- Причини утворення і форми прояву пухлини
- дренування холедоха
- Хірургічний метод лікування
- стентування холедоха
- Антеградное і ретроградний стентування
- Відео
- Загальна терапевтична тактика і прогноз захворювання
Рак головки підшлункової залози онкологами визначається як злоякісне новоутворення, що відрізняється агресивним перебігом і несприятливим прогнозом. Часто трапляється, що хвороба виявляється лише на пізніх стадіях розвитку, коли застосування хірургічних методів лікування стає неможливим. Обтяжує прогноз такий пухлини її здатність швидко прогресувати, і віддавати метастази в інші органи. З цим захворюванням в основному стикаються особи старше 65 років, причому у чоловіків воно діагностується частіше. Рак головки підшлункової залози по МКБ 10 позначений кодом C25.0.
Зміст статті
Причини утворення і форми прояву пухлини
Стів Джобс помер від раку підшлункової залози
Злоякісна пухлина в підшлунковій залозі викликається впливом ряду факторів як зовнішніх, так і внутрішніх. До числа перших фахівці відносять:
- неправильне харчування;
- зловживання алкоголем;
- тривале куріння;
- робота на шкідливому виробництві.
До внутрішніх факторів належать патології жовчного міхура і жовчовивідних шляхів. Аденома або кіста в підшлунковій залозі розцінюється фахівцями як передраковий стан.
Поштовхом до розвитку даної патології можуть з'явитися:
- жовчнокам'яна хвороба;
- постхолецистектомічний синдром;
- цукровий діабет;
- хронічний холецистит.
Всі симптоми раку підшлункової залози поділяються на 2 групи - ранні і прогресуючі. Перші найчастіше залишаються поза увагою, оскільки бувають непомітні для хворого. Початкові ознаки раку підшлункової залози і перші симптоми виражаються в появі болю і дискомфорту в області епігастрію, не пов'язаних з прийомом їжі. Біль частіше виникає і посилюється вночі і може віддавати в спину. У хворого спостерігаються такі прояви, як запор, здуття живота, слабкість.
Трапляється і так, що подальший перебіг захворювання характеризується сильною втратою ваги без видимих на те причин. Після їжі в надчеревній ділянці з'являється відчуття тяжкості.
В активній фазі онкологічного захворювання клінічна симптоматика посилюється. Але головними ознаками раку підшлункової залози залишаються біль в епігастрії та жовтяниця, що є наслідком здавлювання жовчовивідної протоки і застою жовчі.
На заключній стадії можна визначити рак підшлункової залози за симптомами прояву і зовнішнім виглядом пацієнта:
- жовтий відтінок слизових оболонок і шкіри;
- сильний болісний свербіж;
- часті носові кровотечі;
- сильно збільшена печінка.
Як частого ускладнення зустрічається механічна жовтяниця при пухлини головки підшлункової залози. Головне її прояв полягає в желтушности слизових оболонок і шкіри. Причиною є порушення нормального відтоку жовчі з жовчовивідних шляхів. Механізм розвитку цього симптому наступний:
- Новоутворена пухлина вростає в стінку холедоха, звужуючи просвіт каналу. Це викликає утруднення відтоку жовчі, а якщо просвіт перекривається повністю, то жовчний секрет зовсім не виводиться.
- При порушенні перистальтики жовчовивідних шляхів в результаті поразки його нервово-м'язової тканини, відзначається часткове перекривання загального жовткового каналу.
Виразність механічної жовтяниці при пухлини головки підшлункової залози оцінюється за показниками білірубіну в крові. Його зниження є першочерговим завданням і необхідним заходом і для підготовки хворого до подальшої терапії.
дренування холедоха
Для відновлення желчеоттока з печінкових проток на увазі стриктури холедоха проводиться їх дренування. Це процедура здійснюється за допомогою рентгена і \ або ультразвукового спостереження в операційних умовах.
Існує кілька методик дренування жовчних проток при механічній жовтяниці:
- зовнішнє;
- внутрішнє;
- комбіноване (зовнішньо-внутрішнє).
Зовнішній спосіб дренування передбачає, що відтік жовчі буде виводитися через зовнішній приймач, встановлений назовні. При такому положенні зонда може спостерігатися погіршення процесу травлення через те, що вся жовч виводиться, а разом з нею і всі необхідні для цього процесу речовини. Пацієнту потрібно буде приймати спеціалізовані препарати жовчі перорально.
Внутрішнє дренування жовчних проток - установка дренажу в просвіт раніше закритого протоки і ток жовчі в природному напрямку через даний дренаж. В цьому випадку дренаж грає роль стента.
Комбінований спосіб передбачає зовнішньо-внутрішнє дренування, при якому велика частина жовчі йде в 12-палої кишки, а залишки виходять у зовнішній приймач.
Хірургічний метод лікування
Біліодігестівногоанастомозу - хірургічним шляхом з'єднуються в загальне сполучення жовчний протік і 12-палої кишки. Саме туди буде відходити виділяється жовч. Технічно це здійснюється шляхом відсікання загальної жовчної протоки в місці утворення перешкоди і вшивання його в одну з петель тонкої кишки. В результаті цього відновлюється прохідність жовчі, і усуваються симптоми механічної жовтяниці.
При дистальних стенозах в жовчних протоках також використовується ендоскопічне ретроградний дренування. Через ендоскоп, встановлений в кишці, катетерізіруют ретроградно через фатер сосочок холедоха. Далі, як і при антеградном доступі, через зону поразки проводиться металева струна, по якій заводиться і імплантується стент.
Якщо відсутня можливість ендоскопічного доступу, застосовується чреспеченочной дренування. Пункційна голка діаметром в 1 мм проводиться вглиб через шкіру під контролем рентгена та ультразвуку, вона має потрапити в розширений жовчний протік. Перевірка цього здійснюється шляхом введення контрасту. Далі, за допомогою провідника вводиться і встановлюється дренажна трубка з декількома отворами.
На сучасному етапі перевага віддається антеградний чрескожную (рентгенохірургіческіх) способу. Цей спосіб дозволяє виконати контрастне дослідження всього жовчного дерева, використати більш широкий арсенал інструментів, мати кращу підтримку і точність установки стента і т.д.
стентування холедоха
Фото стентів для жовчних проток і холедоха
Для ліквідації симптомів механічної жовтяниці після процедури дренування здійснюється стентування стриктури холедоха. Це малоінвазивне втручання з розширення судженого просвіту жовчної протоки за допомогою установки біліарного стента. Він являє собою не деформується мікрокаркас в формі порожнистої трубки. Його призначення полягає в забезпеченні вільного потоку жовчі в 12-палої кишки.
Встановлюються 2 види стентів: пластикові або металеві. Пластмасові (пластикові) стенти відрізняються більш низькою вартістю, але їх недоліком є необхідність частої заміни, термін служби не більше 4 місяців; при цьому з заміна найчастіше технічно нездійсненна. Металеві стенти в більшості своїй Саморасправляющіеся - металева сітка з нітінолу розкривається в місці імплантації. Вони встановлюються на більший час, іноді назавжди. Для ендопротезування холедоха застосовуються такі види металевих стентів:
- плетені;
- нітілоновие;
- матричні;
- лазерно-різьблені.
Стенти також розрізняються по діаметру і довжині. Відповідний підбирається відповідно до розмірів стриктури. За функціональністю стенти класифікуються на:
- антиміграційні - вони легко міняються і змінюють форму;
- елютірованние - з лікарським покриттям, яке з часом вивільняється;
- біодіградіруемие - здатні саморассасивающіеся.
- протівогіперплазівние.
Найчастіше використовуються стент-графти - металеві каркаси, покриті непроникною оболонкою. В даному випадку пухлина не може прорости всередину стента через його вічка.
Процедура стентування відновлює прохідність жовчної протоки. Вона здійснюється після дренування і стабілізації рівня білірубіну. Операція проводиться через траспеченочний доступ, в який був встановлений дренаж. Вводиться спеціальний провідник, який проводиться через стриктуру, по ньому можливе проведення балона, який, досягнувши стриктури, розширює її для встановлення стента.
Стентування жовчних проток при пухлини підшлункової залози проводиться за допомогою рентгена, за допомогою якого контролюється просування стента. Рентгенівське випромінювання є іонізуючим, проте сучасні ангіографічні комплекси мають дуже низьку дозу опромінення, її не варто побоюватися.
Антеградное і ретроградний стентування
У практиці лікування механічної жовтяниці застосовується кілька способів встановлення стента в судженого відрізку жовчної протоки. Це чрескожное (антеградное) і ендоскопічне (ретроградний) стентування.
Чрескожное стентування здійснюється шляхом введення в жовчний протік металевого розширювача. Цією процедурою передує чрескожнопеченочная холангиография. Це інвазивне дослідження жовчних проток за допомогою введення в них рентгеноконтраста. У цій іпостасі використовується йодовмісні речовина. Воно вводиться через прокол пункційної голкою в напрямку воріт печінки. Установка здійснюється в просвіті жовчного внутрипеченочного протоки. Після введення контрастної речовини робляться рентгенівські знімки. Так визначається прохідність жовчовивідних шляхів.
Стент в холедохе - рентгеноскопія
В результаті антеградного або чреспеченочной стентування жовч буде безперешкодно проходити в 12-палої кишки. Наркоз в даному випадку не обов'язковий. Ця процедура проводиться в кілька етапів:
- чрескожная чреспеченочная пункція жовчної протоки, що проводиться під контролем ультразвуку;
- введення контрастної речовини для виявлення місця стриктури;
- За допомогою провідника і балона розширюється місце звуження;
- вводиться спеціальна струна через жовчний проток в 12-палої кишки і по ній встановлюється внутрішньопротоковий стент;
- в жовчний протік вбудовується тимчасово зовнішній дренаж.
Фото стента холедоха при дуоденоскопіі
Через 1 тиждень після проведеного стентування проводиться фістулографія - рентгенівське дослідження для оцінки стану встановленого стента. Для цього через дренажний отвір в жовчний протік вводиться контрастна речовина. Після цього, якщо все відповідає нормі, тимчасовий дренаж видаляється.
Ендоскопічне стентування передбачає введення в протоку через шлунково-кишкового тракту спеціального розширювача. Для цього роблять фіброгастродуоденоскопію (ФГДС) під контролем рентгенівського апарату. Виконується папиллосфинктеротомия. У трубку ендоскопа вводиться провідник, через який в складеному вигляді просувається стент. Досягнувши місця звуження в жовчному протоці, розширювач розкривається подібно парасольці. Стентування дозволяє попередити повторне утворення стриктури. Тривалість процедури становить близько 1 години, і всі маніпуляції проводяться під наркозом.
Відео
методи діагностики
Стент холедоха фото
Існують деякі труднощі у виявленні даного захворювання - при раку підшлункової залози симптоми і прояви на ранній стадії утворення пухлини схожі з іншими патологіями шлунково-кишкового тракту і тому хворий відтягує звернення до лікаря. Діагностичні методи включають в себе огляд пацієнта і збір анамнезу, лабораторні та інструментальні методи.
Особливе місце в діагностиці механічної жовтяниці, викликаної раком головки підшлункової залози, належить Рентгенохірургічне. Це чрескожная чреспеченочночная холангиография і ангіографія. Холангіографія є дослідження жовчних проток за допомогою прямого введення через голку контрастної речовини. За допомогою цього методу оцінюється, наскільки наповнені і розширені жовчні протоки.
Можливе проведення і ангіографії чревного стовбура. За допомогою ангіографії встановлюється зміщення і звуження чревной артерії. Для раку головки підшлункової залози характерні такі ангиографические ознаки, як повне закриття просвіту на певній ділянці (оклюзія) або звуження артерії, наявність атипових судин, подовження міхурово артерії, скупчення контрастної речовини в проекції головки підшлункової залози.
У діагностичних цілях призначається також ендоскопічна ретроградна холангіопанкреатографія (ЕРХПГ). За допомогою цього методу визначається ступінь ураження головки залози пухлиною і її взаємозв'язок з жовчовивідними протоками. ЕРХПГ проводиться за допомогою введення контрастної речовини, і результати оцінюються на рентгенівському знімку.
Загальна терапевтична тактика і прогноз захворювання
Для лікування хворих із злоякісною пухлиною головки підшлункової залози застосовуються хірургічні, радіологічні, хіміотерапевтичні і комбіновані методи. Перевага віддається оперативному втручанню. Якщо захворювання було виявлено на ранніх стадіях, то проводиться панкреатодуоденальная резекція. Така операція передбачає видалення клітковини навколишніх судин і регіональних лімфовузлів підшлункової залози.
Ілюстрація раку головки підшлункової залози
Відносно хворих із запущеною стадією захворювання виконуються паліативні операції - пухлина не віддаляється, але таке втручання дозволяє полегшити симптоми і поліпшити якість життя хворого. Зокрема, можна усунути жовтяницю, підкоригувати моторику кишечника, відновити функціонування підшлункової залози і зняти больовий синдром.
Лікування раку підшлункової залози в Німеччині здійснюється в спеціальних клініках із залученням фахівців різного спрямування. Близько 20% всіх випадків ракової хвороби цього органу підлягають лікуванню хірургічним шляхом. Якщо пухлина розташовується в голівці залози, то німецькі хірурги віддають перевагу операції по Уіппл. Її особливістю є те, що разом з пухлиною видаляється жовчний міхур і нижня частина жовчної протоки, а також 12-палої кишки і при необхідності частина шлунка.
При лікуванні раку підшлункової залози в Ізраїлі терапевтична тактика включає такі інноваційні методи, як:
- емболізація;
- нано-ніж;
- абляція;
- тетрагенная терапія.
У Росії всі ці методи доступні у великих центрах, в основному в Москві, де в арсеналі лікарів, крім іншого, є і метод хіміоемболізаціі.
При раку підшлункової залози лікування народними засобами, швидше за все, не допоможе вилікуватися від цього захворювання. Рецепти нетрадиційної медицини можуть сприяти полегшенню певних симптомів, наприклад, деякі рецепти допоможуть позбутися від токсинів в організмі і додати сил. Крім того, вони здатні в деякій мірі полегшити хворобливі відчуття. Але не варто сподіватися на нетрадиційні та народні методи, так як заняття ними витрачає час, пухлина прогессірует, і часто пацієнт приходить до лікаря вже на запущеній неоперабельний стадії.
При злоякісної пухлини головки підшлункової залози прогноз несприятливий. Це обумовлено практично безсимптомним перебігом захворювання на ранніх етапах розвитку і пізнім візитом до лікаря. Рак головки підшлункової залози в більшості випадків діагностується пізно, коли захворювання досягає інкурабельного стадії, тобто, невиліковною.
При раку підшлункової залози відзначається високий рівень летальних випадків. Це пов'язано з тим, що захворювання дуже агресивне. Якщо воно було діагностовано на початковій стадії, коли пухлина операбельна, шанси на одужання збільшуються. Але найчастіше це злоякісне захворювання виявляється на заключній стадії. Якщо рак підшлункової залози 4 стадії, то скільки живуть хворі, залежить від ряду факторів: кількість метастазів, інтенсивність больового синдрому, ефективність хіміотерапії, ступінь вираженості інтоксикації. При активній підтримуючої терапії близько 5% пацієнтів на такій стадії захворювання мають виживаність більше року.
При раку підшлункової залози прогноз практично завжди не на користь пацієнта. Повне лікування від цього захворювання трапляється дуже рідко.
Адміністратор
Для консультації з фахівцем ви можете написати на електронну пошту [Email protected]
пов'язані записи
