У вітчизняній системі охорони здоров'я є заборонений питання: кого, з точки зору платників податків, лікувати вигідніше? І що робити державі з дуже дорогими пацієнтами? Хороший приклад для розгляду цієї проблеми - розсіяний склероз.
Розсіяний склероз - недуга молодих, який найчастіше діагностується до 40 років. Хвороба ця важка і невиліковна, причини її виникнення майже не вивчені. Поразка нервових волокон викликає широкий спектр дуже неприємних симптомів аж до паралічу, втрати зору, чутливості, порушення функцій органів тазової області, зниження інтелекту і т. Д. Лікування здатне тільки сповільнювати темпи прогресування хвороби і зменшити частоту загострень.
В Україні, згідно з останніми даними МОЗ, майже 21 тис. Хворих на розсіяний склероз. Державна програма забезпечення лікарськими засобами обходиться платникам податків приблизно в 70 млн. Грн. щорічно, але покриває лише 10% потреби в препаратах. Це виглядає дуже жорстоко: більшість людей, які не отримують сучасного лікування, неминуче і швидко рухаються до інвалідних колясок і смерті. Але чи є економічний вихід?
як рахувати
Перш за все варто відзначити, що Україна серйозно випадає з картини поширення розсіяного склерозу в Європі. У нашій країні, за даними Міністерства охорони здоров'я, на 100 тис. Осіб припадає лише 59,2 випадків захворювання. У сусідів цей рівень значно вищий - 120 в Польщі, 160 в Чехії, 176 в Угорщині. Євген КОЛПАКОВ, глава Всеукраїнської асоціації інвалідів розсіяного склерозу, стверджує, що це може свідчити про значну, в 2-3 рази, недодіагностірованності даного захворювання.
Соціологічне опитування людей з діагнозом «розсіяний склероз», проведений з ініціативи асоціації, показав: 37% пацієнтів отримали остаточний діагноз не раніше ніж через рік після першого візиту до лікаря. 13% були відповідним чином діагностовані понад 5 років.
Чи означає це, що в країні є ще близько 20 тис. Чоловік, які не знають, що їх шанси стати інвалідами стрімко ростуть з кожним днем?
Наталія ВОЛОШИНА, доктор медичних наук, професор, керівник відділу нейроінфекцій та розсіяного склерозу Інституту неврології, психіатрії та наркології НАНУ, радить ставитися до таких оцінок з певною обережністю: «Справа скоріше не в неточному діагнозі наших лікарів, а в тому, що наші протоколи діагностики все ще відрізняються від західних. В результаті діагноз «розсіяний склероз» в ряді випадків замінюється дуже близьким. Часто такий діагноз не поспішають ставити дітям. Часом не завжди точно виявляють у людей похилого віку - але в останньому випадку це захворювання вже не носить характер найважливішого в такому віці ».
Тетяна Кобись, завідувачка Київським міським центром розсіяного склерозу: «Ситуація з діагностуванням змінюється. Багатьом пацієнтам ставиться точний діагноз вже в той же самий день, коли вони вперше звертаються до лікаря! Наявність і доступність апаратів МРТ привела до того, що в Києві поширеність розсіяного склерозу фіксується на рівні 77,9 випадків на 100 тис. Чоловік, а з урахуванням тих пацієнтів, що ще спостерігаються, сягатиме 80-90 на 100 тис. ».
Проте радикальна різниця в рівні захворюваності в порівнянні з сусідами дозволяє як мінімум говорити про те, що ранній діагностиці розсіяного склерозу слід приділяти більше уваги - це може врятувати пацієнтам десятиліття активного життя.
Як лікувати
Лікарі стверджують, що розсіяний склероз - одне з найбільш «дорогих» захворювань.
Наталія Волошина: «Вартість річного курсу препаратів« першої лінії », широко і активно застосовуються для лікування більшості пацієнтів з цим діагнозом, - від 173 тис. До 314 тис. Грн. Препарати «другої лінії», більш ефективні і сучасні, які обов'язково потрібно застосовувати при агресивних формах захворювання, - це 372-620 тис. Грн. на рік".
Такі витрати непідйомні для більшості пацієнтів. Але з 2007 р в країні існує держпрограма, згідно з якою ліки для хворих на розсіяний склероз закуповуються за рахунок бюджету. Правда, сума, що виділяється на закупівлі (в гривнях), практично не змінюється - при цьому її валютний вага різко зменшується. Так, якщо в 2014 р це було 4,383 млн. Євро, то в 2016 р - всього 2,45 млн. Євро. На одного хворого в 2016 р довелося всього 124 євро. В результаті держава забезпечує пацієнтам доступ тільки до 10% необхідних препаратів «першої лінії».
Чи впливає це на пацієнтів, 80% з яких мають купувати ліки за свої гроші? Ще й як! Через високу ціну, згідно з опитуваннями асоціації інвалідів розсіяного склерозу, 43% хворих витрачають на рік на препарати від 10 до 30 тис. Грн. і вище. Тих, хто не може дозволити собі купувати лікарські засоби за свій рахунок і користується тільки держпрограмою, - 16%. При цьому 57% пацієнтів стикалися з відсутністю гарантованих державою ліків і тільки 3% не знайомі з проблемою.
31% хворих не отримували препаратів від 6 місяців до року, а 28% - понад два роки. В сумі 69% не мали доступу до ліків більше півроку! Але ж розсіяний склероз це захворювання, при якому відсутність адекватного лікування - шлях до найважчої інвалідності.
В результаті тільки 12% хворих відзначають поліпшення свого стану за останній рік, а 49% кажуть про помітне погіршення. 65% пацієнтів бачать головну проблему свого лікування якраз в нестачі препаратів.
88% людей з діагнозом «розсіяний склероз» вже мають інвалідність.
При цьому погіршення помітно прогресує. Якщо на момент постановки діагнозу першу групу інвалідності отримали тільки 3% хворих, то на момент опитування її мали вже 31%.
Але чи можна цього уникнути, адже деградація стану неминуча при цьому захворюванні?
Досвід європейських країн показує, що цілком можливо. Рівень пацієнтів з розсіяним склерозом, які отримали першу групу інвалідності, в Німеччині, Італії, Швейцарії не перевищує 18% - т. Е. В 1,7 рази нижче, ніж у нас. Це говорить про недостатню терапії захворювання в Україні.
Як платити
Наша мораль стикається з неприємним арифметичним парадоксом: кількість грошей звичайно, а ось кількість недуг населення - нескінченно. Проблема ефективної системи громадської охорони здоров'я - як витратити наші невеликі гроші таким чином, щоб вилікувати максимальну кількість людей найоптимальнішим способом.
З цієї цинічної точки зору «дорогі» хвороби знаходяться в явно невигідному становищі - може скластися враження, що державі простіше платити допомогу швидко гаснучих інвалідам, ніж лікувати їх дорогими ліками.
Євген Колпаков, голова Всеукраїнської асоціації інвалідів розсіяного склерозу, не згоден: «Тільки за рахунок того, що серед людей з розсіяним склерозом виросло число інвалідів першої групи, витрати держави на пенсійне забезпечення теж виросли на 55,5 млн. Грн. І це якщо не брати до уваги, що люди могли працювати, платити податки, утримувати себе і сім'ю ».
В Україні працюють лише 32% громадян з цим діагнозом. Для порівняння: в Естонії таких 80%, в Греції - 70%.
Дослідження пацієнтських організацій показує, що сумарні втрати держави від випадання з трудового процесу людей з розсіяним склерозом перевищують 175 млн. Грн. на рік.
Звичайно, це дуже умовні цифри. Адже державні органи навіть не знають, скільки саме людей отримали інвалідність внаслідок розвитку розсіяного склерозу. Таку статистику не ведуть ні Пенсійний фонд, ні Мінсоцполітики. Ніхто і ніколи не вважав, якою є економічна доцільність профілактики інвалідності, в т. Ч. І пов'язаної з розсіяним склерозом. Може бути, дійсно вигідніше дорого лікувати хворих, ніж потім довго платити їм мізерну пенсію і допомогу їх рідним?
У Болгарії, Хорватії, Німеччини, Італії, Іспанії, на Мальті вважають саме так - там потреби даної групи пацієнтів покриваються ліками за держрахунок на 100%. Від 75 до 99% вартості препаратів покривають з бюджету Австрія, Бельгія, Чехія, Данія, Естонія, Фінляндія, Франція, Ісландія, Литва, Швейцарія. Від 50 до 74% - Греція, Ірландія, Норвегія, Сербія.
Якщо ми надто бідні, щоб бути гуманними, - може, варто стати хоча б раціональними? Коли ми почнемо рахувати, скільки дійсно стоять люди, які перетворюються на інвалідів?
Шановні читачі, PDF-версію статті можна скачати тут ...
І що робити державі з дуже дорогими пацієнтами?Але чи є економічний вихід?
Чоловік, які не знають, що їх шанси стати інвалідами стрімко ростуть з кожним днем?
Чи впливає це на пацієнтів, 80% з яких мають купувати ліки за свої гроші?
Але чи можна цього уникнути, адже деградація стану неминуча при цьому захворюванні?
Може бути, дійсно вигідніше дорого лікувати хворих, ніж потім довго платити їм мізерну пенсію і допомогу їх рідним?
Якщо ми надто бідні, щоб бути гуманними, - може, варто стати хоча б раціональними?
Коли ми почнемо рахувати, скільки дійсно стоять люди, які перетворюються на інвалідів?
