Скринінг 2 триместру - терміни проведення, норми по УЗД

1. Види досліджень на скринінгу 2-го триместру. Що дізнаються?
2. Другий скринінг складається з ультразвукового обстеження плоду і забору венозної крові для визначення...
3. Терміни проведення другого скринінгу
4. Чи можна відмовитися або краще зробити?
5. До факторів, багаторазово збільшує ймовірність розвитку хромосомних аномалій у плода, відносять:
6. Готуємося до дослідження
7. А ось перед здачею потрійного тесту краще дотримати деякі правила:
8. Що з'ясовують на 2-му скринінгу?
9. При огляді малюка лікар фіксує такі показники:
10. Які патології можна виявити на другому скринінгу?
11. Розшифровка отриманих результатів
12. При обчисленні ймовірності хромосомних збоїв враховуються, наприклад:
13. Пренатальний скринінг 2 триместру дозволяє виявити:

Протягом вагітності жінка перебуває під пильним оком лікарів. Здача крові, сечі, УЗД та інші методи контролю дозволяють оцінити перебіг вагітності і виявити можливі патології розвитку у плода. З моменту зачаття і до пологів жінці пропонують пройти три комплексних обстеження, по одному в кожному триместрі. Терміни проведення скринінгу 2 триместру випадають приблизно на середину вагітності. Цей період обраний невипадково. Саме в цей час дані лабораторних досліджень є максимально інформативними.

Види досліджень на скринінгу 2-го триместру. Що дізнаються?

Пренатальним скринінгом називають комплексне дослідження, проведене в період вагітності. Дослівно цей термін перекладається як «допологова сортування». Його мета полягає в тому, щоб відокремити вагітних з ідеальними аналізами від тих, хто потрапив в групу ризику. Ось цієї, другої категорії вагітних показані додаткові діагностичні заходи.

Другий скринінг складається з ультразвукового обстеження плоду і забору венозної крові для визначення трьох маркерів.

1. β-складова лХГ. ХГЧ називають головним гормоном вагітності. З другого триместру він продукується плацентою і відповідає за її харчування, запобігає відшарування.
2. α-фетопротеїн. Виробляється у плода в шлунково-кишковому тракті і зберігає його від імунної системи материнського організму.
3. Вільний естріол. Це один з безлічі гормонів, що виробляються плацентою. Покращує кровотік в судинах матки.

Іноді додатково визначається четвертий маркер - гормон ингибин А. В разі отримання тривожних даних, жінку направляють на подальші обстеження. Найбільш інформативним є амніоцентез (пункція амніотичної рідини). Забір біоматеріалу проводиться з метою отримати клітини самого плоду. Ефективність такого аналізу складає 100%, але несе певну загрозу вагітності - в 1 випадку з 200 амніоцентез викликає мимовільний викидень.

З 2012 року в Росії почав широко використовуватися метод неінвазивного пренатального тесту ДНК. Суть дослідження полягає у вивченні ДНК плоду, виділеної з материнської крові. Для проведення аналізу кров береться з вени, а тому сама процедура не несе ніякої загрози ні матері, ні плоду.

Терміни проведення другого скринінгу

У теорії, здати кров в лабораторію і пройти УЗД скринінг другого триместру можна протягом 5-и тижнів, починаючи з 15-ї. Краще, якщо це буде зроблено з 16-ї по 18-ю. Найбільш інформативні результати фіксуються на 17-му тижні вагітності. Необов'язково здавати кров і відвідувати кабінет УЗД в один день. Навіть різниця в 5-7 днів не є суттєвою. Важливо тільки відправлятися на здачу крові з результатами ультразвукового обстеження. Це необхідно тому, що дані УЗД будуть враховуватися при розрахунку ймовірностей розвитку аномалій у плода.

Деякі дивуються, чому аналіз можна зробити рано чи пізно. Як доступного приклад можна навести такий показник, як ТВП. Цією абревіатурою зашифрована товщина комірного простору - шкірна складочка в районі шиї малюка. При куприка-тім'яної розмірі плоду до 85 мм вона не повинна бути товще 3 мм. На більш пізніх термінах це співвідношення не дотримується і не може бути підставою для оцінки розвитку плода.

Чи можна відмовитися або краще зробити?

Біохімічний аналіз крові для визначення рівнів зазначених трьох (чотирьох) маркерів є рекомендованим, але не обов'язковим. Крім того, він платний і в різних регіонах Росії вартість послуги може коливатися в істотних межах. В середньому лабораторія запросить до 2000 рублів.

Лікарі наполегливо рекомендують зробити другий скринінг жінкам, у яких результати аналізів при першому обстеженні були недосконалими і відрізнялися від норми. Це допоможе остаточно визначитися з відповіддю на питання, чи є у дитини патології. Також більш ретельного контролю вимагає вагітність жінок, які потрапили до групи ризику.

До факторів, багаторазово збільшує ймовірність розвитку хромосомних аномалій у плода, відносять:

• будь-якої курс лікування в період вагітності;
• онкологія, виявлена ​​у майбутньої мами після зачаття;
• вплив радіації;
• вік матері, що перевищує 35 років;
• вагітність від подружжя , складаються в близькій спорідненості;
• наявність патологій у інших плодів в анамнезі;
• загроза мимовільного аборту;
• звична невиношуваність;
• наявність в роду патологій розвитку.

Важливо розуміти, що другий скринінг менш точний. Однак в окремих випадках саме на обговорюваному терміні, а не в першому триместрі, виявляються хромосомні порушення.

Деякі жінки малодушнічают, боячись йти на обстеження. Але варто задуматися над сухими фактами. Синдром Дауна розвивається в одному випадку з 700, а синдром Едвардса - приблизно в 10 разів рідше. Але все одно рахунок йде не на мільйони, і навіть не на десятки тисяч. Так, любові однаково гідні всі діти і в тому числі тяжкохворі від народження інваліди. Але це все в теорії і легко обговорюється, поки стосується когось іншого.

Мотивація для відмови від скринінгів може бути тільки одна - повна готовність любити і виховувати будь-яку дитину, незалежно від його фізичних і розумових здібностей. Але якщо нещасний чоловічок в результаті виявиться в Будинку маляти, то питання гуманності такого вчинку вельми сумнівний.

Біохімічний скринінг 2 триместру не є показовим при багатоплідній вагітності. Це пояснюється тим, що все маркери крові завищені, але не вдвічі або втричі за кількістю плодів. Тому незрозуміло, що вважати нормою. Якщо жінка виношує більше одного малюка, основним методом діагностики для неї є УЗД. А найкращим - 3D-УЗД.

Готуємося до дослідження

Необов'язково в другому триместрі готуватися до УЗД так само ретельно, як на ранніх термінах. Петлі кишечника, навіть якщо в них скупчилися гази, відсунуті маткою і не заважають візуалізації плода. Наповнювати сечовий міхур до відмови теж немає необхідності. Результати обстеження жінка забирає тут же.

А ось перед здачею потрійного тесту краще дотримати деякі правила:

1. Протягом двох днів, що передують забору крові, виключіть з раціону алергени, жирні та смажені страви.
2. Останній прийом їжі здійсните з вечора. Сам аналіз здається натщесерце вранці.
3. За добу небажано приймати будь-які ліки. Якщо це неможливо, обов'язково повідомте про це в лабораторії.

І хоча досліджувані маркери крові ніяк не залежать від емоційного стану, все-таки перед здачею аналізу не хвилюйтеся і налаштовуйтесь позитивно.

Що з'ясовують на 2-му скринінгу?

В ході проведення УЗД фахівець оцінює деякі ключові параметри плода, плаценти і самої матки.

При огляді малюка лікар фіксує такі показники:

• дані фетометрії (окружність голови і живота, довжини променевих кісток);
• пропорційність розвитку скелета;
• ступінь розвиненості мозку;
• стадію формування хребта;
• структури особи (носогубний трикутник, очі);
• стан судин і самого міокарда;
• функціонування нирок і сечового міхура;
• будову і діяльність шлунка і кишечника.

Крім характеристик плода, оцінюється:

• рівень зрілості плаценти і місце її прикріплення;
• кількість кровоносних судин всередині пуповини;
• кількість і якість амніотичної рідини;
• стан матки, її шийки, зіву, а також придатків.

Результат УЗ-обстеження в чому залежить від кваліфікації лікаря і точності обладнання. Тому відповідально поставтеся до місця, де проходитиме процедуру.

Що стосується дослідження крові, то рівень необхідних речовин оцінюється відповідно до прийнятих середніми значеннями, званими МОМ. Якщо показники вашої крові виявляються в межах від 0,5 до 2,5 МОМ, то умовно вважають, що приводу для занепокоєння немає.

Які патології можна виявити на другому скринінгу?

Комплексне дослідження допомагає виявити у плода хромосомні порушення, а також дефекти формування і розвитку нервової трубки.

1. В першу чергу обстеження покликане оцінити ризик існування синдрому Дауна. Ця патологія викликана наявністю додаткової непарної 21-ї хромосоми і зустрічається однаково часто і у дівчаток, і у хлопчиків. Збій в наборі хромосом відбувається ще в момент запліднення. Захворювання характеризується розумовою відсталістю, специфічною зовнішністю і поруч вад розвитку, зокрема, серцевого м'яза і органів травлення.
2. На другому скринінгу може бути виявлений синдром Едвардса. Для цієї хвороби характерна присутність третьої 18-ї хромосоми. Така патологія зустрічається у дівчаток в три рази частіше. Хвороба супроводжується множинними аномаліями розвитку, розумової недорозвиненістю, патологіями будови черепа.
3. Синдром Патау - ще одна аномалія, яка зустрічається ще рідше, ніж синдром Едвардса і найбільш часто у дітей від жінок, які досягли 40-річного віку. Хвороба розвивається внаслідок появи зайвої 13-й хромосоми. Мутації в клітинах можуть початися на будь-якому етапі вагітності і бувають різного ступеня вираженості. Іноді страждають всі органи і системи, але трапляється, що патологія зачіпає тільки окремі частини тіла.
4. До дефектів нервової трубки відносять збої в процесі розвитку хребетного стовпа, головного і спинного мозку. З такими проблемами плід або повністю не життєздатний, або народжується важким інвалідом.

Трисомії (наявність додаткової хромосоми) по іншим аутосомам, крім 13, 18 і 21, зазвичай закінчуються викиднями на ранніх термінах.

Розшифровка отриманих результатів

Прямуючи здавати кров, майбутній мамі потрібно заздалегідь зрозуміти, в якому вигляді вона отримає результати. Лабораторія не винесе вердикт «У дитини синдром Дауна». Такий категоричний відповідь може дати винятково дослідження крові самого малюка. А у відповіді лабораторії з потрійного тесту, в графі навпроти відповідного захворювання буде стояти цифра, що показує співвідношення хворих дітей до здорових, з урахуванням інших умов. Що це означає? Розберемося.

Припустимо, ви виявили в одній з граф значення 1/500. Це означає, враховуючи багато даних і в тому числі показники вашої крові, ймовірність народження дитини з певною патологією становить 1 до 500. Граничним вважається співвідношення 1/380. Вкрай високим 1/250 і вище. Ці значення сьогодні найчастіше розраховуються автоматично за допомогою спеціального програмного забезпечення. Програма враховує безліч факторів, які взяті з заповненою вами ж анкети, а також статистичні дані про інших жінок, які перебувають у рівних з вами умовах.

При обчисленні ймовірності хромосомних збоїв враховуються, наприклад:

• вік і маса тіла вагітної;
• кількість країн, що розвиваються плодів;
• дані УЗ обстеження (кількість вод, дані фетометрії, стан плаценти і т. д.);
• національність жінки;
• спосіб запліднення;
• шкідливі звички;
• хронічні хвороби і т. д.

Тому отриманий результат залежить, в тому числі і від правдивості заповнення анкетних даних.

Пренатальний скринінг 2 триместру дозволяє виявити:

• близько 90% випадків хвороби Дауна;
• до 80% - синдрому Едвардса;
• до 98-100% патологій нервової трубки.

Але близько 2% припадає, на жаль, на помилково негативні результати. Трапляється і так, що за результатами другого скринінгу у дитини є всі шанси бути інвалідом, а він народжується абсолютно здоровим. Тому, отримавши на руки лякають результати, в першу чергу, просто перездати аналізи в іншій лабораторії і повторно пройдіть УЗД. Головне, не панікуйте! Скринінг 2 триместру, норми цього дослідження і отримані результати - це статистичні дані, які ще не є діагнозом.

Як зрозуміти, що означають відхилення в результатах скринінгу?

помилка в постановці терміну;
хвороба Дауна чи інші порушення розвитку;
міхурове занесення;
хронічні захворювання у мами;
прийом гормональних препаратів. помилка в постановці терміну;
синдром Едвардса;
загроза аборту;
загибель плода всередині утроби;
затримка розвитку;
дисфункція плаценти. Вільний естріол підвищений
Вільний естріол знижений
більше одного плоду;
плід великих розмірів;
патології печінки у мами. фетоплацентарна недостатність;
загроза зриву вагітності;
синдром Дауна;
недорозвиненість головного мозку або інших органів;
внутрішньоутробне інфікування. Білок АФП підвищений
Білок АФП знижений
патології розвитку ЦНС;
синдром Меккеля;
аномалії розвитку органів травлення. загибель плода;
загроза аборту;
хвороба Дауна або Едвардса.

Про показники і причини їх зміни можна говорити довго. Це благодатний грунт для припущень і подальших досліджень. Саме тому ставлення до скринінгу у багатьох майбутніх мам негативне - суцільні нерви, неспокій, переживання і ніякої конкретики.

Добра порада всім жінкам, які очікують поповнення. Озаботьтесь вибором лікаря, якому ви будете беззастережно довіряти. Запитайте у всіх знайомих, пошукайте відгуки на сайтах. А коли знайдете, налагодьте контакт, щоб ви могли задати лікаря абсолютно всі хвилюючі вас питання. І залиште ці складні цифри на його професійне розсуд. А самі читайте добрі книги, відпочивайте і ні про що не хвилюйтеся!

Відео по темі