Вибір методу лікування і медичних препаратів залежить від віку жінки, її бажання мати дітей в майбутньому, прояви ознак СПКЯ і інших чинників. Якщо жінка планує вагітність, то багатомісячне лікування гормональними контрацептивами, що пригнічують овуляцію, буде помилковим вибором.
Основними принципами лікування СПКЯ є:
- зменшення або усунення симптомів, пов'язаних з підвищеним рівнем андрогенів;
- відновлення та врегулювання менструальних циклів;
- відновлення фертильності;
- поліпшення метаболічних процесів, пов'язаних з цим захворюванням.
Якщо жінка не планує вагітність і адаптувалася до порушення менструального циклу, потрібно акцентувати увагу на необхідності лікування СПКЯ? Відповідь на це питання взаємопов'язаний з відповіддю на питання, наскільки жінка поінформована про ризики для здоров'я, які ростуть через гормонально-метаболічних порушень, що відбуваються в її організмі. Адже СПКЯ асоціюється з чотириразовим збільшенням ризику розвитку цукрового діабету (Тип 2).
Також у жінок, які страждають СПКЯ, значно підвищується ризик розвитку дисліпідемії (порушення обміну жирів), неалкогольного жирового гепатозу, апное сну, серцево-судинних захворювань, розладів настрою. Тому відповідно до сучасних рекомендацій ряду професійних товариств - як ендокринологічних, так і гінекологічних - жінкам, які страждають синдромом полікістозних яєчників, бажано регулярно (кожні 3-5 років або частіше - за показаннями), робити скринінг на діабет (найкраще - глюкозо-толерантний тест), визначати рівень жирів у крові, вимірювати кров'яний тиск. Ендокринологи додатково рекомендують проведення скринінгу на депресію і симптоми апное сну.
Найважливішим правилом в лікуванні СПКЯ буде індивідуальний підхід з урахуванням побажань жінок.
Зниження ваги - перший крок в лікуванні
При наявності зайвої ваги першим кроком в лікуванні буде врегулювання дієти і зниження ваги, причому незалежно від того планує жінка вагітність чи ні. Зниження ваги всього на 5% від початкового у повних жінок відновлює овуляцію і сприяє зачаттю в 30% випадків. Жирова тканина, особливо в області живота і стегон, є резервуаром чоловічих статевих гормонів, тому позбавлення від цих резервуарів призводить до зниження рівня андрогенів в крові, а також до зменшення рівня інсуліну. Однак втрата ваги повинна бути поступовою і помірною, тому що різке зниження ваги тіла може збільшити розлади менструації. При помірному зниженні ваги поліпшення спостерігається вже через 4-12 тижнів.
Існує величезна кількість дієт, якими користуються жінки і чоловіки для зниження ваги тіла. Майже всі дієти можна розділити на кілька основних груп:
- зменшення споживання кількості енергії (калорій);
- зменшення споживання кількості білків;
- зменшення споживання кількості жирів;
- зменшення споживання кількості вуглеводів;
- комбіновані дієти;
- комплексні дієти (включають додатково інші методи схуднення).
В історії вивчення синдрому полікістозних яєчників є недостатня кількість публікацій, присвячених впливу різних видів дієт на перебіг СПКЯ і відновлення регулярності менструальних циклів, а також підвищення фертильності жінок. З усіх найбільш популярних дієт вивчено вплив харчування з обмеженням кількості енергії (від 1000 до 1400 ккал / день) і білків. Заслуговують увагу дієти, що враховують низький глікемічний індекс. Популярними в лікуванні СПКЯ стають комбінації дієти і фізичних вправ, а також додатковий прийом метформіну.
Планування вагітності - стимуляція овуляції
Для жінок, які планують вагітність, але мають проблеми із зачаттям, першочерговим кроком буде стимуляція овуляції, що підвищує шанс зачаття, а не тривалий прийом гормональних контрацептивів. Традиційно багато лікарів проводять стимуляцію овуляції клостільбегід (кломидом, кломіфеном). Цей препарат при правильному підборі дози рідко призводить до виникнення синдрому гіперстімулірованних яєчників. Він також володіє антиандрогенною властивістю, тому має позитивний ефект у жінок з незначним підвищенням рівня чоловічих статевих гормонів.
Ще краще себе зарекомендував летрозол ( «Фемара»), який почали широко застосовувати у жінок з СПКЯ.
Якщо зачаття дитини не відбувається протягом 4-6 циклів стимуляції овуляції, необхідно скористатися іншими репродуктивними технологіями.
Але якщо жінка не погоджується на проведення стимуляції овуляції, їй можуть запропонувати прийом протидіабетичного препарату - метформіну. Також прийом метформіну рекомендований тим жінкам, у яких підтверджена резистентність до інсуліну. Хоча огляд Cochrane 2012 року показав неефективність метформіну в поліпшенні фертильності жінок, які страждають СПКЯ, багато лікарів все ще рекомендують цей протидіабетичний препарат жінкам, які планують вагітність .
Лікування гірсутизму у жінок цієї категорії рекомендовано проводити шляхом механічного або хімічного видалення волосся (депіляція). Для лікування акне використовуються місцеві мазі з антибіотиками, пероксидом бензоїлу та інші. Препарати синтетичного вітаміну А хоча і можуть привести до появи вад розвитку у плода, у вигляді місцевого лікування абсолютно безпечні, однак не рекомендовані жінкам, які планують завагітніти.
Вагітність не планується - враховуємо симптоми
У групи жінок, які не планують вагітність, вибір в лікуванні СПКЯ набагато більший. Оскільки це фактично довічний діагноз (до настання клімаксу у більшості жінок), то починати лікування необхідно з тих препаратів, які нададуть найменшу кількість побічних ефектів при тривалому використанні. Вибір способу лікування також буде залежати від його вартості.
Первинним в підході до підбору методу лікування буде облік ознак, які доставляють жінці найбільший дискомфорт. А так як комбінація нерегулярних менструальних циклів, гіперандрогенії і гірсутизму у жінок з СКПЯ зустрічається найчастіше, то першою лінією лікування будуть гормональні контрацептиви.
Якому гормональних контрацептивів віддати перевагу? Не існує жодного клінічного дослідження, яке б показало перевагу хоч якогось препарату в лікуванні СПКЯ, але перевагу віддають сучасних препаратів з низькими дозами гормонів.
Жінки в першу чергу повинні розуміти, що багатомісячний прийом гормональних контрацептивів не приводить до появи регулярних циклів. Призначення гормонів переслідує три мети: (1) створити комфорт для жінки, яка хоче мати штучну регулярність циклів, (2) запобігти гіперплазію ендометрія (надмірний ріст) і наступні нерегулярні кровотечі, (3) запобігти небажаній вагітності.
Після скасування гормональних препаратів в більшості випадків жінки будуть відчувати ті ж симптоми, що і до лікування. Однак якщо лікування комбінується зі зниженням ваги, переходом на здоровий спосіб життя зі збільшенням фізичної активності, збалансованим харчуванням, то позитивні результати будуть зберігатися тривалий період навіть без прийому гормональних препаратів.
Нерідко жінкам в лікуванні СПКЯ пропонують не комплексні оральні контрацептиви (КОК), а синтетичні прогестерони (прогестини), в тому числі внутрішньоматкову гормональну систему «Мірена». Метою такого лікування є запобігання гіперплазії ендометрія.
Прийом гормональних контрацептивів також сприятливо впливає на усунення гірсутизму у жінок з СПКЯ, і це підтверджує огляд Cochrane 2015 року. У минулому для зниження рівня андрогенів і зменшення ознак гірсутизму використовували спиронолактон, ципротерон, флутамид і ряд інших препаратів, ефективність яких тепер оскаржується. Також лікування гірсутизму вимагає терпіння як від жінок, так і лікарів, тому що перші ознаки ефективності лікування з'являються не раніше ніж через півроку прийому препаратів. Іноді спостерігається також негативний ефект тривалого прийому гормональних контрацептивів - облисіння через зміну гормонального фону.
У лікуванні акне використовують гормональні контрацептиви, а також різні мазі - як в монотерапії, так і в комбінації з іншими препаратами.
Протидіабетичні препарати (метформін) можуть бути рекомендовані жінкам, які не бажають застосовувати гормональні препарати. Хоча прийом метформіну покращує регулярність циклу у половини жінок, які приймають цей препарат, важливо розуміти, що без модифікації способу життя і харчування такий ефект буде нетривалим. Одночасно важливо розуміти, що будь-який лікарський препарат, який використовується для лікування СПКЯ, має високий рівень побічних ефектів, що може привести до появи відхилень у роботі інших органів.
Хірургічне лікування не рекомендовано
Починаючи з 1930-х синдром полікістозних яєчників лікували тільки клиноподібної резекцією яєчників, припускаючи, що товста капсула яєчників не дозволяє овулирует фолликулу лопнути і дозрілої яйцеклітини вийти в черевну порожнину для подальшого зачаття. Однак ця операція частіше закінчувалася невдачами і ще більшим посиленням проблеми через спайкового процесу в черевній порожнині (в 70% випадків). Тому більшість лікарів відмовилися від такого виду операцій.
Після того як було встановлено, що СПЯ - це гормонально-метаболічної захворювання, основними методами лікування жінок з СПЯ стали немедикаментозний і медикаментозний. Але у деяких хворих, у яких виявлена товста капсула яєчників, деякі лікарі пропонують проводити лапароскопічне розсічення капсули яєчників. Інші види лапароскопічного лікування включають свердління лазером отворів (5 х 5 мм) в стінці яєчників або ж проведення множинної біопсії яєчників (взяття шматочків тканини). Передбачається, що створення отворів в капсулі яєчників створює кращі умови для виходу овулює яйцеклітин за межі яєчника.
Однак у хірургічного лікування існує серйозний недолік. Крім збільшення рівня виникнення спайок підвищується ризик розвитку яєчникової недостатності та ранньої менопаузи через пошкодження яєчників, а також тих, що оточують їх судин і нервів. У багатьох країнах хірургічне лікування строго не рекомендовано у випадках, коли не було проведено консервативне лікування.
Таким чином, сучасна медицина має кілька оптимальних методів лікування СПКЯ, ефективність яких не дуже висока, але все ж дозволяє більшості жінок полегшити протікання цього захворювання і зменшити кількість ускладнень.
Про особливості діагностики СПКЯ читайте в статті «Синдром полікістозних яєчників: протиріччя в діагностиці»
Схожі записи
Якщо жінка не планує вагітність і адаптувалася до порушення менструального циклу, потрібно акцентувати увагу на необхідності лікування СПКЯ?Якому гормональних контрацептивів віддати перевагу?
