- Загальні відомості
- Причини виникнення скроневої епілепсії
- Класифікація скроневої епілепсії
- Симптоми скроневої епілепсії
- Діагностика скроневої епілепсії
- Лікування скроневої епілепсії
- Прогноз скроневої епілепсії
Скронева епілепсія - одна з форм епілепсії, при якій вогнище епілептичної активності локалізується в скроневої частки головного мозку. Скронева епілепсія характеризується простими і складними парціальними епі-нападами, а при подальшому розвитку захворювання вторинно генералізованими нападами і психічними розладами. Встановити діагноз «скронева епілепсія» дозволяє зіставлення скарг, даних неврологічного статусу, ЕЕГ, полісомнографії, МРТ і ПЕТ головного мозку. Лікується скроневої епілепсія шляхом моно- або политерапии протиепілептичнимипрепаратами. При їх неефективності застосовуються хірургічні методики, які полягають у видаленні клітин тієї області скроневої частки, де розташовується епілептогенного вогнище.
Загальні відомості
Скронева епілепсія є найбільш часто зустрічається формою епілепсії . Вона займає майже 25% випадків епілепсії взагалі і до 60% випадків симптоматичної епілепсії. Слід зазначити, що клінічна картина скроневої епілепсії не завжди свідчить про розташування епілептогенного вогнища в скроневої частки мозку. Відомі випадки, коли патологічний розряд іррадіює в скроневу частку з вогнища, що локалізується в інших областях головного мозку.
Вивчення скроневої епілепсії було розпочато ще за часів Гіппократа. Однак до впровадження в неврологічну практику методів прижиттєвої візуалізації головного мозку причини, за якими виникає скронева епілепсія, вдавалося встановити менш, ніж в 1/3 випадків. Із застосуванням в неврології МРТ цей показник виріс до 62%, а при додатковому проведенні ПЕТ і стереотаксической біопсії головного мозку він досягає 100%.
скронева епілепсія
Причини виникнення скроневої епілепсії
Скронева епілепсія може бути спровокована цілим рядом факторів, які поділяють на перинатальні, що впливають в період внутрішньоутробного розвитку і під час пологів, і постнатальні. За деякими даними приблизно в 36% випадків скронева епілепсія так чи інакше пов'язана з перенесеним перинатальним ураженням центральної нервової системи: гіпоксією плода , Внутрішньоутробної інфекцією ( кір , краснуха , цитомегалия , сифіліс та ін.), родовою травмою , Асфіксією новонародженого, фокальній кортикальной дисплазією .
Скронева епілепсія при впливі постнатальних етіологічних факторів може розвинутися в результаті перенесеної черепно-мозкової травми , Нейроінфекції ( бруцельозу , Герпетичної інфекції, нейросифілісу , Кліщового енцефаліту, гнійного менінгіту , японського комариного енцефаліту , Поствакцинального енцефаломієліту), геморагічного або ішемічного інсульту . Її причиною може стати туберозний склероз , Пухлина ( ангіома , астроцитома , гліома , Гломусних пухлина та ін.), Внутрішньомозкова гематома, абсцес, аневризма судин головного мозку .
У половині випадків скронева епілепсія спостерігається на тлі медіального (мезиального) височного склерозу. Однак до сих пір немає однозначної відповіді на питання чи є медіальний скроневий склероз причиною скроневої епілепсії або він розвивається як її наслідок, особливо при великій тривалості епі-нападів.
Класифікація скроневої епілепсії
За локалізацією вогнища епілептичної активності в межах скроневої частки скронева епілепсія класифікується на 4 форми: амігдалярного, гиппокампального, латеральну і оперкулярной (інсулярного). Для більшої зручності в клінічній практиці використовують поділ скроневої епілепсії на 2 групи: латеральну і медіобазальних (амігдалогіппокампальную).
Деякими авторами виділяється битемпоральная (двостороння) скронева епілепсія. З одного боку, вона може бути пов'язана з одночасним ураженням обох скроневих часток, що частіше спостерігається при перинатальної етіології скроневої епілепсії. З іншого боку, «дзеркальний» епілептогенного вогнище може сформуватися в міру розвитку захворювання.
Симптоми скроневої епілепсії
Залежно від етіології скронева епілепсія дебютує в різному віковому діапазоні. Для пацієнтів, у яких скронева епілепсія поєднується з медіальний скроневим склерозом, характерний дебют захворювання з атипових фебрильних судом, що з'являються в дитячому віці (найбільш часто в період з 6 місяців до 6 років). Потім протягом 2-5 років відзначається спонтанна ремісія скроневої епілепсії, після якої виникають психомоторні афебрільние напади.
Види епілептичних нападів, якими характеризується скронева епілепсія, включають: прості напади, складні парціальні (СПП) і вторинно генералізовані (ВГП) напади. У половині випадків скронева епілепсія протікає зі змішаним характером нападів.
Прості напади відрізняються збереженням свідомості і часто передують СПП або ВГП у вигляді аури. За їх характером можна судити про розташування вогнища скроневої епілепсії. Моторні прості напади проявляються у вигляді повороту голови і очей в сторону локалізації епілептичного вогнища, фіксованою установці кисті, рідше - стопи. Сенсорні прості напади можуть виникати у вигляді смакових або нюхових пароксизмів, слухових і зорових галюцинацій, нападів системного запаморочення .
Можуть відзначатися напади вестибулярної атаксії , Які часто поєднуються з ілюзією зміни навколишнього простору. У ряді випадків скронева епілепсія супроводжується кардіальним, епігастральній і респіраторними соматосенсорную пароксизмами. У таких випадках пацієнти скаржаться на відчуття здавлення або розпирання в області серця, болі в животі, нудоту, печію, відчуття грудки в горлі, напад задухи. Можлива поява аритмії , Вегетативних реакцій (озноб, гіпергідроз , Блідість, відчуття жару), почуття страху.
Простими епі-нападами з порушенням психічної функції з явищами дереалізації і деперсоналізації супроводжується частіше медіобазальних скронева епілепсія. Явища дереалізації полягають в стані «сну наяву», відчутті прискорення або уповільнення часу, сприйнятті звичної обстановки як «ніколи не баченого» або нових подій як «раніше пережитого». Деперсоналізація проявляється ототожненням пацієнтом себе з будь-яким вигаданим персонажем; почуттям, що думки пацієнта або його тіло йому насправді не належать.
Складні парціальні напади являють собою виключення свідомості з відсутністю реакції на зовнішні подразники. При скроневої епілепсії такі напади можуть протікати з зупинкою рухової активності (пацієнт як би застигає на місці), без зупинки і з повільним падінням, яке не супроводжується судомами. Як правило, СПП складають основу клінічної картини медіабазальной форми скроневої епілепсії. Найчастіше вони поєднуються з різними автоматизмами - повторюваними рухами, які можуть бути продовженням розпочатих до нападу дій або виникати de novo. Ороаліментарние автоматизми проявляються прицмокуванням, смоктанням, облизування, жуванням, ковтанням і т. П. Мімічні автоматизми є різні гримаси, нахмуріваніе, насильницький сміх, моргання. Скронева епілепсія може також супроводжуватися автоматизмами жестів (погладжування, чухання, поплескування, топтання на місці, озирання і ін.) І мовними автоматизмами (шипіння, схлипування, повторення окремих звуків).
Вдруге-генералізовані напади виникають зазвичай при прогресуванні скроневої епілепсії. Вони протікають з втратою свідомості і клонико-тонічними судомами у всіх м'язових групах. Вдруге-генералізовані напади не носять специфічний характер. Однак попередні їм прості або складні парціальні напади свідчать на користь того, що у пацієнта відзначається саме скронева епілепсія.
З плином часу скронева епілепсія призводить до психічних емоційно-особистісним і інтелектуально-мнестичних порушень. Пацієнти, у яких є скронева епілепсія, відрізняються повільністю, надмірної докладністю і в'язкістю мислення; забудькуватістю, зниженням здатності до узагальнення; емоційною нестійкістю і конфліктністю.
У багатьох випадках скронева епілепсія супроводжується різноманітними нейроендокринними порушеннями. У жінок спостерігається порушення менструального циклу , полікістоз яєчників , Зниження фертильності; у чоловіків - зниження лібідо і порушення еякуляції . Окремі спостереження вказують на випадки, коли скронева епілепсія супроводжувалася розвитком остеопорозу , гіпотиреозу , гиперпролактінемічеського гипогонадизма .
Діагностика скроневої епілепсії
Слід зазначити, що скронева епілепсія представляє певні діагностичні труднощі як для пересічних неврологів , Так і для епілептології . Рання діагностика скроневої епілепсії у дорослих часто не вдається, оскільки пацієнти звертаються за медичною допомогою тільки при виникненні вторинно генералізованих нападів. Прості і складні парціальні напади залишаються непомітними для пацієнтів або не розглядатись ними як привід для звернення до лікаря. Більш своєчасна діагностика епілепсії у дітей пов'язана з тим, що на лікарську консультацію їх приводять батьки, стурбовані нападами «відключення» свідомості, особливостями поведінки і автоматизмами, які спостерігаються у дитини.
Скронева епілепсія часто не супроводжується якими-небудь змінами в неврологічному статусі. Відповідні неврологічні симптоми відзначаються лише в тих випадках, коли причиною епілепсії є осередкове ураження скроневої частки (пухлина, інсульт , Гематома та ін.). У дітей можлива мікроосередкова симптоматика: легкі порушення координації, недостатність VII і XII пар ЧМН, підвищення сухожильних рефлексів. При тривалому перебігу захворювання виявляються характерні мнестические і особистісні розлади.
Додаткові діагностичні труднощі пов'язані з тим, що скронева епілепсія досить часто протікає без змін на звичайній електроенцефалограмі (ЕЕГ). Виявлення епілептичної активності може сприяти проведення ЕЕГ під час сну, що здійснюється в ході полісомнографії .
Встановити причину, по якій виникла скронева епілепсія, у багатьох випадках допомагає МРТ головного мозку . Найбільш частою знахідкою при її проведенні є медіальний скроневий склероз. За допомогою МРТ також можна діагностувати кортикальні дисплазії, пухлини, судинні мальформації, кісти, атрофічні зміни скроневої частки. ПЕТ головного мозку при скроневої епілепсії виявляє зниження обміну речовин в скроневої частки, часто зачіпає таламус і базальні ганглії.
Лікування скроневої епілепсії
Основним завданням терапії є зниження частоти нападів і досягнення ремісії захворювання, т. Е. Повної відсутності нападів. Лікування пацієнтів, у яких діагностована скронева епілепсія, починають з проведення монотерапії. Препаратом першого вибору при цьому є карбамазепін, при його неефективності призначають вальпроати, гідантоїни, барбітурати або препарати резерву (бензодіазепіни, ламотриджин). Якщо скронева епілепсія не піддається лікуванню монотерапией, то переходять до политерапии різними поєднаннями препаратів.
У випадках, коли скронева епілепсія виявляється резистентної до проведеної протиепілептичної терапії, розглядається можливість її оперативного лікування . Найбільш часто нейрохірурги виробляють скроневу резекцію , Рідше - фокальную резекцію , Селективну гіппокампотомію або амігдалотомію.
Прогноз скроневої епілепсії
Перебіг скроневої епілепсії і її прогноз багато в чому залежать від її етіології. Медикаментозної ремісії вдається досягти лише в 35% випадків. Найчастіше консервативне лікування призводить тільки до деякого уреженію нападів. Після хірургічного лікування повна відсутність нападів спостерігається в 30-50% випадків, а у 60-70% пацієнтів відзначається їх значне уражень. Однак операція може призвести до розвитку таких ускладнень, як порушення мови, геміпарез, алексія і мнестичні розлади.
