Скільки днів лікується пневмонія, як довго хворіють дорослі і діти

1. Етіологія захворювання
2. Фактори, що впливають на швидкість лікування
3. Класифікація хвороби з інфекційного агенту
4. Відмінності в разі потреби в госпіталізації
5. Ступеня тяжкості пневмонії
6. Особливості імунітету, що впливають на перебіг хвороби
7. Від чого залежить успіх лікування
8. Препарати вибору антибіотикотерапії
9. Середні терміни лікування

Пневмонія - одне з найпоширеніших інфекційних захворювань. Характеризується запальним процесом в тканини легенів, найчастіше протікає гостро, викликається різними групами хвороботворних мікроорганізмів. Класифікується за тяжкості, збудника, розміром і локалізації вогнища ураження, а також на поза- і внутрішньолікарняну.

Етіологія захворювання

Пневмонії виникають у різних вікових груп населення, середня захворюваність по Росії становить 3,9 випадку на 1000 осіб на рік. Найбільш висока частота народження пневмонії спостерігається серед дітей у віці до 5-7 років і похилого віку (20-45 випадків на тисячу населення).

Інфекційні агенти, що викликають пневмонію, - різні віруси, бактерії, гриби, найпростіші. Найбільш типовий і частий збудник пневмонії - бактерія Streptococcus pneumoniaе. До атипових пневмоній відносяться хламідійна, легионеллезная, мікоплазменна і вірусні. Основними факторами розвитку запалення легенів є зниження імунітету - як місцевого (дихальних шляхів), так і загального.

Фактори, що впливають на швидкість лікування

1. Вид інфекційного агента. Найбільш наполегливим і тривалим перебігом процесу, стійкістю до антибіотиків характеризуються пневмонії, викликані ентеробактеріями, синьогнійної палички, ацінетобактер, легіонелли і пневмоцистами. Крім того, тривалий час може протікати будь-яка бактеріальна пневмонія, якщо бактерії володіють множинною стійкістю до антибіотиків.
2. Стан здоров'я, хронічні захворювання. Найбільш тривало і важко пневмонії протікають у людей, що мають в анамнезі цукровий діабет, ниркову недостатність, вроджену патологію імунітету. Пневмонії у наркоманів, у пацієнтів з ВІЛ відрізняються особливо тривалим і стійким перебігом, вираженою одишкаой, залученням в поразку практично всієї легеневої тканини.
3. Вік хворого. У дітей до п'яти років є особливості клітинного складу крові - в ній серед лейкоцитів переважають лімфоцити, імунна відповідь на патоген недосконалий, крім того, є анатомічні особливості (слабкість дихальної мускулатури, освіта вища в'язкого бронхіального секрету, мала площа легеневої тканини в порівнянні з дорослими) , ці фактори призводять до того, що запалення в дитячому віці виникає частіше і протікає важче, ніж у дорослих. До року частіше виникають вірусні пневмонії, вони характеризуються більш швидкою течією і можливістю виникнення небезпечного для життя спазму дихальних шляхів. Наступний підйом захворюваності відзначається в літньому віці.
4. Ускладнення попередньої вірусної інфекції. Розмножуючись в епітелії дихальних шляхів, вірус полегшує закріплення в них бактерій і розвиток ускладнень. У такому випадку причиною може послужити і власна флора людини, в нормі присутня в дихальних шляхах і не викликає захворювання.
5. Гострі і тривалі стреси, переохолодження, виснаження організму, недоїдання, перевтома.
6. Тривале перебування в стаціонарі. У багатьох відділеннях лікарень є своя внутрілікарняна флора, де штами бактерій надзвичайно стійкі до дії дезінфектантів і антибіотиків і здатні виживати дуже довго. Такі бактерії можуть викликати розвиток у людини внутрішньолікарняної пневмонії, яка характеризується тривалим перебігом і складної терапією.
7. Алергічні захворювання, що супроводжуються гіперактивністю бронхів. Це веде до підвищеного утворення секрету в бронхах, звуження їх просвіту, застою мокротиння в легенях, що створює умови для розмноження бактерій.
8. Хронічне запалення бронхів (бронхіт курця, ХОЗЛ). Постійне запалення слизової створює сприятливі умови для розмноження бактерій.

Класифікація хвороби з інфекційного агенту

1. бактеріальні пневмонії

Типові пневмонії, основні представники: Streptococcus pneumonia (пневмококової інфекція), гемофільна паличка, різні види стафілококів. Термін лікування неускладнених легких форм становить 5-7 днів - в залежності від курсу обраного антибіотика і його ефекту. У осіб з ослабленим імунітетом пневмонію можуть викликати такі бактерії, як синьогнійна паличка, легионелла, золотистий стафілокок, клебсієли, хламідії, мікоплазми. Тривалість лікування складе від 15-20 днів до 1,5 місяця (при абсцедировании), обов'язкова госпіталізація в стаціонар. ВІЛ-інфікованих людей часто вражає пневмоцистна пневмонія.

1. вірусні пневмонії

Характерні для новонароджених і дітей одного року життя. Часто є проявом вродженої внутрішньоутробної інфекції. Типові представники: аденовірус, ЦМВ і РС-інфекція, віруси грипу, парагрипу. Тривалість неускладнених форм 3-7 днів, проте дуже часто вірусна інфекція ускладнюється приєднанням бактеріальної, і терміни лікування подовжуються до 15 днів. Госпіталізація в стаціонар бажана, у маленьких дітей часто бувають напади задухи на тлі респіраторних вірусних інфекцій.

Відмінності в разі потреби в госпіталізації

1. Не вимагають госпіталізації. До цієї групи належить до 75% всіх хворих, вони переносять пневмонію в легкій формі і потребують лише в амбулаторному лікуванні в поліклініці.
2. Вимагають госпіталізації в стаціонар. До даної групи належать особи, які хворіють на пневмонію середньої тяжкості, які мають виражені симптоми захворювання, хворі легкою формою, але мають серйозні хронічні захворювання, діти дитячого та раннього віку, особи з низьким соціальним статусом, літні після 70 років, пацієнти з ризиком аспірації і деякі інші категорії пацієнтів. Дані хворі лежать в терапевтичному або пульмонологічному відділенні. Час лікування близько 10-21 діб в залежності від рентгенологічної динаміки і типу збудника.
3. Категорія людей, які потребують госпіталізації у відділення інтенсивної терапії. До неї відносяться пацієнти з важкими формами пневмонії, діти до року, особи із загрозливими для життя станами.

Ступеня тяжкості пневмонії

1. Легка ступінь тяжкості. Температура тіла до 38 С, частота дихання до 25 рухів в хвилину. Інтоксикація не виражена, пульс в межах норми. Симптоми пневмонії виражені слабо, частина з них відсутній.
2. Середній ступінь тяжкості. Температура до 39 С, одишкаа до 30 дихальних рухів в хвилину, збільшення частоти серцевих скорочень до 100 в хвилину. Інтоксикація виражена, присутні головні болі, сильна слабкість, озноб, ранкова і нічна пітливість.
3. Важка ступінь. Різке погіршення стану хворого, температура до 40 С, виражена одишкаа (> 30), втягнення міжреберних просторів, можливо відставання хворий половини легких в акті дихання. Прискорення ЧСС (> 100), сильна інтоксикація, можлива втрата свідомості, марення, розвиток ускладнень (плеврити, гнійні абсцеси, пневмоторакс, сепсис, інфекційно-токсичний шок).

В даний час (2015 г.) для оцінки тяжкості стану хворого і прогнозу часто застосовують шкали (PSI - оцінка прогнозу, BTS, ATS, критерії ЕРО, CURB-65 - оцінка показань для госпіталізації і госпіталізації у ВРІТ).

Особливості імунітету, що впливають на перебіг хвороби

Наш організм має розвинену і добре функціонуючої імунною системою, яка захищає нас від більшості постійно контактують з нами чужорідних агентів. Бактерії та найпростіші, що викликають пневмонію, перебувають в повітрі і в легенях постійно, однак не у всіх контактували з ними розвивається захворювання.

Найчисленнішими уразливими групами є діти і люди похилого віку. Вони мають фізіологічним зниженням імунітету.

Існують вроджені захворювання, що знижують імунітет, - первинні імунодефіцити (хвороба Брутона, синдром Ді Джорджі, різні гипогаммаглобулинемии). Частота цих захворювань надзвичайно мала, і всі вони маніфестують в ранньому дитинстві.

Вторинні імунодефіцити. До цієї групи належать люди, що хворіють на ВІЛ. Багато з них хворіють атиповими формами пневмонії (мікоплазменна, пневмоцистна). Лікування таких пневмоній дуже довгий, часто хворі лежать в реанімації і результат захворювання несприятливий.

Прийом глюкокортикоїдних гормонів і терапія цитостатиками також викликає виражене зниження імунітету і підвищує ризик виникнення бактеріальних інфекцій.

Ссоціально неблагополучні верстви населення. Захворюваність серед них вище, ніж в середньому по віковій групі. Пояснюється це поганим харчуванням, незадовільними житловими умовами, антисанітарією, скупченістю населення, відсутністю коштів на антибіотики.

Від чого залежить успіх лікування

На тривалість хвороби впливають:

1. вік хворого;
2. стан імунітету, хронічні захворювання;
3. своєчасність звернення за медичною допомогою;
4. правильна постановка діагнозу і призначення раціональної антибіотикотерапії або противірусної терапії.

Препарати вибору антибіотикотерапії

Згідно з рекомендаціями, терапію неускладнених неважких форм позалікарняних пневмоній слід починати з захищених пеніцилінів (амоксицилін / клавуланова кислота, амоксиклав). У разі алергії на пеніциліни або підозри на атипову пневмонію стартовою терапією є призначення макролідів (азитроміцин, кларитроміцин). Замість захищених пеніцилінів допустимо призначення цефалоспоринів (цефуроксим аксетил). Альтернативою виступають левофлоксацин і моксифлоксацин.

У разі пневмоній легкого ступеня можливо тільки пероральне призначення антибіотика. Для пневмоній середньої тяжкості введення антибіотиків парентеральне внутрішньом'язове, з подальшим переведенням на пероральний прийом. При пневмоніях важкого ступеня антибіотики призначаються переважно парентерально внутрішньовенно. Більш докладно про лікування пневмонії можна читати тут .

Критерії ефективності антибіотикотерапії

1. Зниження вираженості клінічних симптомів (зниження температури, зникнення одишкаі, слабкості, нормалізація самопочуття, зниження інтенсивності кашлю).
2. Зміна картини крові за даними аналізу. Зниження кількості нейтрофілів, усунення зсуву лейкоформули.
3. Зменшення вогнища запалення в легенях за даними рентгенограми.

Критерії зміни антибіотика

1. Відсутність клінічного ефекту через 48 годин після початку терапії (загальний стан, температурна крива, частота дихання, пульс).
2. Отримання даних антибіотикограми, із зазначенням чутливості бактерій до антибіотиків.
3. Відсутність позитивних змін на рентгенограмі, негативна рентгенологічна динаміка в легких.

Середні терміни лікування

Позалікарняна типова пневмонія Внутрішньолікарняна пневмонія Атипові форми пневмонії Пневмонія в осіб з ослабленим імунітетом Легка 5-7 днів 7-15 діб 7-14 добу 14-21 діб Середня 5-15 днів 10-21 діб 10-21 добу 14-21 діб Важка 10 -21 день 14-56 діб 14-56 діб 21 діб