Що включає в себе Тріада Вірхова - механізм і причини тромбоутворення

1. Пункт перший - пошкодження судинної стінки
2. Крок другий - порушення згортання крові
3. Заключний етап - уповільнення кровотоку
4. Що таке емболія?
5. наслідки
6. Особливості профілактики та лікування

Тріадою Вірхова називають теорію тромбоутворення і розвитку тромбофлебіту .

Згідно з концепцією доктора Вирхова на шляху до захворювання тромбозом і тромбофлебітом організм проходить 3 основні етапи:

• травма внутрішньої стінки вени;
• зниження швидкості струму венозної крові;
• підвищення згортання крові.

Пункт перший - пошкодження судинної стінки

Пошкоджену посудину потребує освіти тромбу , Який захистив би організм від кровотечі. Для утворення тромбу необхідні спеціальні чинники, які викликають згортання крові.

При цьому процеси фібринолізу пригнічуються. Якщо посудину був пошкоджений під час стресового стану, утворення тромбу стає можливим завдяки викиду в кров адреналіну.

Крок другий - порушення згортання крові

У крові з'являється надлишок тромбопластин і тромбін, званих також прокоагулянти. До тромбозу призводить зниження противосвертиваючих активності.

Швидке внутрішньосудинне згортання крові стає можливим завдяки значному надходженню в посудину факторів згортання. Реакції всередині судини поділяють на 2 типи: локальні та генералізовані.

Заключний етап - уповільнення кровотоку

Третім етапом, який характеризується в тріаді Вирхов стає уповільнення кровотоку з подальшим його порушенням.

Тромбоутворення проходить через 2 фази. Клітинна фаза (включає в себе афезію, агрегацію і аглютинацію тромбоцитів) починається зі зміни електричного потенціалу стінки судини. Після чого клітини крові змінюють свій заряд. Тромбоцити при цьому отримують адгезивної-агрегаційну здатність. Наступною фазою стає плазматична.

Тромб, що відірвався може перешкоджати кровотоку або повністю закупорити судину. Якщо пацієнт не отримує необхідного лікування, починається некроз тканин. Особливу небезпеку становить навіть не сам тромб, а інфекція, якою його поява може супроводжуватися.

Після руйнування тромбу інфіковані елементи можуть поширитися по кровоносній системі. У тих місцях, де вони затримуються, виникають абсцеси.

Що таке емболія?

Цим терміном позначається закупорка судин емболами, які приносить струм лімфи або крові. Залежно від характеру емболів розрізняють ендогенну і екзогенну різновиди. Існує також класифікація, заснована на локалізації. Сюди входять емболія системи ворітної вени, емболія великого чи малого кіл кровообігу.

Повітряна емболія має екзогенне походження. Вона виникає в разі пошкодження великих вен. Тиск при цьому має бути близьким до нуля або негативним. Те ж походження має і газова емболія. Вона виникає при анаеробної гангрени і кесонної хвороби.

Ендогенна емболія виникає в результаті від'єднання тромбу при його гнійному або асептичному расплавлении. Крім цього виділяють наступні види емболії:

1. Тканинну. Вона виникає при травмах тканин. Особливо небезпечною ця різновид є для тих, у кого була виявлена ​​злоякісна пухлина. Емболія в даному випадку призводить до утворення метастазів.
2. Парадоксальну. Виникає в тому випадку, коли не відбулося зрощення міжшлункової і міжпередсердної перегородок.
3. Жирову. При пошкодженні печінки, тазової або підшкірної клітковини, а також кісткового мозку в кров можуть потрапити крапельки жиру, що і призводить до закупорки судин.

наслідки

Одним з можливих наслідків є ішемія міокарда. Таке стає можливим при оклюзії коронарної артерії. Ішемія міокарда призводить до зупинки функціонування кардіоміоцитів через нестачу кисню, що, в свою чергу, веде до виникнення інфаркту міокарда.

Інсульт також може стати наслідком закупорки судини. Він буває пов'язаний з ішемією, крововиливів і т. П. У таких випадках тромб зазвичай з'являється поруч з атеросклеротичними бляшками. При поступової закупорки артерії розвиток захворювання відбувається повільнішими темпами.

Емболія веде до трофічних порушень, які потім призводять до гангрени, якщо пацієнт страждає на цукровий діабет або атеросклерозом. Проте, в більшості випадків подібних наслідків вдається уникнути, оскільки прохідність судини поступово відновлюється.

Особливості профілактики та лікування

Відзначено, що використання гепарину нездатна зменшити смертність серед пацієнтів, що мають тромби. ризик тромбозу глибоких вен і легеневої емболії можна скоротити, однак імовірність кровотеч при цьому різко збільшується. Це означає, що застосування Гепарину не дає необхідного клінічного ефекту, або ж він повністю відсутній.

На механічні способи лікування також не слід покладати особливих надій. До пацієнтів з інсуліном їх взагалі заборонено застосовувати.

Довести неефективність гепарину вдалося за допомогою післяопераційних хворих. Щоб уникнути можливих ускладнень необхідне проведення аналізу користі та ризику того чи іншого методу, оскільки всі антикоагулянти ведуть до збільшення ризиків виникнення кровотеч.

Наприклад, при фібриляції передсердь ризик можна обчислити на основі додаткових факторів. Якщо пацієнт страждає гіпертонією і є особою похилого віку, небезпека значно підвищується. Використання варфарина також знаходиться серед чинників, яких потрібно побоюватися.

Особливе значення надається профілактичним заходам, здійснюваним по відношенню до пацієнтів, що страждають тромбозами.

Механічна компресія литок використовується в тих випадках, коли хворий недавно переніс тромбоз глибоких вен, або тоді, коли пацієнтові протипоказано все інше. Якщо хворий поступив на операцію, то після неї використовуються компресійні панчохи в реабілітаційному періоді.

Низькомолекулярний гепарин застосовується в таких випадках, як проведення ортопедичної операції, тривала нерухомість або тяжка хвороба. Низькомолекулярний гепарин також часто використовується пацієнтами, які не страждають на хірургічними захворюваннями.

Одним із часто вживаних методів для терапії в області нижньої порожнистої вени є венозний фільтр (або кава-фільтр ). Високу профілактичну ефективність показав препарат полікозанолом. Дозування повинно бути не менше 10 і не більше 20 мг щодня.

Ефективність полікозанолом була доведена дослідженнями, проведеними кубинськими вченими.

Хворі, які страждають тромбозом, не повинні вживати їжу з високим вмістом холестерину. До препаратів, які використовуються в лікувальних цілях, відносяться:

1. Смоли і фібрати.
2. Нікотинова кислота.
3. Статини.
4. Інгібітори абсорбції холестерину в кишечнику. До таких препаратів відноситься полікозанолом. Перевага цих ліків фахівці віддають тому, що він не змінює показників згортання крові.
5. антикоагулянти . Препарати значно знижують ризик утворення тромбозів. Однак їх застосування не виключає і побічних ефектів. Щоб уникнути неприємних наслідків, необхідно контролювати величину МНО. Якщо пацієнт знаходиться в свідомості і здатний до самообслуговування, контроль можливий і в домашніх умовах.

В діагностиці тромбофлебіту беруть участь різні методи визначення швидкості згортання крові. Це можуть бути тромбодінаміка, тромбоеластографія, тест протромбіну часу, тест генерації тромбіну і т. Д.