Стегнова грижа стоїть на третьому місці за поширеністю серед первинних гриж. 20% гриж зустрічають у жінок і 5% у чоловіків, утиск як первинне прояв грижі виникає в 40% випадків.
анатомія
Стегновий канал займає самий медіальний відділ стегнової фасції, тягнучись від стегнового кільця зверху до підшкірного отвори знизу. Він містить жирову тканину, лімфатичні судини і лімфатичний вузол Клоке. Зверху канал закритий стегнової перегородкою, ущільненням заочеревинної тканини, пронизаної лімфатичних судинах, а нижче гратчастої фасцією. Стегнової кільце обмежена спереду пахової зв'язкою, ззаду - зв'язкою Купера, лобкової кісткою і фасцією над гребенчатой м'язом, медіально - краєм лакунарной (жімбернатовой) зв'язки, латерально - стегнової веною.
Етіологія
Стегнові грижі виникають, як правило, в результаті виходу жирової клітковини через бедренное кільце в зв'язку з підвищенням внутрішньочеревного тиску. Ця клітковина захоплює за собою тазову очеревину, утворюючи грижової мішок. Як тільки він пройде невелику відстань по каналу і вийде через бедренное кільце, грижа стане видимою і відчутною, і з'явиться ризик утиску вмісту мішка. Частота стегнових гриж росте з віком. Потенційний механізм пов'язаний з тим, що м'язова маса прилягає до дистальному відділу стегнового каналу. Зазвичай клубово-поперековий і гребенчатая м'язи діють як бар'єр при розвитку стегнової грижі. З віком відбувається природна атрофія м'язової тканини, що дозволяє внутрішньочеревної тиску просувати очеревину в канал. Це пояснює високу частоту формування стегнової грижі серед літніх жінок І чоловіків. До того ж у женшин в будь-якому віці м'язова маса в середньому менше, ніж у чоловіків. Отже, жінки схильні до стегнових гриж при будь-якому стані, при якому підвищується внутрішньочеревний тиск (наприклад, вагітність або ожиріння).
лікування стегнових гриж
Лікування стегнової грижі хірургічне. Було описано декілька операційних доступів: нижній (Локвуда), верхній (Макеведі) і паховий (Лотіссена). До них тепер можна додати лапароскопічний доступ.
При нижньому доступі розріз і виділення грижового мішка виконують нижче пахової зв'язки. Після того як мішок виділений, його необхідно розкрити і оглянути його вміст, якщо воно є. Далі шийку мішка лигируют якомога вище, а сам мішок січуть. Шийка втягується через стегновий канал, який закривають поліпропіленовою сіткою, що фіксується до пахової і клубово-Гребешкова зв'язкам не розсмоктується швами. Зшивання зв'язок може привести до натягнення через ригідності цих структур і як наслідок - до рецидиву грижі.
Методи лікування стегнових гриж, при яких розкривають задню стінку пахового каналу для виділення мішка і пластики (пахові доступи Лотіссена, Бассини, Шулдайс, Купера-Маквея, Холстедаі Ендрюса) повинні використовуватися рідко. Для вьделенія зовсім не обов'язково розсікати природний фасціальний бар'єр в трикутнику Гессельбаха; при нижньому або високому доступи дно пахового каналу залишається недоторканим.
ППП - предлерітонеальное протезування.
Верхній доступ класично був представлений вертикальним розрізом над стегнових каналом, продовженим вище пахової зв'язки. Тепер він замінений на поперечним «односторонній» розріз по Пфанненштнлю, який в разі необхідності провести лапаротомію може бути розширений до повного розрізу по Пфанненштилю. Далі розсікають підшкірну жирову клітковину і передній листок піхви прямого м'яза живота, яку відводять медіально, а розріз подовжують на кілька сантиметрів латеральнее по апоневрозу зовнішнього косого м'яза живота, а також внутрішньої косою і поперечної м'язів живота. Таким чином, оголюють поперечну фасцію, її розсікають поперек і проникають в предбрюшинное простір. Грижовий мішок розташований медіальніше клубових судин і здатний вправлятися. Якщо грижа ущемлена, мішок може бути вивільнено розтином місця прикріплення подвзошно-лобкового тракту до зв'язці Купера у медіального краю стегнового кільця. Мішок розкривають, вміст оглядають. Далі мішок лигируют на рівні шийки. Пластика грижових воріт може бути виконана або підшиванням подвзошно-лобкового тракту до заднього краю зв'язки Купера, або пришиванням сітки, що покриває все мишечногребешковое отвір, або розміщенням сітки в якості своебразной пробки. Рану вшивають пошарово, зіставляючи передній листок піхви і апоневроз.
Лапароскопічний доступ - такий же, як при пахових грижах. Може застосовуватися методика предперітонеального протезування або ЗГТ. Стегнової кільце легко візуалізується при будь-якому з цих методів. Дійсно, хорошу візуалізацію всього мишечногребешкового отвори часто згадують як одна з переваг лапароскопічного ушивання грижових воріт. Поки ще немає досліджень лапароскопічної пластики стегнових гриж, сучасні дані екстраполюють від стегнових гриж, виявлених під час оперативного втручання при пахових грижах. Однак ні в одному дослідженні (див. Табл. 4-4) не було описано подальший розвиток стегнової грижі.
