Проблема вивчення мультіморбідной (коморбидной, поєднаної) патології на сьогоднішній день є однією з пріоритетних у сучасній медицині. Під даним терміном розуміється співіснування в однієї людини двох і більше захворювань [1]. Ключовими складовими конструкту коморбидности є стать і вік [2].
На нашу думку, недостатньо вивченою проблемою медицини на сьогодні є поєднані ендокринні та сексуальні розлади у чоловіків. Складна організація сексуальної функції (СФ), забезпечення якої є системою комплексного взаємодії психічної, нервової, ендокринної та судинної системи, обумовлює необхідність всебічного детального вивчення її стану під впливом, зокрема, терапевтичних схем.
Однією з форм ендокринопатій, що є причиною формування сексуальних розладів у чоловіків, є гіпотиреоз, який виникає внаслідок часткової або повної втрати функції щитовидної залози (ЩЗ) і дії тиреоїдних гормонів (ТГ) на організм [3, 4].
За однією з відомих типологій коморбидности дану форму взаємодії можна представити як ускладнену, тобто виникнення сексуальної дисфункції (СД) у чоловіків відбувається переважно внаслідок гіпотиреозу [5].
Патогенетичною основою клінічних проявів гіпотиреозу є порушення енергетичного обміну внаслідок недостатності ТГ, що призводить до зниження основного обміну [3]. Поширеність манифестного гіпотиреозу, що характеризується специфічними клінічними і лабораторними проявами, а саме збільшенням вмісту в крові тиреотропного гормону (ТТГ) і зниженням вільного тироксину (Т4своб.), В популяції становить 0,2-2% [6].
У той же час відомо, що певну роль у процесах диференціювання клітин Лейдіга, підтримці стероидогенеза і метаболічних процесах, що протікають в яєчках, грають ТГ, а гіпотиреоз часто поєднується з гіпоандрогенеміей [7, 8]. У свою чергу, зниження рівнів тестостерону, який відіграє ключову роль у забезпеченні СФ у чоловіків, може призводити до формування сексуальних розладів [9].
Це підтверджується результатами проведених багатоцентрових досліджень, в яких було показано, що більш ніж у половини чоловіків з гіпотиреозом відзначається СД [4].
Наші попередні дослідження показали, що застосування L-тироксину (левотироксину натрію) - препарату, що нормалізує стан тиреоїдного статусу (ТС), протягом трьох місяців у чоловіків з гіпотиреозом призводить не тільки до його компенсації, а й сприяє значній активації инкреторной і сперматогенного функції яєчок [10].
З урахуванням усього вищесказаного нами була поставлена мета: вивчити динаміку стану СФ у чоловіків з гіпотиреозом під впливом терапії L-тироксином протягом шести місяців.
матеріали та методи
Під нашим спостереженням знаходилися 20 чоловіків у віці 21-38 років з діагнозом «первинний гіпотиреоз легкого та середнього ступеня тяжкості», які протягом 6 місяців отримували терапію L-тироксином у дозі 50-75 мкг на добу. Дозування препарату під час лікування коректувалася залежно від компенсації ТС.
Для виключення супутньої патології, що призводить до порушення метаболізму тестостерону і формування СД, нами був вивчений андрологічний статус за загальноприйнятою методикою [11].
До терапії і через 6 місяців лікування ми досліджували стан СФ на підставі вивченого анамнезу, скарг, а також аналізу отриманих результатів опитування-ника «Міжнародний індекс еректильної функції» (МІЕФ-15) [12]. Також була вивчена динаміка зміни рівнів ТТГ, Т4своб і тестостерону в крові, які визначалися за допомогою наборів для іммунофер-цементних аналізу.
В якості контрольної групи було обстежено 11 чоловіків такої ж вікової групи з нормальним станом ТЗ.
Статистичну обробку отриманих даних проводили з використанням t-критерію Стьюдента, кореляції Пірсона і методу c2.
Результати дослідження та їх обговорення
Проведене клінічне дослідження не виявило у пацієнтів гіпогонадизму, травматичних, запальних уражень статевих органів, варикоцеле, супутньої соматичної патології, вони не брали відомі лікарські препарати, які могли б привести до порушення метаболізму тестостерону [13]. Слід також зазначити, що у чоловіків не було виявлено патологія з боку центральної нервової системи, психічні захворювання, а також вони не приймали лікарські препарати, що володіють відомим негативним впливом на лібідо і еректильну функцію (ЕФ) [14, 15].
Вивчення динаміки гормонального статусу на тлі терапії протягом шести місяців дозволило встановити достовірну частоту нормалізації рівнів тестостерону (c2 = 10,23; р <0,01). У 17 чоловіків вони відповідали показникам норми (> 12,0 нмоль / л), а у трьох - прикордонним величинам (8,0-12,0 нмоль / л), проте на даному етапі терапії були достовірно нижче, ніж в контролі. Слід зазначити, що дані зміни відзначалися на тлі повної нормалізації ТС і істотно не відрізнялися від показників контролю (табл. 1).
До терапії скарги на наявність одного або декількох сексуальних розладів (еректильна дисфункція, зниження лібідо (СЛ), перш-тимчасове сім'явиверження (ПС) і оргазмическая дисфункція (ОД)) пред'являли 14 чоловіків. Однак дані МІЕФ-15 і вивчення тривалості статевого акту дозволили встановити її ще у 2. Тільки одне розлад зазначалося у 10 чоловіків (у 5 була ЕД, у 3 - СЛ і у 2 - ПС). У 4 зазначалося поєднання ЕД і СЛ, ще у 2 - ЕД, СЛ і ОД (табл. 2).
Результати, отримані із застосуванням опитування-ника МІЕФ-15, дозволили встановити у 11 чоловіків ту чи іншу ступінь ЕД (яку визначають як нездатність досягати і / або підтримувати ерекцію, достатню для проведення статевого акту, в тому випадку, якщо це розлад спостерігається по крайней заходу протягом 3 місяців [16]), в залежності від суми балів (1-5) і 15 питань: у 3 - легко-середню, у 7 - середню і у 1 - важку. Слід зазначити, що середня і важка форма розладу відзначалася тільки в разі поєднання її з іншим (-ими) розладом. СЛ (сума балів з двох відповідних питань склала від 1 до 4) виступало як монопатологія в трьох випадках, а в 6 - поєднувалося з іншими розладами. ОД, яка проявлялася у вигляді затриманої еякуляції або повної її відсутності, оцінювалася за результатами 9-го і 10-го питань, була виявлена у двох чоловіків, що відзначалося тільки у випадках поєднання трьох розладів і, мабуть, свідчило про більш глибокому порушенні андрогенного забезпечення СФ, характерному, зокрема, для чоловіків з гіпогонадизмом. Слід також зазначити, що за результатами МІЕФ-15 у всіх чоловіків було відсутнє загальне сексуальне задоволення і задоволення від статевого акту (питання 13-14 і 6-8 відповідно).
Тривалість статевого акту менше однієї хвилини, що є діагностичним критерієм ПС [17], відзначалася у двох чоловіків як монопатологія.
У контрольній групі у всіх чоловіків сума балів, що характеризують стан ЕФ, була більше 26, а є оціночними для стану лібідо, оргазмической функції, задоволення від статевого акту і загального сексуального задоволення - відповідала показникам норми.
У контрольній групі ні в одного з чоловіків не відзначалося зміни тривалості статевого акту, і вона склала 5-7 хвилин.
Через шість місяців після початку терапії повна нормалізація стану СФ відзначалася у 13 обстежуваних (81,3%), що підтвердилося результатами МІЕФ-15. У 3 чоловіків (у двох з яких зазначалося поєднання трьох розладів) збереглися скарги на ЕД, а у одного - на ПС, що, мабуть, свідчить про наявність у них інших причин формування даних розладів.
Результати проведеного кореляційного аналізу дозволили встановити такі закономірності. Позитивна кореляція відзначалася між сумою балів МІЕФ-15 і рівнями тестостерону і Т4своб. (R = 0,54 і r = 0,49 відповідно; р <0,05), а також тестостерону і Т4своб. (R = 0,72; р <0,05). Зворотна кореляція спостерігалася між показником МІЕФ-15 і рівнем ТТГ (r = -0,61; р <0,05), а також між рівнями тестостерону Т і Т4своб., Тестостерону і ТТГ (r = -0,72 і r = - 0,79 відповідно; р <0,05).
Таким чином, проведене дослідження дозволило зробити наступні висновки:
1. У більшості чоловіків з гіпотиреозом на тлі гіпоандрогенеміі відзначається одне або кілька сексуальних розладів.
2. У більшості випадків терапія L-тироксином, спрямована на компенсацію тиреоїдного статусу, призводить до нормалізації стану сексуальної функції у чоловіків з гіпотиреозом на тлі істотного поліпшення стану андрогенизации організму.
3. Необхідне подальше вивчення сексуальних розладів у чоловіків з урахуванням можливого впливу переважно безсимптомного перебігу субклінічного гіпотиреозу на стан сексуальної функції у чоловіків.
