Сколіоз 3-го ступеня. Діагностика і лікування

1. Чому сколіоз прогресує?
2. Прояви сколіозу 3 ступеня
3. Лікування сколіозу III ступеня
4. Метод лікування сколіозу Шрот Катаріни
5. корсет Шено
6. Оперативне лікування сколіозу
7. Сколіоз і інвалідність

Сколіоз 3 ступеня - передостання стадія захворювання, що вимагає негайного втручання, причому лікування сколіозу проходить важко, довго, нерідко з хірургічними втручаннями та тривалої реабілітацією, а повної гарантії одужання не зможе

Під час третьої стадії від сколіозу страждає не тільки хребетний стовп (відбувається зміна просторового розташування хребців відносно один одного, зміщення в бічній площині і їх «скручування»), а й інші елементи скелета людини. В результаті виникають стійкі порушення постави, прогресування негативних змін у внутрішніх органах (правильність розташування і функціонування), ступінь їх серйозності залежить від вираженості і особливості деформації хребта.

Чому сколіоз прогресує?

Жоден фахівець центру лікування сколіозу не зможе точно встановити єдину причину виникнення і прогресування захворювання у конкретного пацієнта. Вчені довели, що у пацієнтів з ідентичними показниками (вік виявлення захворювання, режим рухових навантажень, харчування, спосіб життя) швидкість прогресування сколіозу може мати відчутні відмінності.

З цієї причини відразу ж після виявлення у пацієнта будь-яких ознак сколіозу хребта, лікування починається негайно, щоб зупинити і по можливості повернути назад всі негативні зміни, що простіше виконати на початкових стадіях захворювання.

До прогресуванню змін в поставі може привести безліч причин, як окремо, так і в комплексі:

• Тривалі нефізіологічна навантаження на хребет: статичні, при яких людина постійно або часто знаходиться у вимушеній позі, і динамічні, при яких людина постійно піднімає вантаж з неправильним розподілом його ваги.
• Різні порушення в обміні речовин, викликані захворюваннями і патологіями залоз внутрішньої секреції, що призводить до порушення обміну кальцію в організмі.
• травми хребта в цілому або його окремих складових.
• Порушення правильного тонусу м'язового корсету спини.

Прояви сколіозу 3 ступеня

Навіть людина, абсолютно неграмотна в медицині і зокрема в ортопедії, візуально помітить прояви сколіозу у себе або оточуючих.

В першу чергу це відноситься до відхилення хребта від своєї вертикальної осі на 25-500С. Відхилення неминуче відбивається на вигляді грудної клітини - починається формування реберного горба, розташованого на половині максимального викривлення. Ця зміна супроводжується одночасним «компенсує» деформацією - починається видимий перекіс таза, плечового пояса, особливо вони помітні у жінок, так як груди також стає асиметричною.

лікування сколіозу 3 ступеня вимагає вже не тільки виправлення постави, а й контролю патологічних функціональних і органічних змін внутрішніх органів малого таза, черевної порожнини та грудної клітки.

Лікування сколіозу III ступеня

На сьогоднішній день лікування сколіозу навіть в такій запущеній стадії може проводитися як консервативним шляхом, так і хірургічним втручанням на хребті і прилеглих анатомічних утвореннях. Оперативне лікування показано не у всіх випадках, а комплексна консервативна терапія дає досить хороші результати, якщо пацієнт в повному обсязі і планомірно виконує всі призначення лікаря.

До консервативним засобів відносяться:

• ЛФК по методу Катаріни Шрот.
• Носіння індивідуально зробленого корсета Шено.
• Масажні процедури.
• Різноманітна фізіотерапія (тракції, голковколювання і т.д.).
• Носіння ортопедичних пристосувань у вигляді устілки і т.п. (Дає не дуже швидкий або помітний результат, але дозволяє частково зняти напругу із хребетного стовпа і прилеглих м'язів) і т.д.

Метод лікування сколіозу Шрот Катаріни

Це система лікувальних вправ, розроблена в 20-х роках минулого століття Катариною Шрот і стала згодом стандартом ЛФК в комплексі консервативної терапії сколіозу спочатку в Німеччині, а потім і в країнах Європи. В останні кілька десятиліть метод Шрот ефективно практикується і в Росії.

Основна мета ЛФК по Шрот - зупинка прогресу викривлення хребта, зменшення існуючого кута деформації, корекція м'язового дисбалансу, виправлення проявилися зовні косметичних дефектів.

В основі комплексу лежать дихальні, деротаціонние, тобто спрямовані на розворот хребців в правильне положення, ізометричні і інші вправи, які зміцнюють м'язовий корсет і усувають його асиметрію. Завдяки заняттям значно зменшується больовий синдром, відновлюється правильне і повноцінне дихання, коригується деформація і фіксується правильне положення хребта в трьох площинах.

корсет Шено

безопераційне лікування хребта в лікарні від сколіозу на запущених стадіях практично ніколи не проходить без використання індивідуально виготовленої ортезной конструкції. Найефективнішою з них вважається коригуючий корсет Шено, розроблений в 70-х роках минулого століття французьким лікарем Жаком Шено.

Принцип роботи корсета - чинення тиску на випирають деформовані сколіозом ділянки тіла, а також створення зон вільного простору для перерозподілу втягнутих відділів. Використання корсета Шено дозволяє значно зменшити прояви деформації на запущених стадіях сколіозу, а при початкових її етапах навіть домогтися повної зворотної корекції до нормального стану.

Сам творець корсета вважає, що його конструкція на 75% чинить активний вплив і на 25% - пасивне. Це означає, що активний вплив коригує хребет, грунтуючись на фізіологічних факторах тіла - зріст, статура, дихання, рухи тіла і т.п. Пасивне дія заснована на виборчому тиску на опуклі частини тіла, провокуючи їх переміщення в порожні ділянки, допустимі конструкцією.

Корсет Шено використовується при дитячому та юнацькому сколіозі з кутом викривлення 200 і в зрілому віці при прогресуючому викривленні більше 200.

Результати застосування корсета Шено:

• Запобігання прогресу деформації хребетного стовпа в період активного дитячого і підліткового зростання.
• Відновлення нормального балансу рівноваги хребта.
• Корекція дуг деформації хребетного стовпа в трьох площинах.
• Закріплення досягнутого прогресу в корекції деформації або її значне уповільнення до повного закінчення періоду росту кісток хребта.
• Зменшення больового синдрому.
• Поліпшення загальної постави і самопочуття пацієнта.

Незважаючи на високу результативність лікування, фахівці звертають увагу на те, що тривале використання корсета Шено призводить до атрофії м'язового корсету спини, що в подальшому може призвести до рецидивів захворювання і ще більшої деформації. Тому оптимальною тактикою безоперационного лікування вважається поєднання тривалого носіння корсета, інтенсивних занять ЛФК, відвідування лікаря мануальної терапії, фізіотерапія і т.д.

Оперативне лікування сколіозу

Якщо пацієнт не виконує повністю приписи лікуючого лікаря або його захворювання стрімко прогресує (збільшується кут викривлення, з'являються деформації хребта і прилеглих структур), то від консервативної терапії буде мало користі. В цьому випадку необхідно хірургічне втручання в поєднанні з інтенсивними програмами післяопераційної реабілітації.

У кожному готельному випадку лікарі приймають рішення про операцію індивідуально після поглибленого обстеження внутрішніх органів і систем, оцінки їх стану, ступеня викривлення хребта від сколіозу.

Останнім часом вік - вже не основний фактор рекомендації або заборони для операції. Так, наприклад, навіть маленькій дитині буде показана операція, якщо присутній запущена стадія сколіозу, незважаючи на те, що період активного росту кісток ще не завершений.

Показаннями до проведення операції є:

• Прогресуючий сколіоз з кутом деформації 600 і більше, так як це стан негативно впливає на роботу внутрішніх органів грудної клітини, особливо на роботу легенів і серцево-судинної системи, провокуючи легеневу та серцево-судинну недостатність.
• Виражений больовий синдром, який не знімається після прийому нестероїдних протизапальних препаратів та інших знеболюючих засобів, але проходить після прийому наркотичних знеболюючих медикаментів.

Відносними показаннями вважаються:

• Кут деформації близько 400.
• Поява помітних дефектів зовнішності, які негативно впливають на якість життя, самооцінку і працездатність пацієнта.

Залежно від віку пацієнта (точка відліку - закінчення періоду активного росту кісток скелета), під час операції використовуються різні системи, стабілізуючі хребет і виконують зворотні корекції.

Пацієнтам старше 14 років і дорослим встановлюються Декомпресійний-стабілізуючі системи, які представляють нерухоме з'єднання декількох елементів хребетного стовпа. Однак при цьому не тільки деформація, а й зростання, і подальший розвиток зафіксованої частини припиняється. Поступово деформація хребта зменшується за рахунок зростання інших сегментів, зменшується і ризик травм внутрішніх органів.

Дітям молодше 14 років при оперативному лікуванні сколіозу III ступеня використовуються системи люку КорТел - Дюбуссе, Харінгтона, які не обмежують після установки подальше зростання і розвиток хребців. Однак на перших порах після операції може знадобитися все той же корсет Шено і активні реабілітаційні програми ЛФК і фізіотерапії.

Сколіоз і інвалідність

Лікування хвороб хребта, зокрема сколіозу 3-4 ступеня, іноді буває неефективним і закінчується встановленням пацієнтові тієї чи іншої групи інвалідності. Рішення про це приймає МСЕК після відповідного обстеження і оцінки ступеня втрати працездатності через прогресування уражень внутрішніх органів.

Для встановлення інвалідності необхідно:

• діагностувати клінічну і рентгенологічну ступінь викривлення хребетного стовпа;
• характеризувати перебіг патологічного процесу - сколіоз прогресує чи ні;
• з'ясувати частоту і тривалість загострень больового синдрому, він часто супроводжує, наприклад, S-подібний сколіоз 3 ступеня в поєднанні з неврологічними розладами;
• провести оцінку дихальної та серцево-судинної діяльності для з'ясування порушень в їх роботі.

Найчастіше при лікуванні порушення постави у вигляді сколіозу III ступеня встановлюється третя (рідше друга) група інвалідності. Після її отримання для кожного пацієнта обов'язково розробляється індивідуальна програма, яку можна пройти в реабілітаційних центрах лікування хребта в своєму регіоні країни, включаючи лікування в спеціалізованих санаторіях, лікарнях і т.д.