Шкільна медицина: яким буде розклад на завтра?

Ненормований робочий день, десятки додаткових гуртків та репетиторів, навчання і відпочинок без відриву від комп'ютера, емоційні стреси і розумові перевантаження - така вона, нинішня «Грицева наука». Плата за коронацію в вундеркінди - здоров'я. Часті головні болі, гастрит і сколіоз, погіршення зору, астенія або ожиріння - далеко неповний «медичний» портрет випускника школи, адже 50% підлітків разом з атестатом отримують букет хронічних хвороб. Кому ставити «двійку» за таку путівку в життя? І чи здатна шкільна медицина врятувати дітей від шкільних хвороб, якщо і сама потребує «лікуванні»?

Про місце шкільної медицини в сучасній охороні здоров'я - наша розмова з керівником відділу наукових проблем організації медичної допомоги дітям і матерям ДУ «Інститут педіатрії, акушерства і гінекології Національної академії медичних наук України», професором, Заслуженим лікарем України Віктором НЕДІЛЬКО.

ВЗ Турбота про здоров'я дітей сьогодні проголошена пріоритетом державної політики і реформ охорони здоров'я. Шкільна медицина відчуває посилену увагу?
- На жаль, з поля зору реформ, які зараз відбуваються в охороні здоров'я, чомусь зовсім випали діти шкільного та дошкільного віку. Це добре, що у нас будують перинатальні центри, більше уваги приділяють дітям першого року життя. Але чому ж забувають про інших дітей? При тому, що найбільша захворюваність спостерігається серед дошкільнят та школярів. Міністерська статистика по такій захворюваності недосконала - там немає даних за віковими групами (є загальні показники - від 0 до 18 років). Але статистика інвалідності неухильно зростає серед дітей 7-14 років, а в категорії 14-18 - ще вище. Фахівці нашого інституту давно проводять поглиблені огляди дітей в дошкільних та шкільних установах, аналізують зібрані дані. І констатують: з року в рік здоров'я дітей погіршується. Більше половини дошкільнят мають хронічну патологію - у 60,5% з них діагностують хвороби органів дихання (переважно хронічні тонзиліти, аденоідіти), у 57% - зміни опорно-рухової системи, у 36% - серцево-судинні відхилення, 11% мають ендокринні порушення, а 10% - порушення нервової системи. Ожирінням (різного ступеня) страждає приблизно 39% дошкільнят! Це свідчить про те, що умови життя і виховання дітей аж ніяк не сприяють збереженню здоров'я. Батькам ніколи - вони зайняті на роботі, щоб прогодувати сім'ю, а дошкільні установи нагадують камери схову, куди дітей «здають» на час, щоб вони були під наглядом. Там оздоровленням дітей також ніхто не займається, їх не готують до школи (наші дослідження доводять, що 44% хлопчиків і 19% дівчаток, які стають першокласниками в 6-річному віці, не готові до школи фізично), не проводять профілактичні огляди (раніше це передбачалося з 5-річного віку), їм не прищеплюють здоровий спосіб життя і навіть належну фізичну активність не намагаються організовувати.

ВЗ У школах ситуація змінюється?
- Змінюється. Але, на жаль, не в кращу сторону. За даними наших досліджень, в базових школах протягом навчального року частка здорових дітей зменшилася з 27,2% до 18,8%, а кількість дітей з хронічною патологією збільшилася з 36,1% до 53,6%. Подивіться на те, як зростає захворюваність школярів: хвороби нервової системи в молодших класах відбуваються у 16%, в середніх - 38%, в старших - 38,5%; ендокринні хвороби, розлади травної системи і порушення обміну речовин - відповідно 23%, 34%, 31%. Хвороби очей - 9%, 17% 24,6%, в тому числі міопія - 13%, 35%, 57%. Тобто школа не оздоровлює, а, навпаки, погіршує стан здоров'я дітей.

ВЗ Передбачаю обурення, мовляв, куди дивиться шкільна медицина?
- Шкільна медицина як система в Україні зруйнована. Існуюча система охорони здоров'я не може в повній мірі забезпечити поглиблені обстеження учнів освітніх установ і надати їм необхідне медичне забезпечення. Шкільний лікар (1 посаду на 2500 дітей) і медсестра (1 посаду на 800 дітей) в основному займаються профілактичними щепленнями. Такий лікар навідується в школу в кращому випадку 1 раз в тиждень або навіть рідше - що він встигне зробити? На нього покладено обслуговування декількох садів і шкіл. Сьогодні функціональні обов'язки таких лікарів потребують перегляду. Не можна вважати нормою, що вони займаються тільки щепленнями, а поглиблений огляд школярів не проводять і за їх стан здоров'я не відповідають, а оздоровлення дітей покладається на батьків. Реформа у нас незрозуміла - реформуємо систему, а місця в ній для шкільної медицини ніхто не виділив. Існує постанова КМУ, що передбачає щорічні поглиблені медичні огляди в школі, як це було завжди. Але хто їх повинен проводити? Там навіть шкільних лікарів і медсестер немає! Потім вийшов наказ МОЗ, в якому було зазначено: всіх дітей оглядати в поліклініці, а не в школі. А в поліклініках - постійні черги, там би з хворими встигнути розібратися, тому замість поглиблених профілактичних отримали поверхневі огляди, мета яких одна - отримання довідки. Лікарі розуміють це і перестраховуються, щоб «потім чого не вийшло». Один директор школи скаржився мені, що майже половину учнів поліклініка звільнила від фізкультури, як кажуть, від гріха подалі, тому що ніхто не може поручитися, що така «диспансеризація» дітей об'єктивно відображає реальний стан їх здоров'я.

ВЗ Так де повинен бути прописаний шкільний лікар - в школі або в поліклініці?
- Я вважаю найкращим варіантом, якщо шкільна медицина буде підпорядкована органам освіти. Тоді медики і педагоги будуть вирішувати питання диспансеризації та оздоровлення учнів. МОН у 2010 році видало наказ «Про затвердження типових штатних нормативів загальноосвітніх навчальних закладів», який передбачав: якщо медичне обслуговування школи не провадиться закладами охорони здоров'я, вводиться посада медсестри з розрахунку 0,5 ставки на 100 дітей і лікаря - 1 ставка на 1 тис. дітей. Однак ця норма заблокована постановою КМУ про економію бюджетних коштів, передбачених на утримання органів державної влади та інших державних органів, яка не допускає збільшення чисельності працівників у закладах. Схоже, найближчим часом ця задача не матиме рішення. Втім, чекати кращих часів, склавши руки, не можна. При будь-якому рішенні і будь-яких умовах школа повинна бути не тільки навчальним, але й оздоровчим закладом. Потрібно впроваджувати нові підходи до оздоровлення дітей в умовах навчальних закладів. Вони вже розроблені - потрібні тільки небайдужість керівників цих установ і бажання ними скористатися. Наша пропозиція - створювати оздоровчі кабінети, обладнані фізіотерапевтичної апаратурою, де шкільна медсестра може проводити оздоровчі процедури. Крім цього, педагоги повинні знати, як усунути втому у дітей, а вчителі з фізичного виховання - інструкцію, як розрахувати фізичні навантаження в залежності від функціональних можливостей організму школярів різних вікових груп. Це не лікування - це оздоровлення, і діти з морфофункціональними відхиленнями і хронічними захворюваннями можуть отримувати його в умовах освітнього закладу, без відриву від навчального процесу. Найбільш доступними й ефективними для реабілітації дітей в умовах дитячих організованих колективів є сертифіковані і допущені до застосування МОЗ України фізіотерапевтичні процедури, зокрема: фітотерапія, ароматерапія, сенсорна релаксація (музикотерапія), лікувальна фізкультура, синглетно-киснева і магнітно-лазерна терапія. У 12-ти школах Києва, які співпрацюють з нашим інститутом, директора закупили необхідне обладнання (воно недороге), виділили приміщення для оздоровчих центрів, поставилися до наших рекомендацій з усією відповідальністю і тому вже є позитивні результати. Спільними зусиллями нам вдалося зменшити кількість часто хворіють учнів на 34%. Силами тільки медпрацівників цього б ніколи не вдалося досягти.

ВЗ Таких свідомих директорів багато?
- На жаль, дирекція та педагогічні колективи шкіл далеко не завжди охоче долучаються до вирішення проблем здоров'я учнів, хоча це їх прямий обов'язок. Хворої дитини вчити важко, а нашкодити йому легко. Зате частіше чуємо відмову - у нас, мовляв, свої турботи, педагогічні, у вас - свої. Треба міняти систему - здоров'я дитини залежить і від батьків, і від педагогів, і від лікарів. І ділити відповідальність потрібно порівну. Тому що діти страждають і через те, що перевантажені в школі (вони працюють по 12 годин), і від шкідливих звичок, і від того, що будинки проводять весь вільний час за комп'ютером (згідно з опитуваннями, 45% школярів гуляють на свіжому повітрі менше 1 години на добу!), і від того, що у 20% школярів порушений режим харчування, 45% дітей, які не досипають по 1,5 години. Батьки скаржаться на неуважність лікарів, адже хвороби у дітей, не виявлені вчасно, перетворюються в хронічні. З іншого боку, більшість батьків навіть не знають про те, що їхня дитина має такі хвороби. Прикро й те, що вчителі не завжди сумлінно ставляться до своїх прямих обов'язків. Наприклад, вчителів фізкультури в інституті вчать, як оцінити функціональні особливості дитини, щоб розрахувати йому індивідуальну норму фізичного навантаження, але уроки фізкультури у нас або за групами хвороби, або під одну гребінку. Чи всі, навіть відносно здорові, діти однакові?

ВЗ І як розрубати цей гордіїв вузол?
- Для цього потрібен комплексний державний підхід до збереження здоров'я дітей. Програма, яка буде включати, в тому числі, і реорганізацію дошкільно-шкільної медицини, і підвищення відповідальності серед директорів дитячих дошкільних установ і шкіл за стан здоров'я дітей, і впровадження системи реабілітації дітей з хронічними захворюваннями, а також організації профілактичних заходів серед дитячого контингенту і т.д.

Свого часу у нас була загальнодержавна програма «Діти України», термін її дії давно минув, і програма канула в Лету. Зараз відповідні програми існують в Росії і Казахстані, а Україна в цьому плані показує себе не в кращому світлі. Хоча вчені мають хороші напрацювання щодо поліпшення здоров'я дітей, однак на практиці вони не втілюються - розрив медичної науки і практики також є ознакою нинішніх реалій. Зламати стару систему і нічого не створити натомість - це хибний шлях. Особливо якщо це стосується майбутнього країни - наших дітей.
Світлана ТЕРНОВА, «ВЗ»

ТОЧКА ЗОРУ

Віталій МАЙДАННИК, академік НАМН України, доктор медичних наук, професор, завідувач кафедри педіатрії №4 Національного медичного університету імені О.О. Богомольця

Шкільна медицина була і повинна бути - це однозначно. Тим більше, що нині школа стає фактором, що руйнує здоров'я дитини: за роки навчання кількість здорових дітей практично на половину зменшується, а кількість тих, хто має хронічні захворювання, різко збільшується. Інше питання - якою має бути шкільна медицина? Різні країни по-різному його вирішують, але в основі лежить саме така модель: головна дійова особа - медсестра навчального закладу, консультативна робота здійснюється шкільними лікарями або лежить на плечах лікаря загальної практики або педіатра.

Втім, в школі медсестра повинна не просто бувати (приходячи туди на 2-3 години, як це відбувається в наших школах зараз), вона зобов'язана працювати там цілий день, адже одна з її завдань - надавати екстрену медичну допомогу школярам, ​​а в разі потреби - і вчителям. Чи не на кожну же дрібну травму або погіршення загального самопочуття, які трапляються у дітей в школі, потрібно викликати «швидку». Щодо того, чи повинен лікар бути постійно в школі - це було б ідеально (частина гімназій, ліцеїв можуть собі таке дозволити), але в наших умовах забезпечити це нереально (з огляду на дефіцит коштів і кадрів в галузі). Тому лікар може тільки моніторити і контролювати ситуацію, а головною на шкільному «медичному господарстві» залишається медсестра. Однак відразу зазначу - вона повинна пройти спеціалізацію, перш ніж працювати в школі з дітьми, адже в коло її обов'язків входить і забезпечення профілактичних оглядів, і спостереження за розвитком як здорових, так і дітей з функціональними відхиленнями в стані здоров'я. Вона повинна бути обізнаною в питаннях раціонального харчування і формування здорового способу життя. У нашому суспільстві традиційно існує думка, що медсестра - це якийсь помічник лікаря і не більше. Однак в країнах Заходу це самостійна спеціальність, медсестри мають вищу освіту (у нас останнім часом також з'являються такі фахівці), тому шкільної медицини якраз і потрібні кваліфіковані медсестри, які пройшли курси спеціалізації по шкільній медицині.

Дуже болюче питання на сьогоднішній день - профілактичні обстеження школярів. Щодо того, де вони повинні проходити, вважаю, що найкраще для цього підходять умови поліклініки. По-перше, там працює ціла «бригада» лікарів, завжди під рукою «вузькі» фахівці, які дійсно можуть забезпечити всебічний огляд дитини. Ці фахівці не можуть ходити по школам, «оголивши» поліклініку, наприклад, на місяць, поки закінчиться диспансеризація учнів усіх прилеглих шкіл. По-друге, в школі немає відповідних умов для повноцінного огляду учнів фахівцями різного профілю. Поки рівень проведення таких обстежень низький. Цим можу пояснити і ті трагічні летальні випадки на уроках фізкультури - якщо у них була виявлена ​​при медичному огляді хронічна патологія, то навіть незначна фізичне навантаження могла привести до такого результату. Якщо дитина має якісь відхилення у здоров'ї, потрібно розробляти індивідуальну програму його фізичної підготовки - при співучасті медиків і педагогів. На жаль, навіть у багатьох райцентрах виявити такі відхилення, наприклад, зробити дитині ехокардіографію, що дозволяє виявити мікроаномаліі, можливості немає. Лакмусовим папірцем нездоров'я стають уроки фізкультури. І без належної уваги батьків до дитячого здоров'я цю проблему теж не вирішити: на прийомі часто доводиться вислуховувати скарги дітей, які батьки тривалий час ігнорують, вважаючи їх лише приводом не піти в школу.
Раніше в поліклініках існували спеціальні відділення - шкільне, дошкільний, там працювали лікарі і медсестри, які займалися здоров'ям дошкільнят і школярів. Реформа охорони здоров'я розформувала та медичні привела до утворення нової структури - центрів ПМСД, але там не передбачено таких фахівців. Вони просто «випали» з системи. І це найбільша проблема.

Деякі стверджують, що функції шкільної медицини треба покласти на центри ПМСД, деякі вважають це завданням установ вторинного рівня, тобто консультативно-діагностичних центрів. Мені здається, що треба спробувати обидва варіанти - якщо вже реформуємо, експериментуємо, то давайте спробуємо. Тільки головне - підвести підсумки і зробити правильні висновки. Нарешті, не можна створити універсальну модель, яка б підходила для мегаполісу, райцентру та віддаленого села. Напевно в критичній ситуації знаходяться саме сільські школи: щоб ввести посаду медсестри, потрібно, щоб у школі навчалося не кілька десятків або сто учнів, а не менше 800 дітей. Інакше її функції будуть покладені на лікаря загальної практики або медсестру, які надають медичну допомогу жителям населеного пункту. В такому випадку педагоги повинні пройти певну спеціалізацію, щоб вміти надати невідкладну допомогу - щось на зразок парамедиків за кордоном (там пожежники і поліцейські навчаються за певною програмою і вміють провести легенево-серцеву реанімацію або надати іншу швидку медичну допомогу). Ну а в великих школах - зовсім інша ситуація.

Займатися шкільної медициною не обов'язково повинен педіатр - це якраз той випадок, де з дітьми може працювати і лікар загальної практики. Однак, незважаючи на величезну завантаженість лікаря первинної ланки сьогодні, він фізично не зможе приділяти достатньо уваги ще й учням «своєї» школи.

Хотів би відзначіті и Відсутність тісної взаємодії между педагогами та медичними працівнікамі. Хоча більшість проблем зі здоров'ям, які виникають в період навчання в школі, діти отримують через перевантаження навчальних програм, особливо це стосується учнів так званих інноваційних установ - у школярів, що мають непомірне навантаження, виникає синдром хронічної втоми, інші відхилення в стані здоров'я. Тому педагоги неодмінно повинні прислухатися до порад лікарів, що працюють в цій системі, запрошувати їх на наради, де приймаються рішення про зміни в навчальних планах і т.д. Так само результати медичних досліджень школярів і їх висновки щодо здоров'я учнів потрібно озвучувати на загальних зборах батьків і педагогів, де і вирішувати, що робити далі. З моєї точки зору, саме директору школи повинні підкорятися і робота медичної служби, і зусилля педагогічного колективу по збереженню здоров'я дітей. Подібних питань, які потребують міжвідомчого співробітництва МОЗ і МОН, багато, але на сьогодні така взаємодія не налагоджене належним чином.

Если ви нашли помилки, віділіть фрагмент тексту та натісніть Ctrl + Enter.