Розповідає хірург-колопроктології Катерина Бородіна
Ректоцеле »(rectocele: лат. Rectum - пряма кишка; грец. Kele - випинання, грижа, припухлість) - це випинання передньої стінки прямої кишки в бік піхви (переднє ректоцеле), і / або, вкрай рідко, по задній півкола прямої кишки.
Ректоцеле страждають в переважній більшості жінки. Слабкість зв'язок і м'язів тазового дна, що розвивається протягом життя, їх пошкодження під час важких і ускладнених пологів призводять до ослаблення ректовагінальной перегородки - стінки між кишкою і піхвою. При цьому вона стоншується, а задня стінка піхви, тісно пов'язана з прямою кишкою, набуває патологічну рухливість. При підвищенні внутрішньочеревного тиску (хронічні запори і сильне напруженні під час дефекації) відбувається вибухне передньої стінки прямої кишки в бік истонченной задньої стінки піхви. Замість того, щоб при напруженні «працювати» на спорожнення кишки, перегородка випинається в піхві, що утворюється при цьому кишеню перешкоджає нормальній дефекації.
Ректоцеле, найчастіше, це верхівка айсберга проблем тазового дна жінки старше 50 років і прічінатак званого синдрому обструктивної дефекації. Неспроможність м'язів тазового дна призводить також до нетримання сечі під час напруги (при кашлі, чханні), до проблем в сексуальній сфері у жінок. Саме тому ректоцеле і опущення жіночих статевих органів - це захворювання з єдиним механізмом розвитку та клінічною картиною, адекватне лікування яких потребує об'єднання зусиль колопроктолога та урогінекології.
симптоми ректоцеле
Основна скарга при ректоцеле - запори. Дефекація ускладнена, з'являється відчуття неповного випорожнення прямої кишки. У міру розвитку захворювання виникає необхідність застосування ручного посібники під час стільця, длітельнихнатужіваній. Результатом неповного випорожнення прямої кишки є часті, не результативні позиви до дефекації, виникає потреба в двохетапного дефекації. Характерна ознака скупчення калу в «резервуарі»: кишечник «спрацьовує», якщо підтримувати або натискати пальцями на задню стінку піхви або з боків від ануса.
Надалі длітельноенатужіваніе веде до травмування слизової оболонки анального каналу і виникнення ряду супутніх проктологічних захворювань (хронічний геморой, анальна тріщина, свищі прямої кишки, хронічний криптит і т. П.).
діагностика ректоцеле
Характерні скарги на утруднений акт дефекації, необхідність ручного посібники шляхом натискання на задню стінку піхви для звільнення прямої кишки є достатньою підставою для того, щоб припустити наявність у пацієнтки ректоцеле. Основним методом діагностики ректоцеле є проктологічний огляд, що проводиться на гінекологічному кріслі в положенні на спині з ногами, зігнутими в колінних суглобах і приведеними до живота. При проведенні пальцевого дослідження прямої кишки і вагінального дослідження при напруженні виявляють випинання передньої стінки прямої кишки в бік піхви. Проведення аноскопии / ректоскопии / колоноскопії є обов'язковим при всіх захворюваннях прямої кишки і анального каналу. При цьому визначають стан прямої кишки і виявляють супутні проктологічні захворювання. Проводиться трансректальное ультразвукове дослідження для визначення стану м'язів тазового дна, розмірів ректоцеле.
У спеціалізованих клініках, що займаються проблемами тазового дна, в тому числі в Клініці колопроктологии ЕМС, проводяться складні дослідження функції акту дефекації і анатомії таза з використанням рентгенівського випромінювання (дефекографія), МРТ (МРТ-дефекографія), анальнаяманометрія. Обов'язково дослідження пасажу (проходження) рентгеноконтрастного речовини по товстій кишці для виключення медленнотранзіторного запору.
Медикаментозне лікування
У всіх пацієнток з ректоцеле лікування слід починати з консервативних заходів, що полягають в підборі режиму харчування з включенням в раціон високоволокністих продуктів і великої кількості рідини. Це дієта з підвищеним вмістом харчової клітковини, лікарські препарати з харчовими волокнами для розм'якшення і збільшення обсягу стільця; еубіотики, що стимулюють розвиток «корисною» кишкової флори.
Доведено, що вживання рідини до 1,5 -2 л в день збільшує частоту стільця і знижує необхідність в прийомі проносних засобів у пацієнтів, які дотримуються високошлаковую дієту. Така терапія спрямована на нормалізацію евакуаторної функції товстої кишки, і її слід призначати за 1,5-2 міс. до операції. У тих випадках, коли функцію кишки не вдається поліпшити за допомогою режиму харчування, слід використовувати осмотичні проносні засоби і прокинетики - препарати, що нормалізують рухову активність шлунково-кишкового тракту.
У початковій стадії корисно проведення комплексу гімнастичних вправ, що зміцнюють м'язи тазового дна (вправи Кегеля).
хірургічне лікування
Якщо, незважаючи на всі проведені заходи, спрямовані на поліпшення спорожнення прямої кишки, симптоми ректоцеле зберігаються, лікар розглядає питання про проведення хірургічного втручання з метою видалення випинається частини прямої кишки і зміцнення ректовагінальной перегородки. Таке рішення приймається совместнимконсілумомурогінеколога і колопроктолога. Можливо виконання поєднаних операцій. Вибір способу оперативного лікування проводиться з урахуванням анамнезу пацієнта і супутньої патології. Так, при виражених патологічних змінах положення органів малого таза або наявності супутніх захворювань, наприклад, цистоцеле, геморою, поліпів або анальної тріщини, операція з приводу ректоцеле проводиться за допомогою комбінованого доступу з одночасною корекцією супутніх захворювань, так як у жінок, які страждають ректоцеле, часто спостерігаються різні пошкодження заднього проходу, зокрема, його передній півкола, запалення сигмовидної і прямої кишок.
До появи сучасних технологій і новітніх матеріалів основним видом операцій була пластика м'язів тазового дна. Сучасні технології дозволяють провести операцію по усуненню ректоцеле і випадіння прямої кишки лапароскопически і мають на увазі установку сітчастого імпланта. Біологічно інертні імпланти фіксуються на зв'язках малого тазу і надійно зміцнюють ректовагінальную перегородку, ректовагінальную область і тазове дно. Кількість ускладнень і рецидивів зведено до мінімуму. Жінці дозволяється вставати вже на наступний день після проведення операції та активно рухатися на 2-3 добу. Операція малотравматична, дозволяє виліковувати жінок старшого віку, які перенесли генітальний пролапс (опущення і випадання піхви) і / або з великою кількістю супутніх захворювань. У пацієнток відновлюються нормальні функції м'язів тазового дна і приходить в норму процес випорожнення кишечника.
Метод пластики сітчастими имплантами не підходить для жінок, які планують вагітність, так як стає неможливо адекватне розтягнення ректовагінальной області, необхідне для успішних природних пологів.
У випадках, коли є протипоказання до проведення хірургічного втручання, урогінекологія приймають рішення про призначення особливої лікувальної гімнастики і рекомендують носіння пессарія - гумового або пластикового кільця, що попереджає випадання органів малого таза, в тому числі і матки. Пессарій підтримує внутрішні статеві органи жінки. Він встановлюється в піхву лікарем і вимагає періодичної заміни, так як при тривалому носінні викликає утворення пролежнів.
