Стеноз гирла аорти симптоми і ознаки

  1. Причини стенозу гирла аорти
  2. Симптоми стенозу гирла аорти
  3. Ознаки стенозу гирла аорти
  4. Діагностика стенозу гирла аорти

Стеноз гирла аорти - звуження вихідного тракту лівого шлуночка в області аортального клапана. Стеноз гирла аорти може бути клапанним, подклапанного і Надклапанний. Підклапанний стеноз також характерний для гіпертрофічної кардіоміопатії. Стеноз гирла аорти часто поєднується з недостатністю аортального клапана. У цій статті ми розглянемо симптоми стенозу гирла аорти і основні ознаки стенозу гирла аорти у людини.

Причини стенозу гирла аорти

поширеність

Стеноз гирла аорти становить 25% всіх клапанних вад серця. Близько 80% хворих симптомами стенозу гирла аорти - чоловіки.

Стеноз гирла аорти і недостатність аортального клапана

В результаті фіброзних зрощень стулок аортального клапана відбувається неповне відкриття клапана в систолу лівого шлуночка (стеноз гирла аорти), а в діастолу лівого шлуночка стулки не можуть повністю зімкнуться через укорочення і потовщення стулок - виникає регургітація крові в лівий шлуночок (недостатність аортального клапана) . Аускультативно картина при цьому буде складатися з двох окремих шумів - систолічного і діастолічного (стенозу гирла аорти і недостатності аортального клапана). Аналогічні зміни можуть бути і в клапані легеневої артерії, і в трехстворчатого клапані.

Причини появи стенозу гирла аорти

Клапанний стеноз гирла аорти може виникати в результаті ревматичного ураження, дегенеративних змін (атеросклероз, кальциноз) у осіб похилого віку, при інфекційному ендокардиті, ВКВ, ревматоїдному артриті.

При ревматичному процесі виникає потовщення стулок, їх зрощення, що призводить до зменшення їх рухливості, тому аортальний клапан не може повністю розкритися в систолу лівого шлуночка.

Аналогічні зміни аортального клапана виникають при ревматоїдному артриті, СКВ (проте вони виражені значно меншою мірою).

Симптоми стенозу гирла аорти

У більшості випадків стеноз гирла аорти протікає безсимптомно. Скарги хворих з'являються при звуженні аортального отвори на 2/3 норми або до 0,5 см2 на 1 м2 площі поверхні тіла. Основні симптоми вираженого стенозу гирла аорти: задишка при фізичному навантаженні, стенокардія напруги, непритомність.

Загрудінні болю при фізичному навантаженні - результат відносної коронарної недостатності.

Синкопе (втрата свідомості) при фізичному навантаженні виникає через системної вазодилатації при фіксованому серцевому викиді та / або внаслідок аритмії. Непритомність в спокої можуть бути результатом шлуночкової пароксизмальної тахікардії, фібриляції передсердь або тимчасовою АВ-блокади.

Задишка, серцева астма, набряк легенів, задишка виникають внаслідок розвитку легеневої гіпертензії в легеневих венах ( "пасивного", венозного типу при зниженні скоротливої ​​функції лівого шлуночка і лівого передсердя).

Набряк легенів і хронічна серцева недостатність розвиваються при різко вираженому стенозі. Венозний застій у великому колі кровообігу зі збільшенням печінки і периферійними набряками - результат збільшення системного венозного тиску і затримки води і солей. Це може вести до шлунково-кишкових кровотеч і анемії (рідкісне ускладнення).

Раптова серцева смерть виникає у 5% хворих із стенозом гирла аорти, як правило, на тлі вираженої симптоматики пороку і переважно у літніх людей.

Ознаки стенозу гирла аорти

При вираженому стенозі гирла аорти характерна так звана "аортальна блідість", пов'язана з низьким серцевим викидом і компенсаторним звуженням дрібних артерій і артеріол у відповідь на низький серцевий викид.

Гемодинаміка стенозу гирла аорти

При зменшенні площі аортального отвору на 50% і більше (в нормі - 2,6-3,5 см2) виникають суттєві зміни градієнта тиску між лівим шлуночком і аортою - наростає тиск в лівому шлуночку при збереженні нормального тиску в аорті. В результаті збільшення внутрижелудочкового тиску наростає напруга стінки лівого шлуночка, що призводить до її гіпертрофії по концентрическому типу (гіпертрофія зі збільшенням товщини стінки лівого шлуночка, але зі зменшенням обсягу його порожнини, тобто "сходиться" гіпертрофія). Оскільки стеноз гирла аорти прогресує повільно, гіпертрофія розвивається паралельно зі збільшенням внутрижелудочкового тиску. При прогресуванні стенозу систола шлуночків подовжується, так як необхідно більше часу дяя вигнання крові з лівого шлуночка через звужений отвір в аорту. Відбувається також порушення діастолічної функції лівого шлуночка. Це призводить до збільшення кінцевого діастолічного тиску в лівому шлуночку, збільшення тиску в лівому передсерді, застою крові в малому колі кровообігу - виникає клініка діастолічної серцевої недостатності (задишка, серцева астма, набряк легенів), навіть якщо скорочувальна здатність лівого шлуночка залишається нормальною.

При вираженому стенозі гирла аорти збільшується потреба міокарда в кисні через збільшення його м'язової маси (гіпертрофії) і підвищення внутрижелудочкового тиску, подовження систоли. Одночасно зменшується кровотік в вінцевих артеріях через зниження перфузійного тиску в артеріях (підвищений кінцевий діастолічний тиск в лівому шлуночку знижує діастолічний аортальному-лівошлуночкова градієнт) і здавлення гіпертрофованим міокардом артерій, що йдуть до ендокардит. Це призводить до типової стенокардії напруги навіть при відсутності ознак оклюзії артерій серця (відносна недостатність коронарного кровообігу). Приєднання атеросклерозу вінцевих артерій погіршує коронарну недостатність.

Діагностика стенозу гирла аорти

Огляд при стенозі гирла аорти

Пальпація при стенозі гирла аорти

Периферичний пульс на променевих артеріях малий, низький, рідкісний (parvus, tardus, rams), пульсовий тиск зменшено (ці симптоми виникають при значній вираженості вади). Визначають систолічний тремтіння в II міжребер'ї справа від грудини і на сонних артеріях (еквівалент систолічного шуму).

Аускультація серця при стенозі гирла аорти

II тон ослаблений або відсутній зовсім через низький серцевого викиду та / або зрощення стулок клапана. Виявляють парадоксальне розщеплення II тону: аортальний компонент II тону через подовження систоли лівого шлуночка виникає пізніше легеневого компонента II тону (в нормі співвідношення зворотне, так як спочатку закривається аортальний клапан, потім - легеневий). Вислуховують грубий скребуть систолічний шум з максимальною інтенсивністю в II міжребер'ї справа і іррадіацією на сонні артерії (краще вислуховується в горизонтальному положенні і при повороті на правий бік). У частини хворих шум краще вислуховується в області правого грудино-ключичного зчленування. Іноді, особливо у літніх хворих, систолічний шум проводиться (іррадіює) до верхівки серця (в 10% випадків). При серцевої недостатності і зменшенні ударного об'єму інтенсивність шуму може зменшуватися. Нерідко вислуховують діастолічний шум супутньої недостатності аортального клапана. У молодих людей реєструють систолічний "клік", зникаючий зі збільшенням вираженості стенозу ( "клік" обумовлений ударом струменя крові об стінку аорти при скороченні лівого шлуночка через високого тиску струменя). У літніх людей систолічний шум іноді може бути м'яким і вислуховувати тільки на верхівці серця.

ЕКГ при стенозі гирла аорти

ЕКГ може бути нормальною. При вираженому стенозі характерні ознаки гіпертрофії лівого шлуночка, однак у 15% хворих навіть при вираженій гіпертрофії лівого шлуночка цих ознак на ЕКГ немає. Зміни зубця Р виявляють у 80% хворих, вони характеризують гіпертрофію і дилатацію лівого передсердя, затримку проведення збудження. Може бути виявлена ​​внутрижелудочковая блокада у вигляді блокади ніжок пучка Хиса (переважно лівої, значно рідше - правої). При добовому моніторуванні ЕКГ можна зареєструвати різноманітні аритмії серця або ознаки безбольової ішемії міокарда.

Рентгенологічне дослідження стенозу гирла аорти

Розміри серця не змінені, що можна пояснити концентричних типом гіпертрофії лівого шлуночка. При значному стенозі гирла аорти можна виявити постстенотическое розширення аорти. При тривалому існуванні пороку на рентгенограмі виявляють кальцифікати в проекції аортального клапана. При вираженому стенозі гирла аорти можна виявити застійні явища в легенях.

Ехокардіографія при стенозі гирла аорти

У двомірному режимі реєструють ущільнення і потовщення стулок аортального клапана, систолічний вибухне його стулок по току крові, концентричну гіпертрофію лівого шлуночка. У постійному допплеровском режимі визначають градієнт тиску між лівим шлуночком і аортою і площа аортального отвору.

Незначний стеноз гирла аорти діагностують при середньому значенні градієнта менше 30 мм рт. ст., що відповідає площі аортального отвору 1,3-2 см2.

Помірний стеноз - середній градієнт тиску 30-50 мм рт. ст., що відповідає площі аортального отвору 0,75-1,3 см2.

Виражений стеноз - середній градієнт тиску понад 50 мм рт. ст., що відповідає площі аортального отвору менше 0,75 см2.

Катетеризація порожнин серця при стенозі гирла аорти

Катетеризацію порожнин серця проводять для прямого визначення градієнта тиску і ступеня вираженості стенозу. Особам старше 35 років рекомендують одночасно проводити коронарну ангіографію для виявлення атеросклерозу вінцевих артерій. Ангіографію проводять в зв'язку з тим, що стеноз гирла аорти часто поєднується з ІХС. Так, у осіб старше 50 років ІХС виявляють в 50% випадків стенозу гирла аорти. Особам молодше 35 років коронарну ангіографію проводять при симптомах ІХС, наявності двох і більше факторів ризику ІХС, зниження фракції викиду лівого шлуночка (в цьому випадку необхідно одночасне оперативне лікування обох захворювань).

Ще на цю тему:
Стеноз мітрального отвору симптоми
Стеноз правого передсердно-шлуночкового отвору симптоми
Стеноз гирла легеневої артерії симптоми
Стеноз легеневої артерії симптоми