Що таке демпінг-синдром: причини, симптоми, лікування і супутня дієта

1. опис
2. Що таке демпінг-синдром (відео)
3. У непрооперованих людей
4. класифікації
5. змішаний тип
6. Класифікація за часом виникнення
7. пізній
8. Класифікація за ступенем тяжкості
9. діагностика
10. збір анамнезу
11. Аналіз крові і сечі
12. Провокаційна демпінг-проба
13. рентгеноскопія шлунка
14. лікування
15. замісна терапія
16. загальзміцнювальна
17. Допоміжна
18. Лікування народними засобами
19. Галерея трав, що володіють терпкими і протизапальними властивостями
20. Ч то слід виключити і з раціону

Демпінг-синдром, що виникає у людей відносно здорових або після операцій на черевній порожнині, призводить до важких патологій, небезпечним для життя. Однак якщо знати причини виникнення і способи боротьби з ним, можна запобігти гіпоглікемічну кому, коллапсоідние стану, серйозні психоневрологічні порушення і зберегти працездатність.

опис

Демпінг-синдром - патологічний стан, який розвивається зазвичай після операції з часткового видалення тканин шлунка або дванадцятипалої кишки, а також у людей, що мають певні передумови для його виникнення. Характеризується стрімким погіршенням самопочуття після їжі в зв'язку з різким підвищенням цукру крові внаслідок швидкого всмоктування вуглеводів.

Найбільша кількість демпінгових проявів відзначається після операцій, які виконуються за схемою знаменитого німецького хірурга Теодора Більрота - Більрот-II, менше пов'язують з оперативним втручанням по Більрот-I.

Що таке демпінг-синдром (відео)

причини

Після операції на черевній порожнині

Причина раннього етапу демпінг-синдрому пов'язана з надходженням в тонку кишку їжі без затримки і перетравлення в шлунку. Після операції харчова грудка з кукси шлунка провалюється в верхній відділ тонкого кишечника за дуже короткий час. Вуглеводи з їжі швидко всмоктуються в кров, викликаючи різке підвищення цукру і подальшу гипергликемию (збільшення кількості глюкози в сироватці крові в порівнянні з нормальним вмістом). Особливо явні прояви надлишку глюкози бувають при вживанні солодкої або молочної їжі.

При цьому в верхньому відділі кишечника виникають високий тиск, хімічне та фізичне подразнення слизової, що призводить до збільшення припливу крові до кишечнику і її відтоку від життєво важливих органів - мозку і серця.

Зменшення об'єму крові (гіповолемія) викликає різке зниження тиску, викид активних гормонів, порушення ендокринного балансу і регуляції травлення. Починається демпінг-атака з гострим проявом симптомів гіперглікемії. Людина відчуває запаморочення, сильну слабкість, раптову піт, нудоту, тремтіння, позиви на блювоту.

Втрата свідомості при демпінг-атаці

Патогенез (механізм розвитку хвороби і її проявів) при пізньому демпінг-синдромі пов'язаний з тим, що гіперглікемія провокує різкий викид інсуліну, який, в свою чергу, знижує цукор крові. Виникає гіпоглікемія (гострий дефіцит глюкози) і стан, подібне гіпоглікемічної коми у хворих на цукровий діабет із загрозою подальшого колапсу.

Важливо! Колапс - гостра серцево-судинна недостатність, яка призводить до летального результату.

Дослідження показали, що після прийняття глюкози, молока, білків, сметани, змішаної їжі посилюється виділення норадреналіну, що посилює панічний стан організму, викликаючи спазм судин серця, мозку і кишечника.

Показники електрокардіограми, зробленої на піку демпінговою атаки, свідчать про тимчасове порушення кровопостачання серцевого м'яза, її скорочень і обміну речовин. Спостерігається зниження функції крові засвоювати і переносити кисень до тканин, внаслідок чого розвивається гіпоксія (дефіцит кисню). Чим важче прояви демпінг-синдрому, тим більше змін відбувається в складі крові.

З'єднання кукси шлунка після резекції з тонкою кишкою

У непрооперованих людей

У здорових людей поступове просування вмісту шлунка і тривалий перетравлення запобігає розвитку демпінгових проявів.

Однак схильність до демпінг-синдрому спостерігається у 1 з 10 практично здорових людей, що не піддавалися операціям на черевній порожнині.

Легкі симптоми зазвичай з'являються після їжі. Неправильну моторику тонкого кишечника і швидке надходження в кров глюкози в цих випадках пов'язують з порушенням гормонального балансу тонкої кишки.

До причин також відносять:

• порушення функцій тонкого кишечника, шлунка;
• цукровий діабет;
• ентерит;
• часткова кишкова непрохідність;
• пухлини, свищі в шлунково-ободової зоні;
• тривалі стреси.

Режим харчування, психоемоційний стан роблять серйозний вплив на частоту демпінгових реакцій і тяжкість симптоматики.

класифікації

Типи в залежності від симптоматики

Симпато-адреналіновий демпінг-синдром

• блідість шкіри;
• сильне збудження на тлі викиду адреналіну в кров;
• тремтіння кінцівок, зокрема пальців на руках;
• поколювання в кінчиках пальців;
• озноб;
• судорожні рухи;
• підвищення пульсу до 25-30% від звичайної частоти;
• підйом артеріального тиску;
• сильне занепокоєння;
• стягуюча біль в голові;
• сухість слизової рота.

Ваготоніческій (вагоінсулярний) тип

• почервоніння шкіри;
• посилення потовиділення;
• брадикардія (рідкісний пульс) на тлі зниженого артеріального тиску;
• нудота;
• спазматичні болі в животі;
• діарея, панічний відчуття браку повітря, відчуття оніміння, поколювання;
• поліурія (збільшене утворення сечі);
• набухання слизової носа;
• відчуття повноти в надчеревній ділянці, яке супроводжується жаром у верхній половині тіла;
• сонливість, сильна слабкість в м'язах, запаморочення, шум у вухах, затуманення зору.

Ці симптоми іноді виявляються настільки інтенсивно, що хворі змушені лягти.

змішаний тип

Як правило, симптоматика при демпінговою атаці не обмежується рамками сімпатоадреналіновой або вагоінсулярной форми, зазвичай спостерігається змішаний варіант.

Симптоматика при демпінг-синдромі

Класифікація за часом виникнення

Ранній демпінг-синдром

Симптоми проявляються через 10-20 хвилин після їжі, як правило, складається з молочних або солодких страв. Клінічна картина виражена в наступному:

• сильна раптова слабкість;
• запаморочення, непритомність;
• почастішання серцебиття;
• виражена блідість;
• стискає головний біль;
• рясне виділення поту великими краплями;
• відчуття жару у верхній половині тіла;
• болю в надчеревній ділянці;
• сильна спрага;
• блювота, метеоризм, кишкові болі, діарея;
• значне порушення нервової системи (часто).

Стан хворого настільки слабке, що він змушений лягати.

пізній

Друга назва «післяобідній синдром». Початок нападу через 2-3 години після їжі.

Механізм розвитку:

1. Підвищення цукру в крові після їжі на ранньому етапі демпінг-атаки.
2. Надмірна викид інсуліну у відповідь на різке підвищення рівня глюкози.
3. Падіння цукру в крові нижче критичних значень.

симптоми:

• різка слабкість;
• двоїння в очах;
• нестерпне відчуття голоду;
• тремтіння всього тіла і тремор пальців на руках;
• сильне падіння артеріального тиску;
• гострі болі в епігастрії (верхній частині живота);
• запаморочення, нудота;
• зниження частоти серцевих скорочень (брадикардія);
• болісні позиви на дефекацію або частий стілець.

Після їжі, багатої вуглеводами (шоколад, випічка, каші), симптоми досить швидко стихають по типу гіпоглікемії на тлі діабету. Атака триває від 30 хвилин до 1 години.

Класифікація за ступенем тяжкості

Розвиток атаки часто провокує їжа в рідкому і напіврідкої формі - молоко, чай, рідкі каші, киселі, суп, компот, а також гарячі і холодні страви.

діагностика

Діагностика проводиться на основі аналізу даних анамнезу, обстеження, провокаційної проби, рентгенографії шлунка і дванадцятипалої кишки.

збір анамнезу

Включає в себе:

• вказівка ​​на резекцію шлунка або тонкої кишки;
• скарги пацієнта на напади після вживання вуглеводної або молочної їжі;
• суб'єктивні та об'єктивні прояви під час нападів.

Аналіз крові і сечі

Венепункція на дослідження крові при демпінг-синдромі

Дослідження крові та сечі при демпінг-синдромі не мають вираженої специфіки. Проводиться визначення рівня глюкози, альбуміну, інсуліну.

спостерігається:

• зниження кількості еритроцитів;
• падіння гемоглобіну;
• підвищення рівня серотоніну в сечі і крові;
• порушення обміну Na +, K +, Cl-, Ca 2+;
• зменшення калію в сироватці крові;
• анемія в тій чи іншій мірі;
• стрімка і тривала гіперглікемія на ранній стадії демпінг-атаки;
• зменшення обсягу плазми крові;
• гіпоглікемія.

Провокаційна демпінг-проба

«Провокація» необхідна для уточнення діагнозу демпінг-синдрому і визначення ступеня тяжкості.

Процедура включає забір крові з вени 2 рази, вимірювання кров'яного тиску і частоти пульсу до і після проби. Перший вихідний паркан проводять натщесерце. Потім пацієнт приймає концентрований розчин глюкози в якості харчового подразника. При реакції в формі нападу виконується другий забір крові з вимірюванням пульсу і тиску.

Якщо симптоми відсутні, повторне взяття крові проводять через 10-15 хвилин після прийняття глюкози - час стандартного прояви ранньої форми демпінговою атаки і розвитку гіперглікемії. Через 6 годин перевіряють наявність пізньої гіпоглікемії, що розвивається при пізньому демпінг-синдромі.

рентгеноскопія шлунка

Для постановки вірного діагнозу і виключення захворювань зі схожими симптомами проводять рентгенографічне обстеження шлунка з контрастним барієм.

Прискорена евакуація їжі зі шлунка в кишечник при демпінг-синдромі

В ході рентгенографії спостерігається стрімка евакуація барієвої суміші з порожнини резецированного шлунка. При проходженні контрастної речовини по тонкому кишечнику спостерігається прискорене просування барію в відділ тонкої кишки і її дискінезія.

лікування

медикаментозне

Схема терапії є поєднанням декількох видів медикаментозного лікування.

замісна терапія

Передбачається застосування:

• соляної кислоти або натурального шлункового соку перед їжею;
• глюкози, інсуліну (згідно індивідуально розробленою схемою лікування);
• ферментів: панкреатин, пепсин, панзинорм, креон.

загальзміцнювальна

• курс вітамінів групи B;
• нікотинова кислота курсами внутрішньом'язово раз в день;
• переливання плазми крові, еритроцитів, альбуміну, плазмозаменителей.

седативна

Призначається для купірування вегето-судинних нападів в формі важких панічних атак із застосуванням реланиума, алпразоламу, нитразепама, триоксазин, аміназину, антидепресантів.

Допоміжна

1. З метою гальмування перистальтики тонкої кишки за півгодини до їжі підшкірно вводять розчин атропіну.
2. Для зниження реакції організму на швидку евакуацію їжі в кишечник до їжі всередину призначають новокаїн, розчин новокаїну, анестезин, антигістамінні засоби (піпольфен, супрастин).
3. Застосування октреотиду або соматостатину запобігає прогресуванню демпінговою атаки або призводить до придушення наявних симптомів.
4. Щоб уповільнити спорожнення шлунка, використовують новокаїнові блокади на область попереку і електростимуляцію.
5. У разі виснаження при важкому прояві демпінг-атак використовують кортикостероїди, анаболіки, седативні препарати, гангліоблокатори.

Хірургічне втручання

Показання: демпінг-синдром у важкій формі в разі безрезультатності тривалої консервативної терапії і лікувального харчування.

Основна мета операцій:

• уповільнення евакуації їжі з оперованого шлунка;
• відновлення природного просування харчової грудки;
• поліпшення функцій шлунка по переварюванню;
• забезпечення фізіологічного надходження їжі в тонкий кишечник.

Реконструктивна операція при демпінг-синдромі є вставку між шлунком і кишечником тонкокишечного трансплантата

Одним з поширених видів операцій є так звана реконструктивна гастроеюнодуоденопластіка - вставка між шлунком і кишечником тонкокишечного трансплантата, загальмовує звільнення порожнини шлунка, поліпшує перетравлювання, що включає в роботу тонку кишку і понижувального у деяких хворих інтенсивність реакцій.

На жаль, результативність жодного з хірургічних методів при демпінг-синдромі не доведена.

Лікування народними засобами

Основою народної медицини при демпінгових реакціях є фітотерапія. Вона передбачає використання в'яжучих, протизапальних лікарських рослин в формі зборів або окремо.

У збори часто вводять так звані гіркоти, які гальмують процес випорожнення шлунка, такі як трифоль або аїр. Застосовують трави, що знімають спазми і розслаблюють гладку мускулатуру - валеріана, шавлія, чебрець, заспокійливі збори з пустирником і глодом. Тривалість курсу становить місяць - півтора.

Важливо! Застосування будь-яких трав без консультації з лікарем загрожує гострою алергічною реакцією аж до анафілактичного шоку, підвищенням згортання крові і розвитком тромбозу. В цьому відношенні непередбачувано вплив деревію, звіробою, родовика, кропиви.

Збір при демпінгових атаках при нормальній згортання крові. Беруть по 1 г сухої кропиви, деревію, валеріани, звіробою, подорожника, материнки, а також 2 г плодів шипшини. Додають по 1 г перстачу, бадану, солодки, родовика. Готують відвар на ½ літра, приймають половину склянки протягом 10 днів за 20 хвилин до їжі 3 рази на день. Перерва 2 тижні.

Галерея трав, що володіють терпкими і протизапальними властивостями

дієта

Для позбавлення від болісних симптомів під час їжі бажано дотримуватися принципів дієтотерапії:

1. Часте висококалорійне вітамінізоване харчування малими порціями до 7-9 разів на день.
2. Повільне пережовування і розтягування часу прийняття їжі.
3. Мінімальна вживання їжі з «швидкими» вуглеводами - «провокаторами» демпінгових нападів (солодких, а також рідких, молочних, гарячих страв).
4. Вживання напоїв неприпустимо разом з іншими стравами; їх п'ють через 20-30 хвилин після прийняття твердої їжі.
5. Обсяг рідини, що випивається за один раз не більше 150-200 г.
6. Відразу після їжі потрібно полежати в горизонтальному положенні близько 30 хв. При тяжкого ступеня хвороби є краще лежачи на лівому боці.
7. Скоротити вживання кави, який має властивість збільшувати швидкість евакуації вмісту шлунка.

Ч то слід виключити і з раціону

• рідкі молочні каші;
• копченості, консерви, приправи, маринади;
• молоко і газований напої, алкоголь;
• здобне тісто, тістечка, чорний і білий хліб, пироги;
• ковбаса, насичені бульйони з м'яса, грибів, риби і овочеві відвари;
• мед, варення, какао, шоколад;
• смажене і жирне м'ясо і риба;
• холодні напої, морозиво, згущене молоко;
• сирі овочі і фрукти.

Заборонені продукти (галерея)

Рекомендовані до вживання продукти

• черствий хліб;
• варена картопля;
• котлети;
• відварені овочі - морква, кабачки, баклажани, свіжі помідори і огірки без шкірки;
• щі;
• курячий нежирний бульйон;
• кефір, кисле молоко, сир;
• риба на пару;
• тушковане м'ясо;
• ікра;
• свіжий сир;
• гречана каша;
• яйця;
• цитрусові;
• соняшникова олія.

Дозволені продукти (галерея)

профілактика

До профілактичних заходів демпінгових реакцій відносять:

• акуратне дотримання рекомендацій хірурга в післяопераційний період;
• відвідування лікаря;
• консультації у гастроентеролога;
• проходження курсів лікувань у психотерапевта і невролога для коригування вегетосудинні порушень і запобігання панічних атак з фобіями і фізіологічними порушеннями;
• курортна терапія;
• дотримання спеціальної дієти, а також рекомендацій ендокринолога для усунення порушень в системі ендокринної регуляції.

До основних завдань лікування і профілактики демпінг-синдрому відносять максимальне пом'якшення симптомів при проходженні кризів, запобігання прогресування захворювання до інвалідизації хворого і збереження працездатність пацієнта. Цим цілям служать замісна, загальнозміцнююча і седативна терапії, а також дієта. Дотримання всіх приписів і рекомендацій лікаря збільшує ймовірність успішного результату. Бережіть себе і своїх близьких. Будьте здорові!

Оцініть статтю: Поділіться з друзями!