У більшості випадків під час проведення планового кесаревого розтину анестезіологами обирається спинномозкова (спінальна) анестезія. Породілля при цьому знаходиться в активному стані неспання, чим забезпечується безпека роботи дихальних шляхів. При такій анестезії дитина народжується в дуже хорошому стані. Також спінальна анестезія показана при термінової необхідності здійснити кесарів розтин.
Суть методики і її особливості
Спинальная анестезія може використовуватися при відносно невеликому досвіді роботи анестезіолога. Діє анестезія швидко, забезпечуючи хороші умови для дій оперує хірурга. Виконується спінальна анестезія в тій же точці, що і епідуральна, проте з деякими відмінностями. Наприклад, для спінальної використовується набагато тонша голка, а дози анестетика для забезпечення спинального блоку менше. Анестетик вводиться нижче спинного мозку в зону, яка містить спинномозкову рідину.
Спинальний блок здійснюється при положенні жінки, лежачи на боці або сидячи. Якщо жінка сидить на операційному столі, то ступні її ніг ставляться на підставку, а тіло максимально нахиляється вперед. Процедура може також виконуватися в положенні жінки, лежачи на лівому боці із зігнутими стегнами і підібраними колінами. Потім маленьку ділянку спини обробляється розчином антисептика, між двома хребцями повільно вводиться тонка голка для спінальної анестезії. Уже через кілька хвилин після потрапляння в організм препарату настає часткова блокада нервових волокон в ногах і попереку. Породілля відчуває тепло, потім виникає оніміння, чутливість знижується, розслабляються литкові м'язи, і хірург може приступати до ведення операції вже через 5 хвилин.
Після введення спинального анестетка на місце уколу накладається стерильна марля і фіксується пластиром. Породілля ніколи не лежить при операції на спині - в такому положенні здавлюється порожниста вена, викликається гіпотонія (зниження тиску). Зазвичай при спінальної анестезії знеболювання настільки якісне, що жінка не розуміє навіть, що її оперують. При рідко виникають неприємні відчуття анестезію завжди можна доповнити введенням потужного внутрішньовенного аналгетика або жінка буде переведена на загальний наркоз.
Переваги спінальної анестезії
- Ефект з'являється вже через кілька хвилин: анестезія придатна для проведення більшості термінових операцій.
- Знеболення більш якісне, ніж при проведенні епідуральної анестезії, неповне знеболювання виникає рідше.
- Робити спинальную анестезію технічно простіше, що знижує кількість помилкових спроб і подальших ускладнень.
- Менші дози місцевого анестетика в кілька разів зменшують ризик токсичної реакції організму.
- Відсутня грізне ускладнення, що виникає при епідуральної анестезії - тотальний спинальний блок в разі проколу твердої спинномозкової оболонки.
- Обходиться значно дешевше епідуральної або загальної анестезії.
- Породілля при появі дитини на світ знаходиться в свідомості, вона може чути його перший крик, взяти на руки. Іноді дозволяється навіть прикласти малюка до грудей відразу після перерізання пуповини, що допомагає забезпечити більш ранню лактацію і більш ефективне скорочення матки.
- При загальному наркозі первинний період відновлення триває кілька годин. Жінка протягом них знаходиться в загальмованому, сонному стані, а при спінальної анестезії вона активна. Прибувши в післяопераційну палату, вона може говорити по телефону або займатися дитиною.
Протипоказання до проведення
Основними протипоказаннями до спінальної анестезії є:
- відмова пацієнта;
- відсутність належних умов, якщо під рукою немає коштів для термінової реанімації;
- зневоднення і крововтрата;
- порушення згортання крові;
- лікування такими антикоагулянтами, як гепарин і варфарин;
- місцева інфекція на шкірі в місці пункції;
- підвищене черепну тиск;
- алергія на місцеві анестетики;
- порушення серцевого ритму;
- хвороби центральної нервової системи;
- пороки розвитку або загибель плода.
З ускладнень можна назвати тільки головний біль і біль у попереку, які зазвичай проходять вже через добу після операції. Головне - не намагатися швидше встати і ходити. Вилежатися 12 годин після спинального наркозу - рекомендований умова. В цілому, болі проявляються рідко, так що спинальную анестезію можна вважати найбільш безпечною.
