- Загальні відомості
- причини сперматоцеле
- патанатомія
- симптоми сперматоцеле
- діагностика
- лікування сперматоцеле
- Прогноз і профілактика
Сперматоцеле - це порожнинне освіту яєчка або його придатка, обмежене фіброзної оболонкою і містить насінну рідину, сперматоціти і сперматозоїди. Через невеликого розміру і повільного зростання зазвичай протікає безсимптомно, в рідкісних випадках виникає тиск і хворобливі відчуття в мошонці. Основними методами діагностики є огляд і пальпація мошонки лікарем-урологом, УЗД і діафаноскопія. Лікування при великих розмірах кісти може включати хірургічне видалення, тонкоголкової аспірацію, склеротерапію.
Загальні відомості
Сперматоцеле (насіннєва кіста) утворюється через порушення нормального відтоку секрету з придатка яєчка і його накопичення в вивідному протоці з утворенням патологічної порожнини в області головки чи хвоста придатка і сім'яного канатика. Вміст може бути представлено прозорим або молокоподобной секретом, до складу якого входить насіннєва рідина, насінні клітини, сперматозоїди, жирові тільця, клітини епітелію і поодинокі лейкоцити. Патологія може бути вродженою і набутою, на її частку в клінічної андрології припадає близько 7% захворювань мошонки. Патологія носить доброякісний характер, часто проявляється в період активних змін статевих залоз (6-14 років, 40-50 років).
причини сперматоцеле
Формування вродженого освіти відбувається з ембріональних зачатків Мюллерова проток (гидатид) і пов'язане з частковим незарощення вагінального відростка очеревини, при якому по ходу придатка яєчка і сім'яного канатика залишаються несообщающейся порожнини.
У разі придбаного сперматоцеле пошкодження вивідних сім'яних протоків виникає через травми або запальних захворювань органів мошонки ( везикулита , орхита , епідидиміту , Деферентита). Травмовані або запально-змінені протоки внаслідок обструкції припиняють функціонувати. Виведення насіннєвого секрету не відбувається, він переповнює проток, розтягуючи його стінки і утворюючи кісту.
патанатомія
Природжений варіант патології зазвичай має невеликі розміри (2-2,5 см) і містить прозору світло-жовту рідину без домішки сперматозоїдів. Придбані освіти можуть бути одно- і багатокамерні, з різним вмістом: густим, молочного кольору або прозорим опалесціюючий, з домішкою сперматозоїдів і насіннєвих клітин.
симптоми сперматоцеле
Часто кіста протікає безсимптомно і повільно збільшуючись в розмірі, що не викликає розладів статевої і репродуктивної функції у чоловіків. Можна випадково прищепити безболісне кулясте утворення у верхній частині мошонки. При досягненні великих розмірів пацієнти скаржаться на збільшення розмірів мошонки, дискомфорт, важкість і біль при рухах, ходьбі, сидінні, статевому акті. До можливих ускладнень можна віднести розрив і нагноєння насіннєвий кісти.
діагностика
При візуальному огляді мошонки можна виявити контури сперматоцеле великого розміру; пальпація дозволяє відчути розташоване над яєчком і відокремлений від нього безболісне еластичне освіту. Інструментальні методи діагностики в більшості випадків дають можливість швидко і доступно провести діагностику даного стану:
- діафаноскопія . Застосовується для розпізнавання характеру утворень мошонки шляхом її просвічування променями світла, що проходить. Світіння мошонки червоним світлом показує, що світло повністю проходить через тканини і наявне утворення заповнений рідиною. На відміну від пухлин яєчка і його придатка сперматоцеле вільно пропускає світло.
- УЗД мошонки . Дозволяє найбільш точно діагностувати патологію. За результатами УЗД можна визначити розташування насіннєвий кісти і оцінити її розміри. Ехоскопіческіе сперматоцеле визначається як однорідне утворення, що має тонку стінку з рівними і чіткими контурами.
Для диференціальної діагностики з пухлинними процесами іноді додатково виконують магнітно-резонансну або комп'ютерну томографію. Дифдіагностика проводять з раком яєчка і придатка, дермоидной кістою яєчка і гідроцеле.
лікування сперматоцеле
При безсимптомному перебігу і незначному розмірі кісти спеціального лікування не потрібно, застосовується вичікувальна тактика. При збільшенні мошонки, що викликає дискомфорт і больовий синдром за рахунок деформації навколишніх тканин, необхідно висічення кісти придатка яєчка хірургічним шляхом. Як лікарської терапії для зняття больових відчуттів і дискомфорту використовують анальгетики і протизапальні засоби. Хірургічне лікування може включати:
- Видалення кісти придатка яєчка (сперматоцелектомія). Операція виконується в амбулаторних умовах під місцевим знеболенням. Оперативне втручання проводять під оптичним збільшенням через невеликий розріз шкіри на передній поверхні мошонки в області над яєчком. Кісту вилущують, залишаючи незмінену тканину яєчка і його придатка незачепленою. Проводиться обов'язкове морфологічне дослідження вмісту. Після сперматоцелектоміі пацієнтові на 2 або більше доби накладають суспензорій для підтримки мошонки. Рекомендується протягом перших днів прикладати лід для усунення припухлості і профілактики гематом.
- Игольчатую аспірацію і склеротерапію. Рідше для лікування використовують паліативні методи. Аспірація сперматоцеле проводиться за допомогою пункції найбільш виступаючого ділянки мошонки спеціальної порожнистої голкою, при необхідності під контролем УЗД. При склеротерапії після видалення рідкого вмісту кісти виконується ін'єкція спеціального розчину (склерозанта) безпосередньо в порожнину освіти з подальшим масажем мошонки для більш рівномірного розподілу препарату. Склеротерапія сприяє склеюванню стінок сперматоцеле і припинення накопичення в ньому рідини.
Протягом місяця після втручання на мошонці показано спостереження у лікаря-андролога .
Прогноз і профілактика
Прогноз після сперматоцелектоміі, як правило, сприятливий: поступово зникає видимий косметичний дефект, відновлюється порушена дітородна функція. Рідко після оперативних втручань на мошонці можливо кровотеча, водянка яєчка , Виражений рубцевий процес, непрохідність сім'явивідних шляхів і безпліддя (При ушкодженнях сім'явиносних проток або судин яєчка, що порушують процеси дозрівання і транспорту сперми). Крім того, після аспірації та склеротерапії не виключений рецидив захворювання, тому ці методи обмежено застосовуються у чоловіків репродуктивного віку.
При підозрі на рецидив сперматоцеле необхідно виконати діагностичне УЗД мошонки. При двосторонньому ураженні придатків яєчка і досить швидкому зростанні кіста може здавлювати нормально працюють протоки і приводити до безпліддя. Для профілактики слід уникати травм і запалень органів мошонки, регулярно проводити самообстеження і своєчасно звертатися до фахівців при виявленні додаткових утворень.
