- причини
- симптоми
- ускладнення
- діагностика
- лікування
- Корекція маси тіла
- консервативне лікування
- хірургічне лікування
- профілактика
Синдром полікістозних яєчників (СПКЯ) - ендокринна структурно-функціональна патологія, при якій в залізистої тканини органу формуються множинні дрібні і великі кісти. Вони являють собою видозмінені яйцеклітини, які дозріли, але не покинули яєчник через відсутність овуляції. В результаті подібних процесів яєчники збільшуються в розмірах, їх поверхня стає горбистою.
СПКЯ - прояв цілого комплексу гормональних розладів, що відбуваються в організмі. Дисфункція яєчників зазвичай поєднується з патологією інших ендокринних залоз - щитовидної, підшлункової, наднирників, гіпофіза, гіпоталамуса. Внаслідок гормональних порушень, що відбуваються в жіночому організмі, на поверхні яєчників починають утворюватися і розростатися множинні дрібні кісти - пухирці, наповнені рідиною. Це пов'язано з гіперпродукцією чоловічого статевого гормону - андрогену. Під його впливом яйцеклітини залишаються в фолікулах, які поступово перетворюються в кісти.
Захворювання може протікати безсимптомно або проявлятися олигоменореей, гірсутизм, абдомінальним ожирінням, висипом вугрів на шкірі. До вторинних чоловічих статевих ознак згодом приєднуються: цукровий діабет другого типу, інфаркти та інсульти. При відсутності своєчасного лікування синдром призводить до мимовільних абортів і безпліддя.
Синдром полікістозних яєчників - багатофакторна гетерогенна патологія, яка найчастіше розвивається у дівчат-підлітків. У клімактеричному періоді проявляється вторинний полікістоз яєчників, обумовлений довгостроково поточним запаленням жіночих статевих органів. Хронічне запалення яєчників призводить до формування кіст, наповнених рідиною і несозревшіх яйцеклітинами.
Основні критерії патології:
- Хронічна відсутність овуляції,
- гиперандрогения,
- Гіпертрофія яєчників з двох сторін,
- Розростання строми залоз з процесами лютеинизации,
- Субкапсульное розташування кістозних утворень у вигляді «намиста»,
- Ущільнення капсули фолікула.
Синдром полікістозних яєчників має кілька рівнозначних найменувань: синдром Штейна-Левенталя, полікістоз яєчників, функціональна яєчникова гіперандрогенія. Захворювання однаково поширене в різних етнічних групах.
Форми патології:
- Первинна або вроджена форма виникає в підлітковому віці, коли відбувається формування менструального циклу. Істинний СПКЯ розвивається у дівчат з нормальною вагою і концентрацією глюкози в крові, протікає важко і погано піддається лікуванню.
- Вторинна форма розвивається у зрілих жінок, що страждають запальними захворюваннями статевих органів або хронічної Ендокринопатії. Вторинний СПКЯ зустрічається переважно в осіб з ожирінням і гіперглікемією.
За даними ультразвукового дослідження яєчників виділяють дифузний і периферичний полікістоз:
- Дифузний полікістоз - фолікули розсіяні в стромі органу. Дана форма розвивається у жінок з нормальною вагою, слабкими проявами гірсутизму і вторинною аменореєю.
- Периферична локалізація фолікулів характерна для класичної форми СПКЯ. Кісти розташовуються по краю строми і мають вигляд намиста. Подібна картина зустрічається у жінок з ожирінням і мимовільними абортами в анамнезі.
причини
В даний час в офіційній медицині немає конкретних даних щодо причин синдрому. Вважається, що вони залишаються до кінця не вивченими. СПКЯ - прояв поліендокринний порушень, що відбуваються в жіночому організмі.
Гиперандрогения і гіпопрогестеронемія - часті причини гормонального дисбалансу в організмі жінки. Підтримка певних взаємозв'язків між яєчниками, передньою долею гіпофіза і гіпоталамусом забезпечує адекватну роботу репродуктивної системи. При порушенні цієї взаємодії може розвинутися СПКЯ.
Фактори, що сприяють розвитку синдрому:
- Генетична схильність,
- Зайва вага,
- Цукровий діабет,
- Гіпофункція щитовидної залози,
- Гострі інфекційні захворювання,
- Запальні захворювання жіночих статевих органів,
- Аутоімунні процеси,
- стреси,
- Зміна клімату,
- Аномальне розвиток плоду.
Патогенетичні ланки синдрому:
- Інсулінорезистентність жирової і м'язової тканини,
- Циркуляція інсуліну в крові,
- Компенсаторна гиперинсулинемия,
- Стимуляція яєчників,
- гиперандрогения,
- Оваріальна дисфункція,
- ановуляція,
- Потовщення оболонки яєчників,
- Заповнення фолікула рідиною,
- Освіта кісти,
- Розлад менструальної функції і безпліддя.
При цьому яєчники мають нормальні розміри або злегка збільшені, їх капсула гладка і потовщена. У них містяться дрібні фолікулярні пензлика і великі кісти з безліччю атретіческіх клітин. Численні кісти яєчників мають вигляд «перлового намиста». Капсула яєчників щільна і перлинно-біла. Гіперестрогенемія призводить до гіперплазії ендометрія, а в подальшому до раку.
СПКЯ - багатофакторне і генетично обумовлене захворювання, в патогенезі якого беруть участь центральні та місцеві механізми ендокринної регуляції, а також метаболічні розлади. Разом вони визначають клінічну картину патології і морфологічні зміни в залізистої тканини яєчників.
симптоми
Симптоматика СПКЯ вельми різноманітна. Поява перших клінічних ознак збігається з менархе, початком сексуального життя, вагітністю. Для синдрому характерна маскулінізація - накопичення у жінок вторинних статевих ознак чоловічої статі.
- Нерегулярні місячні - один з перших ознак, на який жінка звертає увагу. У хворих виникають дисфункціональні маткові кровотечі. обумовлені розростанням внутрішнього шару матки.
- Порушення менструального циклу, що протікають по типу олігоменореї, аменореї, менометрорагій, гіпоменорее, менорагій, альгоменореї.
- Хронічна ниючий біль внизу живота, що іррадіює в поперек або таз.
- Наявність рясної цервікальногослизу.
- Появою ущільнень і кіст різного розміру і форми в тканини молочної залози.
- Гірсутизм - оволосіння за чоловічим типом: по середній лінії живота, в паху, над губою, на спині і ногах.
- Порушення функціональності сальних проток шкіри, викликане збоями в роботі ендокринної системи.
- Темні плями в паху, на стегнах, ліктях, під пахвами.
Абдомінальне ожиріння - відкладення жиру на животі, спині, талії. - Випадання волосся на голові.
- Стрий - розтяжки на шкірі живота, стегон, сідниць.
- Гіпотрофія молочних залоз, гіпертрофія клітора.
- Часте або рідкісне сечовипускання.
- Коливання настрою від дратівливості і нервозності до агресії і ворожості.
Оскільки СПКЯ поєднується з гіперглікемією і гіпертензією, поряд з основною симптоматикою з'являються ознаки підвищеного тиску і діабету.
Самостійне виявлення специфічних ознак СПКЯ - привід для відвідин лікаря, який призначить правильне лікування. Регулярний прийом медикаментів значно підвищує шанси жінки зачати, виносити і народити здорову дитину. Спеціальна гормональна терапія нормалізує рівень тестостерону, гіперсекреція якого може спровокувати викидень на будь-якому терміні.
Фахівці впевнені, що вагітність при СПКЯ можлива. Щоб народити дитину, протягом всієї вагітності хворим жінкам рекомендована підтримуюча лікарська терапія.
ускладнення
У жінок з СПКЯ, які нехтують рекомендаціями фахівців і які не отримують належного лікування, з часом розвиваються важкі ускладнення:
- Стійка нездатність жінки реалізувати свою репродуктивну функцію,
- Цукровий діабет,
- гіпертонія,
- Гостра мозкова і коронарна недостатність,
- Рак ендометрія,
- Мимовільні аборти,
- Рак молочної залози,
- ожиріння,
- Тромбоз, тромбоемболія, тромбофлебіт,
- Дислипидемия і атеросклероз судин,
- Рак шийки матки,
- Метаболічний синдром,
- гепатит,
- Фіброзно-кістозна мастопатія.
діагностика
Клінічні рекомендації з діагностики та лікування синдрому полікістозних яєчників дозволяють визначити тактику ведення пацієнта до одужання і дають можливість виключити розвиток важких ускладнень. Діагностика СПКЯ полягає в докладному опитуванні та огляді хворий. Лікар збирає сімейний анамнез, вимірює артеріальний тиск, призначає інші аналізи. Гінекологи оцінюють тип статури і характер росту волосся на тілі, опитують пацієнтку про особливості перебігу менструацій, пальпують живіт. Потім переходять до огляду жінки на кріслі, в ході якого виявляють збільшені і ущільнені придатки.
Основні методи дослідження:
Внутрішнє ультразвукове сканування органів малого таза виявляє неовуліровавшего фолікули по периферії гіпертрофованих яєчників, покритих щільною капсулою. За допомогою спеціального вагінального датчика визначають гіперплазію ендометрія. - Допплерометрия - визначення характеру і швидкості кровотоку в судинах яєчників.
- Аналіз крові на гормони.
- Вимірювання базальної температури.
- Аналіз сперми чоловіка.
- Біохімія крові - гиперхолистеринемия, гіпертригліцеридемія, гіперглікемія.
- Визначення глюкози в крові на голодний шлунок, а потім з навантаженням.
- МРТ проводиться з метою виключення пухлинного процесу в яєчниках.
- Мастографія.
- Гистеросальпингография і гістероскопія.
Якщо у жінки дисфункція яєчників поєднується з гірсутизм, акне, себореєю і підтверджується ехоскопіческіе ознаками полікістозу, фахівці вправі поставити остаточний діагноз.
лікування
Лікування полікістозу яєчників починають з проведення медикаментозної терапії, а при її неефективності переходять до оперативного втручання.
Корекція маси тіла
Жінки з СПКЯ зазвичай страждають ожирінням. Щоб домогтися бажаного результату від консервативного лікування, необхідно спочатку нормалізувати масу тіла. Для цього дієтологи рекомендують пацієнткам дотримуватися таких принципів правильного харчування:
- Підтримувати добову калорійність в межах 1800-2000 ккал,
- Приймати їжу 5-6 разів на день невеликими порціями,
- Обмежити вживання гострої та солоної їжі,
- Випивати в день 1,5-2 літра рідини,
- Пару раз в тиждень влаштовувати розвантажувальні дні на яблуках, кефірі, сирі,
- Основу раціону повинні складати малокалорійні продукти - фрукти і овочі,
- У достатній кількості вживати білкову їжу,
- Обмежити вуглеводи - здобу, кондитерські вироби, мед,
- Виключити копченості, маринади, пряні страви, соуси,
- Повністю відмовитися від вживання спиртних напоїв,
- Підвищити фізичну активність.
Хворим з ожирінням призначають «Сибутрамін" - ліки, що підсилює відчуття насичення, а також "Орлістат", що перешкоджає всмоктуванню жирів. Подібна медикаментозна корекція прискорює процес схуднення.
консервативне лікування
Медикаментозна терапія СПКЯ спрямована на стимуляцію овуляції, відновлення циклічності менструацій, зменшення явищ гіперандрогенії, корекцію вуглеводного і ліпідного обміну.
Гіпоглікемічні препарати дозволяють відновити вуглеводний обмін. Хворим призначають «Метформін" на півроку в індивідуально підібраній дозі. - Гормональні препарати стимулюють овуляцію: антіестрогени - "Кломіфен", "Тамоксифен», гонадотропіни - "Пергонал", "Хумегон", оральні контрацептиви - "Ліндинет", "Марвілон", "Логест», гестагени - «Дюфастон». Гормональне лікування призначають на термін від 6 місяців до року.
- Для боротьби з гирсутизмом призначають «Дексаметазон", "Преднізолон», «Кортизол".
- При наявності гіперпролактинемії показана її корекція «БРОМОКРИПТИН».
- При гіпофункції щитовидної залози призначають «L-тироксин».
- Полівітамінні комплекси, що містять вітаміни С, Е, В12, РР, В1, В9, В6.
- Для лікування проблем зі шкірою і зменшення виділення підшкірного сала призначають точкове застосування протизапальних мазей.
- Фізіопроцедури, самомасаж і водні процедури в домашніх умовах доповнять комплексне лікування патології.
В аптеці продаються спеціальні фітозбори для приготування відварів і настоянок. Для боротьби з гіперандрогенією використовують м'яту, розторопшу, кропиву. Ці трави заварюють і п'ють настій протягом дня. Корінь солодки також пригнічує дію чоловічих статевих гормонів. Чорний чай замінюють на зелений. Він сприяє відновленню жіночого гормонального фону.
хірургічне лікування
Існують оперативні методики, спрямовані на видалення частини яєчника, що виробляє андрогени, а також на відновлення нормального зв'язку між яєчниками і центральними структурами.
- Клиноподібна резекція яєчників - видалення тканини органу, що синтезує андрогени. Рецидив гіперандрогенії обумовлений здатністю залозистої тканини до швидкої регенерації. Даний метод лікування в даний час практично не використовується.
клиноподібна резекція яєчника
електрокаутерізації яєчника
Електрокаутерізації або діатермокоагуляція яєчників - деструкція андрогенсінтезірующей тканини шляхом її припікання лазером або розпеченим голчастим електродом. Мета цієї маніпуляції - стимуляція овуляції, викликана зменшенням рівня андрогенів і лютеїнізуючого гормону. Після операції на яєчнику може залишитися шрам, деформуючий орган.
- Декапсуляция яєчникові - видалення оболонки кісти з відсмоктуванням її вмісту.
Подібні види оперативного втручання відновлюють менструальний цикл і дозволяють жінці зачати дитину. При відсутності очікуваного ефекту від консервативного і хірургічного лікування жінку направляють в центр репродукції людини для проведення екстракорпорального запліднення.
Синдром полікістозних яєчників вимагає тривалого і запеклого лікування. Хворі жінки повинні спостерігатися у гінеколога і регулярно відвідувати свого лікуючого лікаря. Своєчасна діагностика і правильна терапія дозволяють позбутися від патології і відновити функції репродуктивної системи жінки хоча б на деякий час, достатній для зачаття і настання вагітності. Якщо хворобу не лікувати, з віком вона буде стрімко прогресувати.
профілактика
Щоб уникнути розвитку СПКЯ, фахівці рекомендують виконувати такі правила:
- Спостерігатися у лікаря-гінеколога і відвідувати його як мінімум раз на півроку,
- Стежити за масою тіла,
- При необхідності дотримуватися дієти,
- Регулярно займати фізичною культурою,
- Вести здоровий спосіб життя,
- Відмовитися від шкідливих звичок,
- Приймати гормональні контрацептиви,
- Своєчасно виявляти і лікувати запалення придатків,
- Стежити за рівнем артеріального тиску, глюкози і холестерину в крові,
- Приймати вітаміни при плануванні вагітності,
- Уникати стресових і конфліктних ситуацій.
Прогноз на лікування СПКЯ щодо сприятливий. У більшості випадків своєчасна терапія повністю відновлює жіночий організм. Жінка може завагітніти, виносити і народити дитину.
