Статини: список препаратів від холестерину, покоління, шкода і користь

1. Що таке статини і як вони діють?
2. Показання для призначення статинів
3. Протипоказання
4. Побічні ефекти
5. Чи можна поєднувати статини з іншими препаратами?
6. Шкода і користь - за і проти
7. Переваги прийому статинів
8. Недотаткі прийому статинів
9. Короткий огляд препаратів
10. Відео: статини в програмі "Здоров'я"

Автор: Сазикіна Оксана Юріївна, кардіолог

холестерин , Або холестерол - це речовина, яка виконує важливі функції в організмі людини. До них відносяться:

• Участь в якості будівельного матеріалу в процесі життєдіяльності практично всіх клітин організму, так як молекули холестерину включені до складу клітинної мембрани і надають їй міцність, гнучкість і «плинність»,
• Участь в процесі травлення і утворення жовчних кислот, необхідних для розщеплення і всмоктування жирів в шлунково - кишковому тракті,
• Участь в утворенні гормонів в організмі - стероїдних гормонів надниркових і статевих гормонів.

Зміст холестерину в організмі складається з двох складових - синтез (освіта) його в клітинах печінки (80%) і надходження ззовні з харчовими продуктами (20%). Багаті холестерином яєчний жовток, молочні продукти, м'ясо, печінку і нирки птиці і тварин.

Надлишок холестерину в крові призводить до того, що зайві його молекули можуть відкладатися на стінках кровоносних судин (в основному артерій). утворюються атеросклеротичні бляшки , Які перешкоджають току крові по артерії і іноді разом з прикріпилися до них тромбами повністю перекривають просвіт судини, сприяючи розвитку інфаркту і інсульту .

Норма загального холестерину в крові дорослої людини повинна складати не більше 5.0 ммоль / л, в осіб з ішемічною хворобою серця не більше 4.5 ммоль / л, а у пацієнтів з перенесеним інфарктом міокарда - не більше 4.0 ммоль / л.

Що таке статини і як вони діють?

У випадках, коли у пацієнта підвищений ризик розвитку інфаркту міокарда внаслідок атеросклерозу і порушення обміну холестерину, йому показано тривале застосування гіполіпідемічних препаратів.

Статини - це гіполіпідемічні (ліпідсніжающей) препарати, механізм дії яких полягає в пригніченні ферменту, що сприяє утворенню холестерину. Працюють за принципом «немає ферменту - немає холестерину». Крім цього, внаслідок опосередкованих механізмів сприяють поліпшенню пошкодженого внутрішнього шару судин на стадії, коли атеросклероз ще неможливо діагностувати, але відкладення холестерину на стінках вже починається - на ранній стадії атеросклерозу. Також благотворно впливають на реологічні властивості крові, знижуючи в'язкість, що є важливим фактором, що перешкоджає утворенню тромбів і прикріплення їх до бляшкам.

Найефективнішими в даний час визнані статини останнього покоління, що містять як діючу речовину аторвастатин, церивастатин, розувастатин і пітавастатін. Препарати останнього покоління не тільки знижують рівень «поганого» холестерину, але і підвищують вміст в крові «хорошого». Це кращі статини на сьогоднішній день, і ефект від їх застосування розвивається вже протягом першого місяця постійного прийому. Статини призначаються один раз на добу на ніч, можлива комбінація їх в одній таблетці з іншими кардіологічними препаратами.

Самостійне застосування статинів без консультації лікаря неприпустимо, так як перед прийомом препарату необхідно визначити рівень холестерину в крові. Тим більше, якщо рівень холестерину менше 6.5 ммоль / л, протягом півроку слід намагатися його знизити за допомогою дієти , Здорового способу життя, і тільки при неефективності цих заходів лікар вирішує питання про призначення статинів.

З інструкції по застосуванню статинів можна виділити основні моменти:

Показання для призначення статинів

Основним показанням є гіперхолестеринемія (високий рівень холестерину) при неефективності немедикаментозних методів і сімейна (спадкова) гіперхолестеринемія при неефективності дієти.

активне прогресування атеросклерозу і високий ризик закупорки судин - основне показання до застосування статинів

Призначення статинів обов'язково особам з гіперхолестеринемією , Супутньої таким захворюванням, так як їх застосування в комплексі з іншими призначеними лікарем препаратами достовірно знижує ризик розвитку раптової серцевої смерті:

Протипоказання

До протипоказань відносяться порушення функції печінки (гепатит, цироз) в активній стадії, алергічні реакції при попередньому прийомі препаратів. Статини не можна приймати вагітним і годуючим жінкам, а також жінкам репродуктивного віку, які не використовують надійні методи контрацепції. Статини не впливають на інші види обміну (білковий, вуглеводний, обмін пуринів), тому їх можна застосовувати у пацієнтів з цукровим діабетом, подагрою і іншими супутніми захворюваннями.

Побічні ефекти

Менш, ніж у 1% пацієнтів, що приймають тривало і безперервно статини, розвиваються нездужання, порушення сну, м'язова слабкість, зниження слуху, втрата смакових відчуттів, прискорене серцебиття, різке зниження і підвищення артеріального тиску, зниження рівня тромбоцитів в крові, носові кровотечі, печія , болі в животі, нудота, нестійкі випорожнення, часте сечовипускання, зниження потенції, болі в м'язах і суглобах, рабдоміоліз (руйнування м'язової тканини), підвищене потовиділення, алергічні реакції.

Більш, ніж у 1% пацієнтів відзначаються запаморочення, нудота, болі в області серця, сухий кашель, закладеність носа, периферичні набряки, підвищена чутливість шкіри до сонячних променів, шкірні реакції - свербіж, почервоніння, екзема.

Чи можна поєднувати статини з іншими препаратами?

Згідно з рекомендаціями ВООЗ та Американської Асоціації Серця, статини є обов'язковим препаратом у лікуванні ішемічної хвороби серця з високим ризиком розвитку ускладнень і інфаркту міокарда. Призначення тільки одних препаратів для зниження холестерину недостатньо, тому в стандарти лікування включені основні необхідні ліків а - це бета - блокатори (бісопролол, атенолол, метопролол та ін), антиагреганти (аспірин, аспірин Кардіо, аспікор, тромбоцитопенія Асс і ін), інгібітори АПФ (еналаприл, периндоприл, квадріпріл і ін) і статини. Проведено безліч досліджень, які доводять, що застосування даних препаратів в комплексі є безпечним. Більш того, при комбінації, наприклад, правастатину і аспірину в одній таблетці достовірно знижується ризик розвитку інфаркту міокарда (7.6%) у порівнянні з прийомом препаратів окремо (майже 9% і 11% при прийомі правастатину і аспірину відповідно).

Таким чином, якщо раніше статини призначалися на ніч, тобто в окремий час від прийому інших ліків, в даний час світове медичне співтовариство приходить до висновку, що прийом комбінованих препаратів в одній таблетці є кращим. З таких комбінацій зараз проходять випробування лікарські засоби, звані поліпілл, але масове застосування їх поки обмежена. Вже успішно застосовуються препарати з комбінацією аторвастатину і амлодипіну - кадует, дуплекор.

При високому рівні холестерину (більше 7.4 ммоль / л) можливе спільне застосування статинів з ліками для його зниження з іншої групи - фібратами . Таке призначення має робити тільки лікар, ретельно оцінюючи ризики виникнення побічних ефектів.

Не можна поєднувати прийом статинів з соком грейпфрута, так як в ньому містяться речовини, що уповільнюють метаболізм статинів в організмі і підвищують їх концентрацію в крові, можуть бути причиною виникнення несприятливих токсичних реакцій.

Також не слід приймати такі ліки з алкоголем, антибіотиками, зокрема кларитроміцином і еритроміцином, так як це може надати токсичну дію на печінку. Антибіотики інших груп в поєднанні з ліками для зниження холестерину безпечні. Для оцінки функції печінки необхідно раз в три місяці здавати біохімічний аналіз крові і визначати рівень печінкових ферментів (АЛТ, АСТ).

Шкода і користь - за і проти

Будь-пацієнт при прийомі ліків, призначених лікарем, замислюється про правильність призначень. Прийом статинів не є винятком, особливо в зв'язку з тим, що часто можна почути про шкоду даних препаратів. Це уявлення може бути розвіяно, так як в останні роки розробляють нові ліки, що приносять більше користі, ніж шкоди.

Переваги прийому статинів

1. Зниження смертності від серцевих причин на 40% протягом перших п'яти років;
2. Зниження ризику виникнення інсульту та інфаркту на 30%;
3. Ефективність - зниження рівня холестерину при постійному застосуванні на 45 - 55% від початково високого рівня. Для оцінки ефективності пацієнту слід щомісяця здавати аналіз крові на вміст холестерину;
4. Безпека - прийом статинів останнього покоління в терапевтичних дозах не надає значного токсичного впливу на організм пацієнта, а ризик розвитку побічних ефектів вкрай низький. Поруч досліджень, які здійснюють багаторічне спостереження за пацієнтами, які тривалий час приймають статини, було продемонстровано, що їх прийом може спровокувати розвиток цукрового діабету 2 типу, онкологічних захворювань печінки, катаракти і порушення розумових здібностей. Однак, це було спростовано і доведено, що такі захворювання розвиваються внаслідок інших факторів. Більш того, спостереження, проведені в Данії за пацієнтами з уже наявними на цукровий діабет 2 типу з 1996 року, показали, що ризик розвитку ускладнень діабету, таких, як діабетична полінейропатія, ретинопатія знижується на 34% і 40% відповідно;
5. Велика кількість аналогів з одним діючою речовиною в різних цінових категоріях, що допомагає здійснити вибір препарату з урахуванням фінансових можливостей пацієнта.

Недотаткі прийому статинів

• Висока вартість деяких оригінальних препаратів (Крестор, розукард, лескол форте). На щастя, цей недолік легко усувається при заміні препарату з такою самою діючою речовиною на більш дешевий аналог.

Безумовно, подібні переваги і незрівнянна користь повинні враховуватися пацієнтом, які мають показання до прийому, якщо він сумнівається в тому, чи безпечно приймати статини і ретельно зважує всі «за і проти».

Короткий огляд препаратів

Список препаратів, найбільш часто призначаються пацієнтам представлений в таблиці:

Діюча речовина Назва препарату, вміст діючої речовини (мг) Країна-виробник Орієнтовна ціна, руб I покоління Симвастатин Вазиліп (10, 20 або 40) Словенія 355 - 533 Симгал (10, 20 або 40) Чехія, Ізраїль 311 - 611 Сімвакард (10 , 20, 40) Чехія 262 - 402 Сімли (10, 20, 40) Індія 256 - 348 Симвастатин (10, 20 або 40) Сербія, Росія 72 - 177 Правастатин Ліпостат (10, 20) Росія, США, Італія 143 - 198 ловастатін Холетар (20) Словенія 323 Кардіостатін (20, 40) Росія 244 - 368 II покоління Флувастатин Лескол Форте (80) Швейцарія, Іспанія 2315 III покоління Аторвастатин Ліптонорм (20) Індія, Ро ссія 344 Ліпрімар (10, 20, 40, 80) Німеччина, США, Ірландія 727 - 1160 Торвакард (10, 40) Чехія 316 - 536 Аторис (10, 20, 30, 40) Словенія, Росія 318 - 541 Туліп (10, 20, 40) Словенія, Швецария 223 - 549 IV покоління Розувастатин Крестор (5, 10, 20, 40) Росія, Великобританія, Німеччина +1134 - 1600 Розукард (10, 20, 40) Чехія 1200 - 1600 Розуліп (10, 20) Угорщина 629 - 913 Тевастор (5, 10, 20) Ізраїль 383 - 679 Пітавастатін Лівазо (1, 2, 4 мг) Італія 2350

Незважаючи на настільки широкий розкид у вартості статинів, дешевші аналоги мало в чому поступаються дорогим препаратам. Тому, якщо пацієнт не може придбати оригінальний препарат, цілком можливо замінити його за призначенням лікаря на аналогічний та більш прийнятний в ціновому відношенні.

Відео: статини в програмі "Здоров'я"

Чи можна знизити рівень холестерину без таблеток?

У лікуванні атеросклерозу як прояви надлишку в організмі «поганого» холестерину першим з призначень лікаря повинні бути рекомендації щодо корекції способу життя, тому що якщо рівень холестерину не надто високий (5.0 - 6.5 ммоль / л), а ризик серцевих ускладнень досить низький, можливо спробувати нормалізувати його за допомогою таких заходів:

• Правильне харчування, організація режиму прийому їжі з виключенням жирної, смаженої їжі. Перевагу віддають страв в паровому, відварному, тушкованому вигляді. Обмежується споживання яєць (жовтків), м'яса жирних сортів, субпродуктів (печінки і нирок), молочних продуктів. Важливо не виключати ці продукти, а лише вживати в міру відповідно до принципів правильного харчування, так як холестерин потрібен організму в якості будівельного матеріалу мозку, печінки, клітин крові та інших органів і тканин. Тому зовсім не вживати продукти з його змістом не варто.
• Адекватні стану серцево - судинної системи фізичні навантаження (ходьба пішки, гімнастика, активність на свіжому повітрі і тд).
• Відмова від шкідливих звичок, так як вченими доведено, що зловживання алкоголем і куріння підвищують холестерин в крові.

У деяких продуктах харчування містяться так звані природні статини. Серед таких продуктів найбільш вивчені часник і куркума. У препаратах риб'ячого жиру містяться омега 3 жирні кислоти, які сприяють нормалізації обміну холестерину в організмі. Можна приймати риб'ячий жир, придбаний в аптеці, а можна пару раз в тиждень готувати страви з риби (форель, сьомга, лосось та ін). Вітається вживання в їжу в достатній кількості рослинної клітковини, яка міститься в яблуках, моркві, крупах (вівсянка, ячмінь) і бобових.

У разі відсутності ефекту від немедикаментозних методів лікар призначає один з гіполіпідемічних препаратів.

На закінчення хотілося б відзначити, що, незважаючи на страхи пацієнтів і уявлення про шкоду статинів, їх призначення повністю виправдано при далеко зайшов атеросклерозі з поразкою коронарних артерій, так як ці препарати дійсно продовжують життя. Якщо ж у вас підвищений рівень холестерину в крові без початкових ознак ураження судин, то вам слід правильно харчуватися, активно рухатися, вести здоровий спосіб життя, і тоді в майбутньому не доведеться замислюватися про те, чи потрібно приймати статини.

Відео: чи завжди варто приймати статини?