При стегнової грижі у чоловіків відбувається випинання органів черевної порожнини (петель кишечника, а також сальника очеревини) через глибоке бедренное кільце, утворене зв'язковим апаратом (фасції) живота в патологічно утворився канал (в нормі існує щілину між фасциями). 
Мал. 1 - Грижі різної локалізації.
Сприятливі фактори і причини виникнення
Основні причини:
- підвищений тиск усередині черевної порожнини (при різких підйомах важких предметів, напруженні при запорах , Напрузі при кашлі);
- швидке зниження ваги (з ослабленням зв'язкового апарату і м'язової системи);
- ураження нервових волокон (слабкість, зменшення маси і атрофія м'язової тканини, зв'язок і фасцій);
- травматичні ушкодження черевної стінки.
З віком ймовірність виникнення стегнової грижі підвищується внаслідок ослаблення м'язового каркаса і зв'язкового апарату.
симптоми
Клінічні прояви залежать від локалізації ураження і наявності ускладнень. При двосторонніх грижах випинання утворюються з двох сторін, больовий синдром більш виражений і може поширюватися по всьому нижнього відділу живота.
Основні прояви:
При грижі спостерігається випинання черевної стінки.
дискомфорт, рідше - болі у верхній і внутрішньої області стегна, нижньому відділі живота, що посилюються при ходьбі, напрузі м'язів, фізичної активності;
- видиме випинання в пахово-стегнової зоні невеликого розміру, з гладкою поверхнею;
- дзвінкий звук при постукуванні на область випинання при наявності петель кишечника в грижовому мішку;
- посилення випинання при кашльових поштовхах і напруженні живота;
- приздавленні грижовим мішком стегнової вени набряклість нижньої кінцівки на стороні поразки, порушення чутливості шкіри стегна;
- порушення сечовипускання при попаданні сечового міхура в порожнину грижового мішка.
Якщо у пацієнта спостерігається вправимая грижа, то при прийнятті горизонтального положення випинання може зникати, при напруженні живота - збільшуватися. Особливістю цієї патології є легкість вправляння вмісту грижового мішка в черевну порожнину. При невправімих грижах повного вправляння не відбувається, при цьому зберігається кровотік і цілісність органів, що знаходяться в грижовому мішку.
Вражена грижа найбільш небезпечна своїми ускладненнями.
При ущемлених грижах не тільки неможливо вправити вміст в черевну порожнину, а й пошкоджуються тканини кишечника і очеревини.
Найбільш небезпечні ускладнення ущемленої стегнової грижі:
- омертвіння ділянки петлі кишечника або сальника в результаті різкого припинення харчування;
- запалення грижового мішка;
- перитоніт (запалення очеревини);
- гостра кишкова непрохідність (як реакція на пошкодження ділянки кишки).
Вражена грижа поступово збільшується в розмірах, виникають різкі болі, що посилюються при тому, що промацує ураженої області, порушується робота кишечника: виникає запор і погіршується відходження газів.
При запаленої стегнової грижі спостерігаються локальні ознаки запалення і загальна реакція організму. Область стегнової грижі набрякає, шкірні покриви над нею червоніють, різко посилюється больовий синдром, підвищується температура тіла.
При розвитку кишкової непрохідності виникає нудота, яка супроводжується блювотою, що не приносить полегшення, гикавка, болі з невиражених постійних або періодичних (при напруженні, кашлі) переходять в різкі, інтенсивні, переймоподібні.
При великих розмірах грижі випинання спостерігається не тільки в області підшкірної клітковини внутрішньої поверхні стегна, а й може розташовуватися в мошонці. В останньому випадку важливо відрізнити стегнову грижу від захворювань яєчка і придатків судинного, запального і пухлинного походження. Для цього необхідна не тільки консультація хірурга, а й уролога.
Діагноз ставиться на підставі огляду і обмацування області поразки, підтверджується методами ультразвукової діагностики.
особливості лікування
Вилікувати пацієнта можна тільки за допомогою хірургічних методів. Консервативні методи (носіння бандажа при неускладнених грижах) застосовуються тільки при протипоказання до проведення операції, вкрай важкому стані пацієнта, коли ризик втручання перевищує ризик наслідків захворювання.
Операції ділять залежно доступу і технічного виконання: відкриті і ендоскопічні. При відкритих роблять розріз шкіри, при ендоскопічних - 2-3 невеликих надрізу для введення ендоскопічної апаратури та хірургічних інструментів. Подальші етапи ідентичні.
Мал. 2 - Принцип проведення лапароскопічної операції.
Залежно від виду проведеної пластики закриття патологічного стегнового каналу проводять за допомогою власних тканин пацієнта або сітки з синтетичних матеріалів.
Операція проводиться в кілька етапів:
- Розріз шкірних покровів і які підлягають тканин, розтин грижового мішка.
- Виправлено тканин кишечника, сальника і брижі в черевну порожнину.
- Розсічення та видалення тканин утворився грижового мішка.
- Пластика грижового мішка (власними тканинами або сітчастим имплантантом).
Якщо проводиться операція з приводу ускладненої (защемленої грижі), то проводять резекцію (розріз і зшивання в межах здорових тканин) петель кишечника, пошкоджених при обмеженні.
Ендоскопічні операції технічно більш складні, проте легше переносяться пацієнтами і обумовлюють менш тривалий відновлювальний період.
Однак при двосторонній поразці, ускладнених грижах, великих розмірах і поєднанні з паховими грижами показані втручання з відкритим доступом.
Щодо різних видів пластики грижового стегнового каналу, перевагою використання синтетичних сіток є підшивання імплантанта перед очеревиною без зшивання просвіту стегнового каналу. У результаті меншою травматичності цього виду операції перебування в стаціонарі зменшується (до 1 доби). Шви при будь-яких видах оперативних втручань знімають на 10 день. В період реабілітації пацієнт знаходиться під наглядом лікаря-хірурга поліклініки.
прогноз
При неускладненій (неущемленной) стегнової грижі прогноз при своєчасному хірургічному лікуванні сприятливий. Якщо пацієнт утримується від оперативного втручання, то ймовірність виникнення обмеження грижі перевищує 80%.
профілактика
Основою профілактики стегнової грижі є підтримка нормального внутрішньочеревного тиску, відсутність травматизації м'язового і зв'язкового апарату черевної стінки.
Обов'язкові заходи:
- раціональне харчування, попередження запорів і здуття живота;
- своєчасне лікування хвороб органів піщеванія (особливо кишечника та підшлункової залози), сечовивідних шляхів та органів дихання;
- відмова від куріння;
- підтримання в нормальному тонусі м'язів живота (регулярна фізична активність).
