Стілець дитини на грудному вигодовуванні

Стілець дитини, яку годують тільки грудьми (виключно грудне вигодовування), з моменту народження і до моменту введення прикорму, кілька разів змінюється. Спочатку це - в'язкий, практично чорний меконий, який накопичується у дитини, поки він знаходиться в маминому животі, і після народження починає виходити. Колір стільця в перші дні - важливий показник достатнього харчування малюка! До третього дня, у міру того, як дитина отримує все більше молока / молозива, стілець світлішає. Якщо на четвертий-п'ятий день дитина какає меконием, необхідно терміново оцінити, чи достатньо отримує молока малюк і поліпшити організацію годування.

До кінця першого тижня дитина зазвичай спорожняєте кишечник як мінімум 2-3 рази на добу, і у нього вже звичайний «молочний стілець» - рідкий або пастоподібний, гірчичного кольору, зазвичай лише з невеликим кисломолочним запахом. Можливі й варіанти - стілець буває від зеленого до помаранчевого кольору, може містити слиз і білі грудочки. Якщо зовнішній вигляд стільця саме такий, а дитина відчуває себе в іншому нормально і добре додає (за нормами ВООЗ, не менше 125 г на тиждень, рахуючи від мінімальної ваги), можна не турбуватися.

У міру зростання дитини частота стільця поступово змінюється. Перші тижні діти роблять «це» як мінімум раз на день щодня. Нерідко це відбувається кожне годування грудьми. Якщо дитина до 4-6 тижнів какає рідше, ніж раз в день, швидше за все, він недоотримує молока [10], і має сенс перевірити вагу дитини раніше, ніж в кінці місяця (наприклад, сходити в поліклініку). Нагадаємо, що мінімальна надбавка ваги в цей період, за даними ВООЗ, становить 125 г в тиждень. Вчасно помітивши недобір ваги, ви зможете виправити ситуацію, змінивши організацію годувань до того, як знадобиться докорм штучної сумішшю.

Однак після 6 тижнів дитина може перейти на більш рідкісний графік спорожнення кишечника. Наприклад, багато дітей мають в цей період (ПІСЛЯ 4-6 тижнів і ДО введення прикорму) стілець раз в декілька днів [14]. Протягом цього періоду у дитини можуть періодично відходити гази, а потім зовсім спокійно і без напруги дитина може спорожнити кишечник, наприклад, на кінець п'ятого дня. При цьому, якщо стілець м'якої консистенції і великого обсягу, для немовляти це не є запором. Ознаки запору - твердий сформований стілець, що нагадує «козячі горішки», що викликає у дитини великий дискомфорт при дефекації.

Медичному працівникові може здатися ненормальним стілець раз в п'ять днів, тому що на штучному вигодовуванні подібний рідкий стул не є нормальним, а саме на основі досліджень дітей-искусственников виведені багато норм в підручниках для майбутніх лікарів. Для дитини на ІВ стілець рідше, ніж раз в день, вважається проблемою: мікрофлора в його кишечнику набагато ближче до флори дорослої людини, і норми спорожнення кишечника - теж. У той час як для немовляти норми відрізняються в силу унікальних особливостей його харчування і травлення. По перше, грудне молоко, вироблене з компонентів крові і лімфи матері, максимально наближене до його потреб , І засвоюється так добре, як не засвоюється ніякий інший продукт, переварюючи для деяких дітей практично повністю. По-друге, при харчуванні виключно грудним молоком кишкова мікрофлора має свої сприятливі особливості - є більш високий вміст біфідобактерій (до 10 в 11 ступені), в тому числі за рахунок вмісту в грудному молоці бифидус-фактора, N-ацетилглюкозамин і L-фукоза, які створюють унікальні умови для розвитку і розмноження цих бактерій. Біфідобактерії створюють виключно сприятливе середовище в кишечнику, перешкоджають розмноженню умовно-патогенної флори, зупиняють розвиток гнильних процесів [12]. Як відомо, навіть кислотність стільця на грудному вигодовуванні помітно вище, ніж на штучному, що є додатковим захисним фактором проти розвитку процесів бурхливого бродіння і гниття.

Грудні діти дуже по-різному спорожняють свій кишечник - наприклад, в одному дослідженні двотижневий дитина робив це вісім разів в день, а двомісячний - раз в 27 днів. Обидві дитини були здорові, доношеними малюками ([3], Weaver et al, 1988) і прекрасно себе почували. Коли через 27 днів другий малюк покакать, стілець був м'яким і великого обсягу. Всесвітня Організація Охорони Здоров'я в практичному керівництві для медичних працівників «Грудне вигодовування. Як забезпечити успіх? »Вказує, що« стілець дитини на грудному вигодовуванні може бути дуже м'яким і з'являтися інтервалами від кількох разів на день до одного разу на десять днів »[2, с. 24]. Провідні організації та експерти в області грудного вигодовування (доктор Джек Ньюмен [11], Севедж Кінг [9], Міжнародна Ла Лече Ліга [10], Американська Академія педіатрів [8]) сходяться в тому, що при нормальному розвитку і самопочутті дитини інтервал між дефекації може бути до тижня і більше. Висновки Комітету з запорів, створеного Північно американським Товариством дитячий гастроентеролог з метою вироблення єдиних клінічних рекомендацій по запорів у дітей, узгоджуються з цими експертними думками [7, 13]. Після обробки майже 4000 наукових статей, комітет відібрав для остаточного аналізу 160 робіт, найкращим чином задовольняють вимогам доказової медицини, а також тематиці рекомендацій. Аналіз в тому числі досліджень стільця грудних дітей (наприклад, [4-6], Hyams et al, 1995; Fontana et al, 1989; Sievers et al, 1993) дозволив комітету зробити висновок, що «частота стільця грудних дітей набагато різноманітніша, ніж частота стільця дітей на штучному вигодовуванні (4,89,90). Якщо немає підозри, що у дитини є хвороба Гіршпрунга, ведення дитини на грудному вигодовуванні полягає в заспокоєнні батьків, стеження за збільшенням ваги і організацією годувань дитини, і перевірці, чи немає ознак засмічення кишечника або ентероколіту »[7]. Уточнимо, що хвороба Гіршпрунга зустрічається приблизно у одного з 5000 дітей. Також додамо, що в середньому частота стільця на грудному вигодовуванні в перші два місяці життя в півтора-два рази вище частоти стільця на штучному вигодовуванні, а до чотирьох місяців середні показники порівнюються і рівні приблизно 2 рази на добу.

За спостереженнями консультантів по ГВ, на частоту стільця дитини може впливати також його психологічний стан. Частота стільця може змінитися, наприклад, через зміну обстановки, переїзду, частого відвідування багатолюдних зборищ або прийому людей у ​​себе вдома, попадання води в рот дитини під час купання. Також можуть вплинути періоди хвороби або різання прорізування зубів, проблеми з роботою кишечника самої мами, що годує (зокрема, запор або пронос). При виникненні проблем зі стільцем дитини по одній з перерахованих вище причин можна порекомендувати усунути причину, а також перевірити організацію грудного вигодовування. Причиною проблем може виявитися і недоотримання дитиною т.зв. «Заднього», більш жирного молока. Основні рекомендації, що дозволяють скорегувати цю проблему - забезпечити правильність захоплення грудей малюком , Тримати дитину біля грудей довше, до тих пір, поки він сам не відпустить груди, прикладати частіше. Найкраще, якщо перевірити і скоригувати організацію годувань вам допоможе консультант з грудного вигодовування.

Якщо, крім незвичайної частоти стільця, дитини турбує щось ще -

• біль під час спорожнення,
• форма стільця - сухий, оформлений, темного кольору, т.зв. «Козячий»
• рясні зригування, неспокійна поведінка у грудях
• дитина какає тільки за допомогою газовідвідної трубочки або клизмочки
• поганий набір ваги через брак молока або з іншої причини
• або ж має місце рідкий стул (рідше 1 разу на день) при змішаному вигодовуванні

- краще звернутися до фахівця. По можливості, лікар повинен підтримувати грудне вигодовування і знати про відмінність норм частоти стільця для дітей на грудному і штучному вигодовуванні.

У будь-якому випадку, якщо вас турбує стан здоров'я вашої дитини, найкращим виходом буде звернення до компетентного медичного працівника, тому що жодна стаття в інтернеті не замінить особистого огляду та індивідуальних рекомендацій.

Дякую за інформаційну підтримку при написанні статті консультанта АКЕВ Лілію Казакову, сертифікованих консультантів з лактації ( IBCLC ) Ірину Рюхову і Майю Больман, а також к.м.н. Людмилу Ахмалтдінову і біолога Наталію Бабуріну.

література:

1. Марія Гуданова. Здоров'я немовляти. «Моя дитина», липень 2009.

2. Tine Winther, Elisabet Helsing. "Грудне годування. Як забезпечити успіх? »Практичний посібник для медичних працівників. ВООЗ, Європейське Регіональне Бюро, Копенгаген. 1997 р

3. Weaver LT, Ewing G., Taylor LC The bowel habit of milk-fed infants. J. Pediatr Gastroenterol Nutr, 1988

4. Hyams JS, Treem WR, Etienne NL, et al. Effect of infant formula on stool characteristics of young infants. Pediatrics, 1995; 95: 50-4.

5. Fontana M, Bianchi C, Cataldo F, et al. Bowel frequency in healthy children. Acta Paediatr Scand 1989; 78: 682-4.

6. Sievers E, Oldigs HYD, SchultzYLell G, Schaub J. Faecal excretion in infants. Eur J Pediatr 1993; 152: 452-4.

7. Clinical Practice Guideline. Evaluation and Treatment of Constipation in Infants and Children: Recommendations of the North American Society for Pediatric Gastroenterology, Hepatology and Nutrition. JPGN 43: e1-e13, 2006

8. Сайт для батьків від Американської Академії педіатрів www.healthychildren.org , Стаття «Baby's First Days: Bowel Movements & Urination» https://www.healthychildren.org/English/ages-stages/baby/Pages/Babys-First-Days-Bowel-Movements-and-Urination.aspx

9. Севедж Кінг «Допомога матерям в годівлі грудьми». Перевидана в 1995 р ВООЗ в якості документа WНО / СDR / 95.8

10. Матеріали Міжнародної Ліги Ла Лече Is my baby constipated , Значення обліку частоти стільця новонародженої дитини .

11. Джек Ньюмен «Чи вистачає моїй дитині молока?» http://breastfeeding.narod.ru/newman/enough.html

12. Одна пляшка не зашкодить. Або зашкодить? Marsha Walker, IBCLC.

13. Evaluation and Treatment of Functional Constipation in Infants and Children: Evidence-Based Recommendations From ESPGHAN and North American Society for Pediatric Gastroenterology, Hepatology and Nutrition MM Tabbers, C. DiLorenzo, MY Berger, C. Faure, MW Langendam, S. Nurko , A. Staiano, Y. Vandenplas, and MA Benninga, Journal of Pediatric Gastroenterology and Nutrition - Volume 58, Number 2, February 2014 http: //www.naspghan.org//files/documents/pdfs/position-papers/Constipati ...

14. Factors associated with defecation patterns in 0-24-month-old children. Tunc VT1, Camurdan AD, Ilhan MN, Sahin F, Beyazova U. Eur J Pediatr. 2008 Dec http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/18264719

Автор Марія Сорокіна , Оригінал статті http://gvinfo.ru/stool

В оформленні статті використано фото Ірини Рюховой з конференції ILCA . Ще про стільці немовлят можна прочитати в статті Тетяни Кондрашової "Про що розповість підгузник?"

Перейти до інших статей для консультантів проекту "Новий рівень"