Винахід відноситься до медицини, а саме до нейрохірургії, і може бути використано для поліпшення клінічних результатів лікування хворих з конвекситальной менінгіомами головного мозку, що мають багату васкуляризацію. Матрикс пухлини і пухлина обробляють круговими рухами дефокусірованного променя через тверду мозкову оболонку від периферії до центру, коагулюючи спочатку живлять і дренирующие судини пухлини. Потім "проварюють" строму пухлини, розсікають по периметру тверду мозкову оболонку і одномоментно витягають пухлина з мозку. Обробляють матрикс пухлини променем лазера діаметром не більше 4 мм, потужністю 45-60 Вт протягом 12-15 хв. Спосіб дозволяє зменшити травматизацію головного мозку при видаленні пухлини і знизити інтраопераційну крововтрату. 1 з.п.ф-ли, 3 мул.
Винахід відноситься до медицини, а саме до нейрохірургії, і може бути використано для поліпшення клінічних результатів лікування хворих з конвекситальной менінгіомами головного мозку, що мають багату васкуляризацію.
Відомий хірургічний спосіб лікування екстрацеребральних менінгососудістих пухлин головного мозку, що полягає у використанні на етапі мікрохірургічного видалення пухлини мікрохірургічної техніки, оптики, біполярної коагуляції, вакуумного аспіратора, ультразвукового резектора (Г.С. тиглі // Про засади хірургії екстрацеребральних пухлин / Хірургія внутрішньочерепних екстрацеребральних пухлин. під. ред. Г.С. Тігліева, В.Є. Олюшіна. Санкт-Петербург, 1977, - С. 10-16). Послідовне або поєднане застосування даного арсеналу інструментарію дозволяє методом кускованія видаляти менінгіоми головного мозку. Істотним недоліком даного способу є те, що цей спосіб видалення пухлини є травматичним і супроводжується нерідко масивною крововтратою. Це, в першу чергу, пов'язано з тим, що для початку маніпуляції на пухлини необхідно провести ретракція мозку і оголити ділянку пухлини, що завжди веде до додаткової і часом невиправданої травматизації мозку і збільшенню його набряку. По-друге, при видаленні щільних пухлин мозку не завжди можна використовувати ультразвуковий резектор, так як його потужність не дозволяє руйнувати і аспирировать такі менінгіоми. Все це веде, як правило, до значної інтраопераційної крововтрати, додаткової травматизації мозку і ускладнює тотальне видалення пухлини. Відомий спосіб хірургічного видалення екстрацеребральних пухлин, що полягає у використанні вуглекислотного лазера з довжиною хвилі 10,6 мкм (Брик В.Є., Малишев Б.М., Прозоров В.Н. // Спосіб видалення пухлини. Авторське свідоцтво N 555570, 1976) . Для видалення менінгіоми автор сфокусованим променем СО2-лазера видаляв спочатку центральну частину пухлинного вузла, а потім - периферичні ділянки пухлини тонкими шарами послідовно расфокусированним лазерним променем. Автор використав для видалення конвекситальних менингиом вуглекислотний лазер з довжиною хвилі 10.6 мкм. Використання даного лазера не приводить до повноцінного гемостазу, так як лазерний промінь поглинається водою в поверхневих ділянках пухлини (до 300 мкн). Він не коагулює великі артеріальні і венозні судини діаметром до 1 мм. Застосування даного типу лазера, за літературними даними, що не укорочує, а набагато затягує операцію. Найбільш близьким до заявляється є хірургічний спосіб видалення менінгіоми головного мозку, описаний Juji Takeuchi et al., 1982 (Juji Takeuchi et al. // The Nd-YAG Laser in Neurological Surgery / Surg. Neurol, 185: 140-142, 1982). Автори використовують його при видаленні конвекситальной менінгіоми за такою методикою: коагулюють поверхню пухлини Nd-YAG-лазером потужністю 40-50 Вт і одночасно виробляють її вакуумну аспірацію. Тривале використання вакуумного металевого відсмоктування шляхом постійного тиску на пухлину при великому розрядження викликає постійне значне коливання пухлини і підлягає мозку, що веде до додаткової травматизації мозку і магістральних судин, що живлять пухлину. Це в свою чергу викликає грубий ангіоспазм, прогресуючий перітуморозний набряк, який може привести до летального результату. Завданням запропонованого способу є тотальне видалення конвекситальних екстрацеребральних пухлин, що мають багату васкуляризацію, зменшення травматизації головного мозку при їх хірургічному видаленні, значне зниження часу операції та інтраопераційної крововтрати. Рішення поставленого завдання дозволяє досягти позитивний лікувальний ефект, який полягає в радикальному видаленні пухлини, що має багату васкуляризацію; знизити інтраопераційну крововтрату, зменшити травматизацію головного мозку при видаленні пухлини, скоротити час операції. З використанням методу має місце економічний ефект: скорочення перебування хворого на ліжку, зменшення витрат крові і кровозамінників; соціальний ефект - поліпшення якості життя пацієнтів. Технічний результат досягнутий за рахунок оригінальної технології видалення пухлини: обробка матриксу і пухлини через тверду мозкову оболонку від периферії до центру забезпечує коагуляцію живлять (артеріальних) і дренуючих (венозних) судин пухлини, що знижує крововтрату. Одномоментне видалення "провареної" пухлини без аспірації дозволяє не травмувати мозок. Поставлена задача вирішується за рахунок того, що матрикс пухлини і пухлина обробляють круговими рухами дефокусірованного променя через тверду мозкову оболонку від периферії до центру, коагулюючи спочатку живлять і дренирующие судини пухлини, потім "проварюють" строму пухлини, розсікають по периметру тверду мозкову оболонку і одномоментно витягають пухлина з мозку. Обробляють матрикс пухлини променем лазера діаметром не більше 4 мм, потужністю 45-60 Вт протягом 12-15 хвилин. Спосіб здійснювався наступним чином. При клініко-томографічних обстеженні і интраоперационном підтвердження хворому конвекситальной менінгіомою головного мозку проводиться оперативне втручання з використанням Nd-YAG-лазера. Для цього над місцем пухлини проводять кістково-пластичну трепанацію черепа і оголюють тверду мозкову оболонку. Конвекситальной менінгіома завжди має матрикс - ділянку твердої мозкової оболонки різного за площею розміру, з якого вона і росте. При виявленні на твердої мозкової оболонки вищеописаної точки зростання - матриксу пухлини починалася її поверхнева обробка дефокусірованним променем Nd-YAG-лазера потужністю 45-60 Вт діаметром не більше 4 мм. Обробку матриксу та підлягає до неї пухлини завжди починали з периферичних її ділянок. Це було необхідно для того, щоб в першу чергу коагулировать живлять (артеріальні) і дренирующие (венозні) судини пухлини, що переходять з мозку до пухлини. Дана дія приводило спочатку, як було сказано спочатку, до коагуляції судин пухлини, а потім до "проварювання" щільною строми пухлинної тканини. Після коагуляції периферичних ділянок матриксу і пухлини круговими рухами лазерного променя поступово оброблялися серединні, а потім центральні ділянки матриксу і пухлини. Залежно від площі матриксу та обсягу пухлини проводилася її лазерна обробка протягом 12-15 хвилин. Всі наші маніпуляції приводили до коагуляції строми пухлини і значного зменшення її об'єму (до 30-40% загального обсягу. Площа матриксу так само, як і пухлина, значно зменшувалася в об'ємі. Після обробки пухлини до обвуглювання матриксу на всій його площі проводили розтин твердої мозкової оболонки по периметру пухлини, а потім безкровно, одномоментно за тверду мозкову оболонку витягували без всякого кровотечі пухлинний вузол. Мінімальна кровотеча в глибині мозку зупиняли гемостатической губкою. Операцію на цьому з аканчівалі. Проводили пластику дефекту твердої мозкової оболонки гомотрансплантатами. Кістковий клапоть укладали на місце. Приклад конкретного виконання Хвора Б. 1938 р.н., І / Б N 2233/00 г, надійшла в клініку нейрохірургії НІІТО з діагнозом: пухлина правої тім'яної частки. з анамнезу: захворіла близько 3 років тому, коли стала відзначати головні болі в лобово-скроневої області. Поступово головні болі наростали, з'явилося зниження пам'яті. Амбулаторно проведена МРТ головного мозку, яка виявила пухлину правої тім'яної частки. Госпіталізована в клініку нейрохірургії для оперативного лікування. У неврологічному статусі при надходженні у хворої осередкової неврологічної симптоматики не було. На оглядових R-грамах черепа в 2-х проекціях виявлялося в правій тім'яній області звапніння однорідної щільності з чіткими контурами і розміром 33 
37 29 мм. ЕЕГ - дифузні зміни біоелектричної активності головного мозку. Огляд окуліста: Vis D = 0,9, Vis S = 0,9. Поля зору на білий і червоний колір злегка концентрично звужені. На очному дні ангіопатія сітківки. МРТ головного мозку: об'ємне утворення (менінгіома) правої тім'яної частки розміром 5 4 5 см, що викликає здавлення тіла правого бокового шлуночка. На підставі клініко-томографічного дослідження у хворої діагностовано конвекситальной екстрацеребрального пухлина головного мозку (менінгіома) в правій тім'яній області. У положенні хворий на лівому боці проведена кістково-пластична трепанація в правій тім'яній області з відкиданням кісткового клаптя на окістя. Тверда мозкова оболонка (Т.М.О.) різко напружена, майже не передає пульсацію підлягає мозку. У центрі кісткового дефекту виявлено матрикс пухлини розміром 5 5 см з гіпертрофованими судинами твердої мозкової оболонки. Під ним пальпувати щільне освіту - пухлина. Надалі матрикс і підлягає частина пухлини оброблялася дефокусірованним променем Nd-YAG-лазера потужністю 50 Вт діаметром не більше 4 мм. Обробку матриксу та підлягає до неї пухлини завжди починали з периферичних її ділянок. Це було необхідно для того, щоб в першу чергу коагулировать живлять (артеріальні) і дренирующие (венозні) судини пухлини, що переходять з мозку до пухлини. Дана дія приводило спочатку, як було сказано спочатку, до коагуляції судин пухлини, а потім до "проварювання" щільною строми пухлинної тканини. Після коагуляції периферичних ділянок матриксу і пухлини круговими рухами лазерного променя поступово оброблялися серединні, а потім центральні ділянки матриксу і пухлини (фіг.1). Залежно від площі матриксу та обсягу пухлини проводилася її лазерна обробка протягом 12-15 хвилин. Всі наші маніпуляції приводили до коагуляції строми пухлини і значного зменшення її об'єму (до 30-40% загального обсягу). Площа матриксу так само, як і пухлина, значно зменшувалася в об'ємі. Після обробки пухлини до обвуглювання матриксу на всій його площі проводили розтин твердої мозкової оболонки по периметру пухлини, а потім безкровно, одномоментно за тверду мозкову оболонку витягували без всякого кровотечі пухлинний вузол (фіг. 2). Мінімальна кровотеча в глибині мозку зупиняли гемостатической губкою. Видалення даної пухлини відбулося практично безкровно (інтраопераційна крововтрата склала при видаленні пухлини близько 50 мл). Тверда мозкова оболонка ушита наглухо. Кістковий клапоть покладений на місце. М'які тканини вшиті пошарово. Гістологічний діагноз - типова псамоматозная менінгіома. В післяопераційному періоді стан хворої був задовільний. Вона була в свідомості. Головні болі майже не турбували. Неврологічна симптоматики не наросла. Контрольна МР-томографія головного мозку, проведена на 6 добу з моменту операції, підтвердила відсутність пухлини (Фіг.3). Набряк головного мозку зберігався на доопераційному рівні. У місці видаленої пухлини була лікворна кіста. Пацієнтка через 10 діб з моменту операції була активізована. Виписана з клініки через два тижні в задовільному стані. В даний час (через 4 місяці) стан його задовільний. Осередкової симптоматики, порушення вищої нервової діяльності не виявлено. Таким чином, застосування Nd-YAG-лазера під час видалення конвекситальной менінгіоми головного мозку (6 6 5 см) за розробленою нами технології дозволило додатково не травмувати головний мозок (про це свідчать відсутність наростання неврологічної симптоматики в післяопераційному періоді і колишня ступінь набряку головного мозку в зоні оперативного втручання по контрольної МРТ), провести дуже швидко і безкровно видалення пухлини, зберегти життя пацієнту і отримати хороший клінічний результат.
формула винаходу
1. Спосіб видалення менінгіоми головного мозку шляхом коагуляції пухлини Nd-YAG-лазером, який відрізняється тим, що матрикс пухлини і пухлина обробляють круговими рухами дефокусірованного променя через тверду мозкову оболонку від периферії до центру, коагулюючи спочатку живлять і дренирующие судини пухлини, потім "проварюють" строму пухлини, розсікають по периметру тверду мозкову оболонку і одномоментно витягають пухлина з мозку. 2. Спосіб за п. 1, який відрізняється тим, що обробляють матрикс пухлини променем лазера діаметром не більше 4 мм, потужністю 45-60 Вт протягом 12-15 хв.
МАЛЮНКИ
Малюнок 1 , малюнок 2 , малюнок 3
