Стеноз гортані у дітей: причини і симптоми, лікування і профілактика захворювання

1. Що таке стеноз?
2. Круп чи ларингіт - Доктор Комаровський розповість
3. Причини звуження гортані. Основні чинники виникнення захворювання
4. Стандартна і диференціальна діагностика
5. лікування стенозу
6. Інгаляції - Школа доктора Комаровського
7. профілактика
8. Як правильно загартовувати дитину - відео

Далеко не всі батьки можуть вчасно розпізнати ознаки такого серйозного ускладнення, як стеноз або звуження гортані. І справа не в рідкості цього явища, а в розмитості симптоматики. Тому якщо в родині є маленька дитина, потрібно бути особливо уважним до виникнення підозрілих або незрозумілих проявів з боку його здоров'я.

Що таке стеноз?

Стеноз гортані - зменшення її просвіту, яке призводить до утруднення проходження повітря по дихальних шляхах.

У літературі можна зустріти і інші популярні назви подібного процесу: стенозирующий ларингіт, несправжній круп або гостра обструкція дихальних шляхів.

Набряк гортані є не самостійним захворюванням, а тільки лише одним із проявів багатьох патологічних процесів

Найбільш часто стенозирование дихальних шляхів спостерігається у дітей до 7 років. Це обумовлено особливостями будови гортані в дитячому віці і частими ГРВІ. У подсвязочном просторі розташована пухка, рясно забезпечена судинами тканину. При запальному процесі вона швидко набрякає, провокуючи стеноз. З віком кровопостачання цієї області стає менше, що істотно скорочує ризик розвитку патологічного стану.

Круп чи ларингіт - Доктор Комаровський розповість

Класифікація патології

Класифікують стеноз гортані найчастіше по інтенсивності його розвитку, основних факторів, що викликають цю патологію, і локалізації.

Гостре звуження гортані характеризується раптовим і швидким початком. Подібна форма захворювання небезпечна тим, що організм не встигає перебудуватися і адаптуватися до нестачі кисню.

Хронічний перебіг стенозу - це поетапне зменшення просвіту гортані. Зниження концентрації кисню в крові відбувається поступово і організм легше переносить виникла гіпоксію.

Якщо розглядати характеристику стенозу по основним провокуючим факторам, можна виділити наступні форми захворювання:

1. Паралітичні. Зменшення просвіту гортані відбувається через параліч горлових м'язів. Найчастіше подібний стан є наслідком погіршення провідності нервових імпульсів в результаті порушення кровопостачання головного мозку.
2. Рубцеві. Виникають через утворення рубця на внутрішній стінці гортані. Причиною цього можуть стати травми (посттравматичний стеноз), інтубація трахеї під час штучної вентиляції легень (постінтубаціонний), інфекційні захворювання, особливо ЛОР-органів, що призводять до зміни внутрішньої стінки гортані (постінфекційний).
3. Пухлинні. Такий стеноз обумовлений наявністю онкологічного процесу. Новоутворення або росте в обсязі, закриваючи просвіт, або вростає в стінки, провокуючи звуження гортані.

Іноді класифікують стеноз, орієнтуючись на локалізацію патології. Це може бути звуження голосової щілини між голосовими складками і зменшення подголосовой простору (безпосередньо над трахеєю). Якщо процес поширюється на трахею, мова йде вже про протяжному стенозі.

Крім того, в залежності від розташування звуження розрізняють передній, задній і тотальний стеноз.

Причини звуження гортані. Основні чинники виникнення захворювання

• часті запальні та інфекційні процеси верхніх дихальних шляхів;
• аномалії будови гортані (в тому числі і вроджені);
• схильність до алергічних реакцій, що супроводжується набряком;
• травми носоглотки;
• пухлинні утворення.

Клінічна картина. Симптоми і ознаки захворювання

Стеноз гортані небезпечний тим, що його симптоми не завжди яскраво виражені. Інтенсивність їх прояви залежить від стадії процесу і віку маленького пацієнта.

1. I стадія (компенсація). Стан дитини залишається задовільним, відзначається легке психомоторне збудження. Дихання частішає, під час плачу з'являється задишка. Помітна деяка синюшність навколо губ, що виникає при підвищенні рухової активності малюка.
2. II стадія (субкомпенсация). Дитина знаходиться в стані постійного збудження: він неспокійний, плаче, не дає себе брати на руки. Виникає сильна задишка з утрудненим вдихом. Іноді розвивається сильний кашель. Синюшність стає більш вираженою, локалізується в області носогубного трикутника. Відзначається прискорений пульс, можлива аритмія.
3. III стадія (декомпенсація). Стану малюка важке, з'являється сплутаність свідомості, а напади сильного збудження змінюються агресивною поведінкою. Розвивається сильна задишка, що супроводжується поверхневим кашлем. Намагаючись знайти найбільш зручне положення, маленький пацієнт не дає себе укласти. Характерна виражена синюшність шкіри, її «мармуровість».
4. IV стадія (асфіксія). Найбільш небезпечна ступінь стенозу, під час якої у дитини розвивається задуха. Свідомість часто відсутня, дихання поверхневе, пульс практично не прощупується. Шкіра синюшного кольору. При відсутності необхідної допомоги можливий летальний результат.

Стеноз небезпечний тим, що найчастіше розвивається у зовсім маленьких дітей, які в силу свого віку ще не здатні поскаржитися на погане самопочуття. А неспокій і плач дорослі можуть списати на звичайне занепокоєння. Тому так важливо бути максимально уважним до стану своєї дитини, особливо в період запальних захворювань.

Окремо потрібно відзначити симптоми розвитку стенозу у новонароджених і грудних дітей:

• повна втрата голосу;
• синюшність носогубного трикутника;
• беззвучний плач;
• рухове занепокоєння (дитина вигинається всім тілом і крутить головою);
• переривчасте, гучне, з характерним свистом дихання.

Стандартна і диференціальна діагностика

При виникненні підозрілої симптоматики необхідно якомога раніше звернутися до лікаря для діагностики та отримання адекватного лікування.

Обстеження зазвичай проходить в кілька етапів. Спочатку лікар збирає анамнез зі слів батьків, виявляючи причини передбачуваного стенозу. Далі, проводиться огляд за допомогою ларингоскопа - спеціального пристосування, що дозволяє визначити ступінь стенозування.

Другим етапом є паркан мазків з носоглотки, що дозволяє виявити характер наявного захворювання. Для диференціальної діагностики дитина направляється на рентгенографію грудної клітини і ультразвукове дослідження щитовидної залози. Це необхідно для виключення захворювань серцево-судинної системи, які нерідко супроводжуються задишкою і збільшенням розмірів залози.

При скруті постановки діагнозу призначається магнітно-резонансна та комп'ютерна томографія, фіброларінгоскопіі (огляд верхніх дихальних шляхів за допомогою ендоскопа), що дозволяє побачити всі відділи гортані і визначити наявність механічних перешкод проходження повітря (пухлини, рубці).

Фіброларінгоскопіі є важливим діагностичним тестом, за допомогою якого можна побачити недоступні візуальним оглядом структури гортані

Після виконання всього комплексу діагностичних заходів робляться висновки про ступінь стенозу і причини його формування. На основі цих даних лікар підбирає індивідуальну тактику лікування.

лікування стенозу

Терапія патологічного процесу залежить від його ступеня і стадії. При гострій формі необхідно екстрене медичне втручання. До приїзду бригади швидкої допомоги здоров'я, а іноді і життя малюка залежить від правильних дій батьків.

В першу чергу потрібно забезпечити вільний доступ свіжого повітря і заспокоїти малюка. Для цього його беруть на руки, розстібати всі ґудзики, застібки на одязі. У будинку відкриваються кватирки і вікна, адже основна небезпека стенозу полягає в розвитку кисневого голодування.

Далі, роблять інгаляції з препаратами, що знімають спазм, наприклад, беродуалом. Ідеальним варіантом є небулайзер. Якщо у дитини є схильність до частих простудних захворювань, краще придбати інгалятор і зберігати вдома спазмолітичні препарати. Іноді гострий стеноз викликає сильна алергічна реакція, тому при певній схильності малюка до алергії, будинки повинні зберігатися і антигістамінні препарати, наприклад, Лоратадин.

У відсутності небулайзера рекомендується дихати над ванною з гарячою водою. Для посилення ефекту варто додати соду або лужну мінеральну воду. Таке випаровування добре зволожує слизову і знімає спазм.

При наданні першої допомоги новонародженому дитині необхідно взяти його на руки «стовпчиком», забезпечити доступ свіжого повітря і зволоження приміщення. Для запобігання повторного гострого нападу до приїзду швидкої медичної допомоги розвішується мокра тканина в будинку. Інгаляції виконуються із застосуванням 0,9% фізрозчину.

Після надходження дитини в стаціонар дитячий лікар проводить діагностику і призначає відповідне лікування, яке в першу чергу направлено на стабілізацію стану і терапію основного захворювання, що стало причиною стенозу.

Крім того, виконуються заходи щодо зниження спазму і запобігання повторних нападів. Для цього використовуються інгаляції з чистим киснем, заспокійливі лікарські засоби і глюкокортикоїди, наприклад, Преднізолон.

Якщо комплекс лікувальних заходів не призводить до належного ефекту, це говорить про хронізації процесу. У такому випадку необхідна інтубація трахеї і спостереження в умовах реанімації.

Інгаляції - Школа доктора Комаровського

можливі ускладнення

Одне з найважчих ускладнень захворювання - розвиток гострого стенозуючого ларинготрахеїту. Це запальний процес, що супроводжується постійним набряком і спазмом. Його основними ознаками є грубий кашель, осиплість голосу і утруднення дихання.

Ще одне грізне ускладнення стенозу - хронічне порушення прохідності повітря по дихальних шляхах з поступовим розвитком гіпоксії. При своєчасному зверненні за медичною допомогою прогноз для життя і здоров'я дитини сприятливий.

профілактика

Профілактикою стенозу гортані у дітей є:

• попередження респіраторних інфекцій та інших запальних захворювань;
• зміцнення імунітету (загартовування, прийом імуностимулюючих засобів).

Як правильно загартовувати дитину - відео

В осінньо-зимовий період необхідно приймати полівітамінні комплекси, призначені лікарем. З цією ж метою рекомендується захищати малюка від контакту з хворими людьми. Якщо були помічені алергічні реакції, потрібно виявити провокуючий їх фактор і усунути його з життя дитини. Саме алергія нерідко стає причиною гострого стенозу гортані.

Особливої ​​уваги потребують діти, у яких є травма горла або гортані. Після лікування, в період рубцювання поверхні, необхідно пройти огляд у лікаря для виключення механічної перешкоди проходження повітря.

При появі хоча б одиничного випадку звуження дихальних шляхів рекомендовано постійне спостереження у лікаря і підвищена увага батьків в сезон респіраторних захворювань.

Стеноз гортані досить небезпечне явище. Але при знанні причин розвитку, дотриманні правил профілактики та володінні необхідними навичками надання першої допомоги можна уникнути не тільки самого звуження просвіту дихальних шляхів, а й його ускладнень.