Найболючіша тема в закулісне життя балету - ноги балерин. Справа в тому, що до 18 століття в балеті і чоловіки і жінки танцювали в звичайному взутті на підборах. З появою пуантів балет перетворився в виключно жіноче явище.
Нижче - фото стоп балерини, що стоїть на пуантах. Така стійка чревата безліччю травм. У медицині існує навіть окрема спеціалізація, що займається виключно травмами танцюристів. Розмір балетної туфельки набагато менше звичайного розміру взуття (мало не в 2 рази), це дозволяє спиратися на пальці, стопа при цьому деформується. 
Балерини схожі на повітряних фей, на яких земне тяжіння ніби й не впливає. Ми бачимо лише як вони рідко стосуються стопами сцени, а решту часу проводять в польоті.
У звичайних людей ноги м'які, ноги балерини ж по твердості нітрохи не м'якше ніжки стільця. М'язи балерини міцні, витривалі і сильні як залізо. Адже в іншому випадку, вони не змогли б утримувати вагу свого тіла на п'ятачку туфель пуантів площею не більше 2 квадратних сантиметрів.
Найчастіше професійні травми в балеті пов'язані з переломами, вивихами і розтягуваннями, а також травм зв'язкового апарату суглобів. Істотну частину балетної травми становить також травма тазостегнового суглоба, що тягне за собою цілий комплекс проблем, з залученням в запальні процеси органів малого тазу.
Спробуйте вирішити задачу з курсу фізики, розрахуйте силу, з якою балерина із середньою вагою в 50 кг тисне на таку площу. Ось така сила ховається за уявною крихкістю балерини.
У балерин є таке поняття - «ламати підйом», він полягає в насильницької розтяжці зв'язок верхній частині стопи. Багато підсовують пальці під що-небудь і так витягають підйом. Як і при будь-якому протиприродно переізгібе, відбувається ось що: розтягуються і нерідко частково надриваються ті зв'язки, які працюють на розтягнення, від чого зв'язковий апарат стопи слабшає і розбовтується.
З віком цей процес приносить відомі незручності, тобто нога легко підвертається, особливо при бігу і стрибках. Тромбофлебіт, артрити-артрози - це теж часті професійні хвороби балету. За красу доводиться платити таким чином.
Вальгусна деформація великого пальця стопи
Hallus valgus (вальгусна деформація великого пальця стопи) це стан, при якому відбувається пошкодження суглоба великого пальця ногі.Ето захворювання зазвичай називають бурсит великого пальця стопи.
бурсит великого пальця пов'язаний з утворенням кісткового наросту у відповідь на травму. Насправді Hallus valgus це не просто реакція на травму. Цікаво, що це захворювання майже ніколи не зустрічається в культурах, які не носять взуття. Вузька взуття, така як на високих підборах і ковбойські чоботи, може сприяти розвитку вальгусной деформації великого пальця стопи. Широка взуття, з вільним простором для пальців ноги, зменшує можливості розвитку деформації, і допомагає зменшити роздратування на область бурситу великого пальця стопи, при його наявності.
Термін Hallus valgus фактично, описує те, що відбувається з великим пальцем ноги. Hallus - медичний термін для позначення великого пальця ноги, а valgus анатомічний термін, який означає, що деформація відбувається в сторону отклоняющуюся від середньої лінії тіла.
Так вальгусна деформація великого пальця стопи за межі стопи. У міру прогресування цього процесу з'являються і інші зміни. Одне з тих змін - то, що кістка, яка знаходиться вище великого пальця ноги, перша метатарзальних кістка, починає більше відхилятися в іншому напрямку. Цю кістку називають primus varus. Primus означає першу метатарзальних кістка, а varus медичний термін, який означає, що деформація проявляється відхиленням від середньої лінії тела.Ето створює ситуацію, де перша метатарзальних кістка і великий палець ноги тепер формують кут по відношенню лінії, що проходить по внутрішньому краю стопи.
Бурсит великого пальця стопи, який розвивається спочатку, є фактично реакцією на тиск від взуття. Спочатку реакцією на травматизацію є ділянка роздратованою, набряку тканини, яка постійно треться між взуттям і кісткою розташовується під шкірою. Згодом постійний тиск може призводити до потовщення кісткової тканини, що збільшує припухлість і ще більше тертя об взуття.
причини
Багатьма проблеми виникають в ногах, є результатом патологічного тиску або тертя. Найпростішим способом визначити наявність наслідків патологічного тиску є огляд ногі.Нога є твердою кістка, обтягнуту шкірою. У більшості випадків, симптоматика розвивається поступово так, як шкіра і м'які тканини амортизують надмірна дія на ногу.Любое випинання кістки або травми посилюють вже існуючі наслідки травми. Шкіра реагує на тертя і тиск формуванням мозолі .Мягкіе тканини, розташовані під шкірою, реагують на надмірне навантаження. І мозоль і потовщені м'які тканини під мозолем стають болючими і запалюються. Зменшенню болю сприяє зменшення тиску. Тиск можна зменшити ззовні за рахунок більш вільної взуття або зсередини за рахунок оперативного втручання і видалення надлишкових тканин.
Фактори ризику
Взуття впливає на частоту виникнення вальгусной деформації великого пальця (вона нижче у дорослих які не носять взуття). Однак, це не означає, що тільки взуття викликає це захворювання. Стягивающая взуття може завдавати болю і обмеження нервів стопи нерва поряд з формуванням вальгусной деформації. Модне взуття може бути занадто обтягує і занадто вузькою, щоб "нога виглядала естетично". Високі підбори збільшують навантаження на стопу, що ще більше посилює проблему. Причому модних тенденцій дотримуються не тільки молоді люди, але і особи старшої вікової групи. Фактори ризику можна розбити на основні:
- Велика ймовірність виникнення вальгусной деформації у осіб жіночої статі .Причиною може служити взуття.
- У балерин, які проводять багато часу на блоках, танцюючи на пальцях ноги, і таким чином, у них можна очікувати більш високу ймовірність виникнення вальгусной деформації
- Вік. Частота деформації збільшується з віком, з показниками 3% у людей у віці 15-30 років, 9% у людей у віці 31-60 років, і 16% у тих хто старше 60 років 1
- Генетичні чинники мають певне значення
асоційовані захворювання
Існують певні причини биомеханической нестійкості, включаючи нервово-м'язові порушення. Це може бути пов'язано з артритами різних видів. Ці асоційовані захворювання включають:
- Подагра.
- Ревматоїдний артрит .
- Псоріатична артропатия.
- Суглобова гіперподвіжность пов'язана з такими захворюваннями як синдром Марфана синдром Дауна.
- Розсіяний склероз.
- хвороба Шарот
- Церебральний параліч.
симптоми
Симптоми вальгусной деформації стопи в основному обумовлені бурситом великого пальця стопи. Бурсит великого пальця стопи є досить болючим. При вираженій вальгусной деформації великого пальця стопи з'являється і косметична проблема. Крім того, підбір взуття стає скрутним, особливо для жінок, які хочуть бути модними і для них носіння модного взуття стає справжнім випробуванням. І нарешті, збільшення деформації починає переміщати другий палець стопи і можуть створюватися умови для тертя другого пальця об взуття.
діагностика
Історія хвороби
Пацієнта може турбувати біль у великому пальці стопи при ходьбі або якихось рухах. Це може свідчити про дегенерації внутрисуставного хряща.
Біль може бути ниючий в області плюсниб внаслідок носіння взуття. Можливе збільшення деформації. .
Необхідно з'ясувати які фізичні навантаження збільшують болю і що полегшує біль (може бути просто зняття взуття).
Наявність в анамнезі травми або артриту.
Досить рідко бувають гострі болі або поколювання в дорсальній області бурси великого пальця, що може вказувати травматичний неврит середнього спинного шкірного нерва.
Пацієнт може також описати симптоми, викликані деформацією, такі як хворобливий другий палець ноги, межпальцевой кератоз, або утворення виразки.
Зовнішній огляд
Необхідно поспостерігати за ходою пацієнта .Це допоможе визначити ступінь больових проявів і можливі порушення ходи, пов'язані з проблемами в ногах.
Положення великого пальця стопи по відношенню до інших пальцях ноги. Дісторсия суглоба може бути в різних проекціях ..
Випуклість суглоба. Еритема або припухлість вказують тиск від взуття і роздратування.
Діапазон руху великого пальця стопи в метатарзальних суглобі. Нормальне згинання назад - 65-75 ° з плантарного згинанням менше 15 °. Причому необхідно звернути увагу присутні біль, крепітація. Біль без крепитации передбачає наявність синовіту.
Наявність будь-якого кератозу, який передбачає патологічний натирання від неправильної ходи ..
Асоційовані деформації можуть включати молоткообразние другі пальці стопи і гнучке або тверде плоскостопість. Ці деформації можуть викликати більш швидку прогресію вальгусной деформації великого пальця стопи, оскільки знижується бічна підтримка стопи ..
Зміни в рухах в суглобі великого пальця:
- Збільшення абдукції великого пальця стопи в поперечних і фронтальних площинах.
- Збільшення середнього видатного положення пальців стопи.
- Зміна в згинанні назад суглоба.
Крім того, необхідно звернути увагу на стан шкіри і периферичного пульсу. Хороший кровообіг особливо має значення якщо планується оперативне лікування і необхідне нормальне загоєння післяопераційної рани.
дослідження
Рентгенографія дозволить побачити ступінь деформації і може вказати підвивих сустава.Прі необхідності виключення інших захворювань може бути призначено КТ. УЗД необхідно для дослідження судин при підозрі на порушення кровообігу. Лабораторні дослідження призначаються при необхідності виключити асоційовані захворювання і при підготовці до оперативного лікування.
лікування
консервативне лікування
Лікування вальгусной деформації великого пальця стопи, майже завжди, починають з підбору зручному взутті, що не викликає тертя або навантаження. На ранніх стадіях Hallus valgus носіння взуття з широкою передньою частиною може зупинити прогресію деформації. Так як біль, яка є результатом бурситу великого пальця стопи, відбувається через тиск від взуття, лікування зосереджується на тому, щоб зменшити тиск, яке взуття надає на деформацію. Ширша взуття зменшує тиск на бурсит великого пальця стопи. Прокладки для бурси великого пальця стопи можуть зменшити тиск і тертя від взуття. Існують також численні пристрої, такі як розпірні ортопедичні вироби, які дозволяють шініровать палець і змінити розподіл навантаження на стопу.
Медикаментозне лікування та фізіотерапія
Нестероїдні протизапальні препарати і фізіотерапія можуть бути призначені, щоб зменшити запальний процес і зняти болі. Крім того, можливі ін'єкції кортикостероїдів. Тривала фізіотерапія не довела своєї терапевтичну ефективність.
ортопедичні вироби
Можливе застосування різних ортопедичних виробів (супінаторів, коректорів пальців стопи, міжпальцевих валики) .Прімененіе ортопедичних пристосувань допомагає на ранніх стадіях зупинити подальшу деформацію. При вираженій деформації застосування ортопедичних виробів може тільки дещо зменшити больові відчуття. Індивідуальні устілки допомагають коригувати порушений склепіння стопи.
Якщо ж деформація обумовлена метаболічним порушенням або системним захворювання, то необхідно провести лікування спрямоване на корекцію основного захворювання з залученням ревматолога або ендокінолога.
хірургічне лікування
Якщо все консервативні заходи виявляються неефективними, то приймається рішення про оперативне лікування. В даний час, існує понад 100 оперативних методик по лікуванню Hallus valgus.Основние завдання при хірургічному лікуванні наступні:
видалити бурсит великого пальця стопи
реконструювати кістки, з яких складається великий палець ноги
врівноважити м'язи навколо суглоба так, щоб не було рецидиву деформація
Видалення «наросту»
У деяких помірних випадках формування бурситу великого пальця стопи, при операції може бути видалений лише наріст на сумці суглоба. Ця операція, виконується через маленький розріз на стороні ноги в області бурситу великого пальця стопи. Як тільки шкіра розрізана видаляється наріст за допомогою спеціального хірургічного долота. Кость вирівнюється і розріз шкіри вшивають маленькими швами.
Більш ймовірно, що реконструкція великого пальця ноги також буде необхідна. Головне рішення, яке повинно бути прийнято, полягає в тому, чи треба розрізати метатарзальних кістка і також її реконструювати. Для вирішення цього питання має значення кут між першою метатарзальной і другий костью.Нормальний кут - приблизно дев'ять або десять градусів. Якщо кут буде 13 градусів або більше, то швидше за все необхідно розрізати і реконструювати метатарзальних кістка. Коли хірург розрізає і виробляє репозицію кістки, то це називається остеотомією. Є два основні методи, які використовуються, щоб виконати остеотомії і реконструкцію першої метатарзальной кістки ..
дистальна остеотомія
У деяких випадках дистальний кінець кістки розрізається і переміщається в латерально (це називається дистальної остеотомією). Це дозволяє ефективно зменшити кут між першими і другими метатарзальних кістками. Цей тип операції зазвичай вимагає одного або двох маленьких розрізів в нозі. Як тільки хірург досягає задовільного стану кісток, остеотомія сопрождается фіксацією кісток за допомогою металевих шпильок Після операції і загоєння шпильки віддаляються (зазвичай їх видаляють через 3-6 тижнів після операції).
Прокімальная остеотомія
В інших же ситуаціях, перша метатарзальних кістка розрізається в проксимальному кінці кістки. Цей тип операції зазвичай вимагає двох або трьох маленьких розрізів в нозі. Як тільки шкіра розрізана, хірург виконує остеотомії. Кость піддається реконструкції і фіксується на час металевими шпильками. Ця операція теж зменшує кут між метатарзальних костямі.Кроме того, проводиться релизинг сухожилля м'язи, що приводить великий палець стопи. Тому, після операції надаватися спеціальний бандаж.
Реабілітація після операції
Необхідно в середньому 8 тижнів для того, щоб відбулося загоєння м'яких тканин і кісток. Ногу на цей період краще помістити в взуття з з дерев'яною підошвою або спеціальний бандаж для того, щоб виключити травматизацію оперованих тканин і дати можливість нормальної регенерації. Безпосередньо після операції можуть знадобитися милиці.
У пацієнтів з вираженим бурситом через певний час після операції може бути призначена фізіотерапія (до 6-7 процедур). Крім того, необхідно носити взуття з розширеним передом. Можливо також використання коректорів. Все це може дозволити швидше повернутися до нормального ходьбі.
відводить шина
Ми вже багато розмовляли з вами про таку проблему стоп ніг, як вальгусна деформація великого пальця ноги, коли на суглобі біля нього утворюється негарна опуклість - шишка, яка купується, як наслідок суглобових змін стопи через навантажень, пов'язаних із зайвою вагою, носінням незручного взуття та багатьох інших причин. Лікування Hallux Valgus зажадає від вас багато сил, часу і цілий комплекс заходів (індивідуальні ортопедичні устілки, фізіотерапія для стоп, масаж стоп, лікувальна гімнастика стоп, підбір зручного взуття, корекція ваги). фото шини
Щоб попередити появу і зупинити подальший розвиток викривлення суглоба і поява хворобливих і непривабливих шишок у великих пальців ніг, була розроблена вальгусная відводить шина, унікальний бандаж, що виправляє неправильне положення суглоба і з часом робить деформацію великого пальця стопи менше. Але, щоб прискорити процес і закріпити результати, необхідний комплексний підхід до вирішення даної проблеми, який спрямований на зняття запалення і зміцнення м'язи і склепіння стопи
Ортопедичні устілки
Ортопедичні устілки - це устілки, які виготовляються спеціально для людей які страждають захворюваннями стоп, або бажаючі їх запобігти. Якщо під час ходьби Ви відчуваєте дискомфорт і напругу в стопі, необхідно звернутися до ортопеда, який після обстеження призначить Вам носіння ортопедичних устілок.
Ортопедична устілка є опорою для стопи и спріяє ее правильному Розташування. Ортопедична устілка розслабляє м'язи стопи, Які страждають від перенапругі, и задіє м'язи ніг, Які Ранее не працювала. Ортопедичні устілки мають жорсткий каркас, що забезпечує постійну фіксацію внутрішньої і зовнішньої частини стоп в правильному анатомічному положенні, що сприяє підвищенню стійкості і значно покращує кровообіг стопи. Також зменшується навантаження на хребет і суглоби колін. Регулярне використання устілок зменшує втому ніг за рахунок підтримує ефекту і попереджає розвиток плоскостопості.
У взутті на високих підборах Ви знайдете велику стійкість, ходьба перестане супроводжуватися хворобливими відчуттями, покращиться загальне самопочуття. Носіння ортопедичних устілок показано при підвищених навантаженнях на ноги, а також при патологіях стопи, які можуть проявитися в будь-якому віці.
У виготовленні ортопедичних устілок використовуються тільки високоякісні матеріали, що забезпечує великий термін служби виробу. Устілки мають мінімальну товщину, і Вам не доведеться підбирати взуття більшого розміру. Ортопедичні устілки можна підібрати або виготовити для будь-якого взуття з різними видами каблука.
За матеріалами:
http://www.dikul.net/wiki/hallus-valgus
http://vk.com/topic-34088120_26356073
