Скільки разів робити УЗД при вагітності, кількість узі при вагітності, де робити узі при вагітності, узі перший триместр, узі вагітної, вагітність узі коли робити

Автор статті: ® Барто Р.А., 2015

Як часто можна робити УЗД при вагітності?

Бути може, найчастіше питання, яке задає собі і лікаря вагітна жінка. Численні дослідження як у нас в країні, так і за кордоном не виявили скільки-небудь шкідливого впливу ультразвукового випромінювання на ембріон і плід.

згідно наказом Міністерства охорони здоров'я РФ від 1 листопада 2012 року № 572н "Про затвердження Порядку надання медичної допомоги за профілем« акушерство та гінекологія (За винятком використання допоміжних репродуктивних технологій) »вагітна жінка повинна пройти ультразвукове дослідження мінімум тричі (при нормальному перебігу вагітності).

Витяг з наказу: "Скринінгове ультразвукове дослідження проводиться трикратно: при термінах вагітності 11-14 тижнів, 18-21 тиждень і 30-34 тижні.

При терміні вагітності 11-14 тижнів вагітна жінка направляється в медичну організацію, що здійснює експертний рівень пренатальної діагностики, для проведення комплексної пренатальної (допологової) діагностики порушень розвитку дитини, що включає УЗД лікарями-фахівцями, які пройшли спеціальну підготовку і мають допуск на проведення ультразвукового скринінгового обстеження в I триместрі, і визначення материнських сироваткових маркерів (пов'язаного з вагітністю плазмового протеїну А (РАРР-А) і вільної бета-суб одиниці лХГ) з подальшим програмним комплексним розрахунком індивідуального ризику народження дитини з хромосомною патологією.

При терміні вагітності 18-21 тиждень вагітна жінка направляється в медичну організацію, що здійснює пренатальну діагностику, з метою проведення УЗД для виключення пізно маніфестуючих вроджених аномалій розвитку плода.

При терміні вагітності 30-34 тижні УЗД проводиться за місцем спостереження вагітної жінки. "

Хотілося б відзначити, що цей наказ регламентує мінімально допустима кількість ультразвукових обстежень при вагітності (так званий стандарт - "менше не можна"). Безумовно, що при патології (наприклад, багато-, маловоддя, двійня, відшарування плаценти, затримка розвитку плода, цукровий діабет у матері, антифосфоліпідний синдром, гестоз, міома матки і т.д.) кількість УЗД буде набагато більше. Немає жодного наукового дослідження доводить шкоду ультразвукового дослідження для плода.

Давайте все-таки розберемося, як часто необхідно проходити ультразвукове обстеження вагітної жінки, і спробуємо скласти схему досліджень при вашій вагітності.

Групі абсолютно здорових жінок показано регламентоване відвідування лікаря і проходження обстеження за місцем проживання або прикріплення (огляд, зважування, аналізи, скринінг, УЗД, КТГ). Решта вагітні, які мають будь-які відхилення від норми або при патології, беруться під ретельне (більш часте) спостереження, спрямовуються на поглиблене обстеження або лікування, на консультації фахівців (терапевтів, кардіологів, ендокринологів і т.д.), також їм частіше призначається ультразвукове дослідження (за показаннями).

Частота ультразвукового дослідження при нормальному перебігу вагітності у здорової жінки

(При регулярному менструальному циклі, відсутність екстрагенітальних захворювань, відсутність обтяженого анамнезу (викидні, що не розвивається вагітність, аборти, гінекологічні захворювання і т.д.):

I триместр (0-14 тижнів):

Перше УЗД, як правило, проводиться при затримці менструації на 7 днів і більше, при перших ознаках вагітності, позитивному сечовому тесті на вагітність.

При перших ознаках вагітності (затримці чергової менструації) жінка звертається до лікаря акушера-гінеколога, проводиться УЗД, на якому визначається:

1. Наявність (факт) маткової вагітності.

Мал. 1. Маткова вагітність 4 тижні.

2. Уточнюється термін вагітності. (Детальніше дивіться: Ультразвукова діагностика вагітності малого терміну).

3. Визначається кількість плодів.

Мал. 2. Діхоріальная діамніотіческая двійня 7-8 тижнів. Трансвагинальное сканування. Визначається два плідних яйця, з двома ембріонами, два желточних мішка.

4. Проводиться дослідження органів малого таза: матки, шийки (вимірювання довжини, оцінка внутрішнього зіву), придатків матки. Виключаються гінекологічні захворювання: міома матки, кісти яєчників, рубці після кесаревого розтину і т.д.)

Іноді перше УЗД проводиться і в більш пізньому терміні (7-10 тижнів) при пізньої явку вагітної до лікаря.

Друге УЗД проводиться в терміні 11-14 тижнів (ідеально 11-12 тиж.) Вагітності - називається перший скринінг (УЗД плоду + кров матері).

1. Встановлюється факт маткової вагітності, визначається кількість плодів.
2. Проводиться біометрія ембріона / плода (Встановлення / уточнення терміну вагітності).
3. Оцінюється життєдіяльність ембріона / плода (серцева діяльність, рухова активність).
4. Дослідження анатомії ембріона / плода (виключаються пороки розвитку плоду, видимі в даному терміні).
5. Визначення локалізації хоріона (майбутня плацента) і виключення його патології (передлежання, відшарування і т.д.), будова пупкового канатика.
6. Вивчення екстраембріональних структур (стан жовткового мішка, амніотичної порожнини, плодових оболонок).
7. Проводиться оцінка довжини шийки матки, стан внутрішнього зіва. Дуже важливо в цьому терміні запідозрити істміко-цервікальної недостатність (ІЦН).
8. Визначається будова матки і придатків.

Мал. 3. Вагітність 11 тижнів 1 день. Профіль плода.

Довідка: Згідно з прийнятими в ультразвукової діагностики нормативам зародок вважається ембріоном до 11 тижнів, після 11 тижнів - плід.

II триместр (14-28 тиждень):

Третє УЗД проводиться в терміні 16-18 тижнів:

1. Оцінюється життєдіяльність плода / плодів, їх кількість.
2. Проводиться фетометрія (підтверджується термін вагітності, встановлюється передбачуваний термін пологів) .
3. Вивчається анатомія плоду, серцева діяльність, проводиться виключення вад розвитку всіх видимих ​​в цьому терміні органів і систем, оцінка маркерів хромосомних аномалій.
4. Обов'язковому вивченню підлягають навколоплідні води, амніотична оболонка, будова і локалізація плаценти, будова і кількість судин пуповини.
5. Оцінюється будови матки і придатків, внутрішнього зіву, довжини шийки матки.

Мал. 4. Тривимірна реконструкція особи плода в 18 тижнів.

Довідка:

Фетометрія - це визначення розмірів плода і його окремих частин за допомогою УЗД, з подальшим співвідношенням отриманих розмірів з нормативами (нормою) для цього терміну вагітності. Сучасні ультразвукові апарати проводять цю процедуру в автоматичному режимі, або лікарем за допомогою таблиць. Фетометрія є обов'язковим компонентом ультразвукового дослідження в акушерській практиці і дозволяє встановлювати відповідність розмірів плода терміну вагітності і оцінювати темпи його зростання, уточнювати термін вагітності, діагностувати затримку розвитку плода та вроджені вади.

На особливу увагу заслуговує питання про використання фетометрії для уточнення терміну вагітності. Зверніть увагу, що термін вагітності уточнюється тільки в першому триместрі вагітності і залишається незмінним на всьому її протязі. Термін вагітності у жінок з регулярним менструальним циклом відраховується від першого дня останньої менструації, підтверджується або уточнюється тільки в I триместрі вагітності. Іноді можливе уточнення і корекція терміну в II триместрі вагітності (при пізній явку), при цьому можливі діагностичні помилки.

Дані, отримані в ході фетометрії в II-III триместрі, використовуються для оцінки відповідності розмірів плода терміну вагітності, а не для корекції терміну. Не допускається зміна терміну вагітності на підставі даних фетометрії, коли відмінності знаходяться в межах 1-2 тижнів. У жінок з нерегулярним менструальним циклом ультразвукове дослідження обов'язково проводитися в першій половині вагітності, що дозволяє більш точно встановити гестаційний вік плоду. При цьому найбільше практичне значення має куприка-тім'яної розмір (КТР) ембріона, а після 12-13 тижнів - довжина стегнової кістки (FL) і біпаріетальний розмір голівки плоду (БПР).

Ультразвукова оцінка відповідності розмірів плода терміну вагітності можлива до 36 тижнів. Ближче до кінця вагітності помилка значно зростає зважаючи на великі індивідуальних коливань фотометричних показників. Неприпустимо використання ехографії у III триместрі для уточнення терміну вагітності, а основну увагу слід приділяти оцінці зрілості плода і масо-ростовим показникам.

Мал. 5. Нормальний профіль плода в 22 тижнів.

Четверте УЗД проводиться в терміні 21-24 тижні (ідеально 21-22 тиж.). У цьому терміні всі органи плоду вже майже повністю сформовані, що дозволяє виявити більшість вад розвитку і відхилень в організмі плода. УЗД в цьому терміні повинно бути виконано лікарем з високою кваліфікацією або лікарем-експертом ультразвукової діагностики в акушерстві та гінекології.

Обов'язковою в цьому терміні є проведення допплерометрії: дослідження кровотоков в судинах плода (среднемозговой артерії, аорті, пупкової артерії) і матки (права і ліва маткові артерії).

Допплерометрия - це метод оцінки швидкості і якості кровотоку в маткових артеріях і судинах плода (матково-плацентарно-плодовий кровоток) в нормі і при патології.

III триместр (28-40 тижнів):

П'яте УЗД проводиться в терміні 26-28 тижні (основна мета - виключення затримки внутрішньоутробного розвитку):

1. Оцінюється життєдіяльність плода / плодів.
2. Визначається передлежання плода (предлежащая до виходу з матки частина плода): головне, тазове, поперечне, косо-поперечний.
3. Проводиться фетометрія (оцінюється відповідність розвитку і маси плода до норми для даного терміну, що дозволяє виключити затримку внутрішньоутробного розвитку плода).
4. Вивчається анатомія плоду, проводиться виключення вад, кричущих в третьому триместрі вагітності.
5. Проводиться допплерометрия матково-плацентарно-плодового кровотоку.
6. Обов'язковому вивченню підлягають навколоплідні води, оболонки, структура, товщина і локалізація плаценти.
7. Вивчення анатомічних особливостей тіла, шийки матки і придатків.

Мал. 5. Тривимірна реконструкція особи плода (3D) в 30 тижнів.

Шосте УЗД проводять в 32-34 тижні:

1. Визначається передлежання плода / плодів (в даному терміні, як правило, плід передлежить головкою вниз і його положення після 32-24 тижнів. Змінюється рідко).
2. Проводиться фетометрія (оцінюється вага плода, відповідність його масово-ростових показників до норми в цьому терміні вагітності).
3. Вивчається анатомія плоду (оцінюється розвиток органів і їх пороки розвитку).
4. Проводиться допплерометрия матково-плацентарно-плодового кровотоку.
5. Обов'язковому вивченню підлягають навколоплідні води, структура, товщина і локалізація плаценти (оцінюється структура, товщина, зрілість плаценти).
6. Оцінюється будови матки і придатків, обов'язкове вимірювання довжини шийки матки і будова внутрішнього зіву (виключити загрозу передчасних пологів при ІЦН).

Сьоме УЗД проводять в терміні 36-37 тижнів:

1. Визначається передлежання плода.
2. Проводиться фетометрія (оцінюється вага плода, його зростання, відповідність його масово-ростових показників до норми в цьому терміні вагітності).
3. Вивчається анатомія плоду і його зрілість (доношенности).
4. Проводиться допплерометрия.
5. Оцінюється структура, товщина, зрілість плаценти, кількість і структура навколоплідних вод, обвиття петель пуповини.

Надалі УЗД проводиться 1 раз в два тижні або за показаннями щотижня (в 37, 38, 39, 40, 41 тижнів) і так до настання пологів.

Таке часте ультразвукове дослідження пояснюється тим, що малюк в цьому терміні готується в позаутробного життя ( "зріє"), матка, плацента також готуються до пологів. Це процес є фізіологічним, і у кожної жінки протікає по різному і з різною інтенсивністю. Відбувається формування так званої "родової домінанти" в організмі жінки. Тому при найменшому погіршенні з боку плода при УЗД або КТГ - проводиться екстрена госпіталізація до пологового будинку під спостереження лікарів або на пологи.

У висновку хотілося б висловити подяку за проявлений інтерес до цієї статті, стійкості з якою Ви все прочитали! Сподіваюся це допоможе Вам з великим розуміємо і успіхом перенести Вашу вагітність, і безсумнівно перейти до нового етапу життя - щасливого материнства!

Барто Р.А.

Всі права защіщени®. Цитування тільки з письмового дозволу автора статті.