Що це таке - Парамедіанна грижа диска? Симптоми, діагностика, лікування

1. причини
2. Класифікація
3. симптоми
4. діагностика
5. лікування

Ураження хребта може носити різний характер, в тому числі грижовоговипинань міжхребцевих дисків. Зсув може відбуватися як екстрамедулярно (назовні від хребетного каналу), так і інтрамедулярні (в просвіт каналу). У першому випадку, захворювання носить назву міжхребцевої грижі, воно менш небезпечно і характеризується тривалим плином без специфічних неврологічних розладів. Інтрамедулярні зміщення міжхребцевого диска називається Парамедіанна грижею. Для того, щоб зрозуміти принципи діагностики та лікування, необхідно детально відповісти на питання «Що це таке - Парамедіанна грижі».

В результаті зміни положення міжхребцевого диска або його частини (як правило, пульпозного ядра), відбувається одностороннє або двостороннє здавлення спинного мозку, в залежності від ступеня розвитку процесу і його локалізації. В результаті, порушуються процеси проведення імпульсів і виникають клінічні симптоми, які відрізняються, залежно від рівня ураження.

причини

Найбільш часта причина, за даними «Російської асоціації неврологів і нейрохірургів», це травматичні ураження хребетного стовпа. Досить сильний удар по задній поверхні хребта часто призводить до зміщення міжхребцевого диска, так як він фіксований значно слабкіше хребців і більш пружний.

Друга, по частоті, причина - це значний тиск на хребетний стовп, з вектором сили, спрямованим вниз. Така ситуація може виникнути при заняттях пауерліфтингом або транспортуванні важких предметів «на плечі».

Іншими можливими причина можуть бути:

• запальні процеси в міжхребцевого диска або капсулах міжхребцевих суглобів -сдавленіе виникає через набряк і носить тимчасовий характер;
• при хворобі Бехтерева (Анкилозирующем спондилоартрите) - незважаючи на те, що це хвороба починає розвиватися в 20-25 років, таке ускладнення, як Парамедіанна грижі може з'явитися, як правило, після 50 років;
• пухлини хрящової частини міжхребцевих дисків (хондроми) - вкрай рідкісний варіант, який призводить до розвитку цього захворювання.

Класифікація

Залежно від характеру ураження виділяють односторонні та двосторонні Парамедіанна грижі. За локалізацією процесу виділяють наступні варіанти:

• лівосторонні;
• справа наліво;
• медіальні - зміщення міжхребцевого диска відбувається по серединній лінії хребетного стовпа.

Кожному з цих видів властива специфічна симптоматика, яка дозволяє проводити діагностику, грунтуючись тільки на скаргах пацієнта.

симптоми

При порушенні проведення імпульсів на різних рівнях спинного мозку виникає специфічна клінічна картина. Ця різниця вкрай важлива при топічної діагностики. Як правило, інтрамедулярні грижі не протікають безсимптомно. Розглянемо найбільш часті варіанти:

1. Парамедіанна грижа l5 s1 - на цьому рівні хребетного каналу відсутній власне спинний мозок, в ньому розташований « кінський хвіст »- сукупність нервових стовбурів, які направляються на іннервацію нижніх кінцівок і органів таза. При будь-яких варіантах розташування патологічного процесу спостерігатимуть вкрай сильні болі, через роздратування спинномозкових корінців. Локалізація їх може бути різною, найчастіше біль проявляється по ходу задньої поверхні сідниць, стегон, гомілки. Може відображатися в промежину, поперекову область. Також будуть спостерігатися порушення чутливості і рухових функцій нижніх кінцівок. При лівосторонньої грижі - зліва, при правобічної - справа. При медіальної або двосторонньої симптоми проявляються на двох кінцівках і можуть супроводжуватися розладом функціонування органів таза - істинним неконтрольованим сечовипусканням (пацієнт завжди «мокрий») і актом дефекації;
2. Парамедіанна грижа в області грудних хребців - медійна грижа дисків, частіше за все, пошкоджує білу спайку спинного мозку (освіта, через яке нервові волокна переходять на протилежну сторону). Тому при ній спостерігаються симптоми, властиві подвійному процесові:
   1. порушення чутливості (часткове або повне), нижче рівня ураження;
   2. центральний парез (часткова втрата рухів) або параліч нижніх кінцівок - при ньому спостерігається гіпертонус м'язів (переважно згиначів), підвищення нормальних і поява патологічних рефлексів, на миограмма спостерігається високоамплітудними крива;
   3. центральне порушення функцій органів таза - затримка сечі і неконтрольоване сечовипускання спонтанно чергується. Аналогічно з актом дефекації.

При односторонньому ураженні, рідше при медіальної грижі, спостерігається специфічний синдром «ураження половини спинного мозку» - Броун-Секара. Його розвиток пов'язаний з особливістю перебігу нервових шляхів по спинному мозку, частина з яких перехрещується на його протязі.

Йому властиві такі симптоми:

1. парез або параліч нижньої кінцівки на стороні ураження;
2. порушення поверхневого (тактильного і температурного) почуття на протилежній половині тіла;
3. втрата або зниження глубокомишечного почуття (відчуття руху кінцівок) на стороні поразки.
4. Двостороння Парамедіанна грижа або медіанна грижа диска в області шийних хребців схожа за симптоматикою на поразку грудного відділу. Відмінність в тому, що додаються паралічі і порушення чутливості на верхніх кінцівках і на протязі всього тулуба. При односторонній грижі також виникає синдром Броун-Секара.

Існують додаткові нюанси при різних ураженнях спинного мозку, які обумовлені наявністю в ньому вегетативних центрів (центру діафрагми, зрачкового центру). Вони досить специфічні і тому важливі для діагностики.

діагностика

Головний метод діагностики, який дозволить виявити, на якому рівні локалізовано поразку - це збір скарг пацієнта. Завдяки знанню ходу нервових шляхів, можна зробити висновок про точне розташування патологічного вогнища. При огляді та пальпації (промацуванні) поперекового стовпа, може спостерігатися невелике вдавлення в області осередку ураження (як правило, не видно). Уточнити діагноз допоможуть рентгенологічні методи (рентген, КТ).

лікування

Основний метод - консервативний. Для усунення симптомів необхідно ліквідувати грижової дефект. Для цього необхідно повернути міжхребцевий диск на його місце і фіксувати його. Найбільш часто, лікар рекомендує масаж (не менше 4-х разів на тиждень) і носіння фіксуючого бандажа. Для знеболення призначають нестероїдні протизапальні засоби (Цитрамон, Кеторол, Кетопрофен, Кеторолак). Їх прийом необхідно поєднувати з «інгібіторами протонної помпи», для запобігання розвитку виразки! Препарати: ОМЕЗ або омепразол. При наявності у пацієнта «корінцевих болів» показані блокади розчином новокаїну.

При неефективності терапевтичних процедур або в разі невідкладної ситуації, показано хірургічне лікування. В цьому випадку, міжхребцевий диск буде фіксований за допомогою імплантатів. Реабілітаційний період складе 2-3 тижні. У цей час необхідно обмежити фізичні навантаження.

Парамедіанна грижа - це серйозне захворювання, в ході якого відбувається пошкодження важливого органу нервової системи. Необхідно його своєчасно виявляти і лікувати, так як він може прийняти незворотній характер і провокувати розвиток багатьох ускладнень. Для цього, необхідно знати - «що це таке?». В даний час, розроблені ефективні методи діагностики і лікування, що дозволяє повернути пацієнта до повноцінного способу життя.