- У чому особливості патології
- Короткий екскурс в анатомію
- Взаємозв'язок причин і видів захворювання
- характерні симптоми
- Запаморочення і порушення координації рухів
- рухові розлади
- Порушення ковтання - дисфагія
- Мовні розлади - дизартрія
- очні симптоми
- Альтернирующий синдром - параліч і перекошене обличчя
- Розлади дихання, серцебиття і температури
- методи лікування
- Прогноз при захворюванні
З цієї статті ви дізнаєтеся: перебіг хвороби стовбурової інсульт, його симптоми. Можливі ускладнення, прогноз, як лікувати патологію.
Автор статті: Нівелічук Тарас , Завідувач відділенням анестезіології та інтенсивної терапії, стаж роботи 8 років. Вища освіта за спеціальністю "Лікувальна справа".
Дата публікації статті: 13.01.2017
Дата поновлення статті: 25.05.2019
Зміст статті:
Стовбурової інсульт - загибель (омертвіння, руйнування) нервових клітин найголовнішої частини головного мозку - його стовбура - в результаті гострих порушень мозкового кровообігу.
Як і при будь-якому іншому інсульті, зруйновані тканини втрачають свої функції. Але при локалізації процесу в стовбурі виникає безпосередня загроза життю. У цій зоні розташовані нервові центри, що регулюють найважливіші функції підтримки життєдіяльності організму - дихальний і серцево-судинний (судиноруховий).
Тому порушення кровообігу в стовбурі викликає стійкі інвалідизуючих порушення (повний параліч кінцівок, обличчя і навіть акту ковтання) або закінчується смертю протягом декількох годин після виникнення захворювання. Такі відмінні риси стволового інсульту дозволили виділити його окремою формою від інсультів будь-який інший локалізації.
Вижити вдається небагатьом (близько 20%) за умови раннього звернення (в перші 3 години) за медичною допомогою. Прогноз повного одужання - не більше 2-3%. Лікуванням займаються лікарі-невропатологи (неврологи) спільно з реаніматологами.
У чому особливості патології
Стовбурової інсульт відбувається через те, що судини, що приносять кров до цієї ділянки мозку, не здатні забезпечити його живильними речовинами і киснем. При цьому відбувається загибель клітин, функцію яких не зможуть взяти на себе залишилися нейрони.
Стовбурові частина мозку - особлива зона не тільки для нервової системи, але і для організму в цілому, так як в ній розташовані основні центри, що підтримують його життєздатність.
Короткий екскурс в анатомію
Ствол - найстаріший ділянку головного мозку. З огляду на своєї значущості він займає найглибше місце в черепі - на його підставі (на дні). Через нього в кору мозку проходить вся інформація від органів почуттів, а від кори виходять все рухові імпульси до спинного мозку, так як стовбур безпосередньо переходить в нього. Анатомічні відділи стовбура і функції, за які вони відповідають описані в таблиці.
Функції стовбура головного мозку. Натисніть на фото для збільшення Частина стовбура Особливості будови і функції Довгастий мозок Дає початок черепно-мозковою нервах, які відповідають за ковтання, чутливість і рухи мови, а також блукаючому нерву, через який нервова система керує всіма внутрішніми органами Містить найголовніші провідні шляхи (пірамідні ), за якими з мозку проходять свідомі рухові команди до м'язів, а також шляхи, які проводять чутливість Дихальний і серцево-судинний (судиноруховий) центри - головні регулято и дихання та серцевої діяльності Міст Дає початок нервах, через які відбувається регуляція пози, сприйняття слуху, чутливості і рухів особи Містить нервові волокна, за допомогою яких відбувається координація рухів, зв'язок мозочка з корою Середній мозок Несвідомо регулює м'язовий тонус, викликає захисні рухові реакції і рефлекси на всі чутливі подразники, положення очей в спокої і при поворотах голови
Інсульт, який стосується ту чи іншу анатомічну зону мозкового стовбура, в першу чергу, порушує ті функції, за які вона відповідальна.
Взаємозв'язок причин і видів захворювання
Оскільки стовбурової інсульт розвивається так само, як інсульти будь-яких інших локалізацій, то і причини розвитку у них спільні. Вони залежать від характеру змін судин і нервової тканини. Відповідно, виділяють два види хвороби: ішемічний і геморагічний інсульт стовбура. Їх причини та характеристики описані в таблиці:
Причини ішемічного процесу - загибелі клітин, зумовленої закупоркою артерій мозку Причини геморагічного процесу - руйнування нейронів кров'ю через розрив судин Атеросклеротические бляшки Підвищений тиск (гіпертонія) Освіта тромбів в мозкових судинах Вроджені аномалії артерій Відрив тромбів з серця (емболія) Погана згортання крові Запалення судинної стінки Черепно-мозкова травма Порушення структури і ослаблення судин, обумовлене на цукровий діабет
характерні симптоми
Симптоми стволового інсульту залежать від того, яка саме частина стовбура найбільше вражена. Але специфічні осередкові ознаки можна спостерігати лише в перші години хвороби, а також у відновлювальному періоді. У період розпалу патологічних змін хворі знерухомлені, без свідомості, а вогнищеві симптоми різнобічні. Але зрозуміти, що ствол торкнуться, можна в 95-96% навіть за даними огляду.
Клінічна картина ішемічного інсульту стовбура розвивається швидше, ніж аналогічних змін іншої локалізації, але поетапно - протягом декількох хвилин або годин. Геморагічний процес виникає раптово, протікає блискавично, а його прогноз гірше. Але в загальному стовбурові прояви ішемічного і геморагічного інсультів однакові.
Запаморочення і порушення координації рухів
У 60-70% найраніший симптом стволового інсульту - стійке запаморочення і нездатність утримуватися на ногах, що супроводжуються головним болем в потилиці або в скронях. Такі хворі або раптово падають, або змушені прийняти горизонтальне положення в зв'язку з тим, що не можуть йти або навіть сидіти. Спроби утримати вертикальну позу ще більше підсилюють запаморочення.
рухові розлади
Стовбурової інсульт різко порушує рухову активність кінцівок. Параліч може поширюватися як на одну половину тіла (праву або ліву - геміпарез), так і на всі кінцівки (тетрапарез). Якщо людина перебуває у свідомості, він взагалі не може рухати руками і ногами, не дивлячись на те, що усвідомлює це.
Порушення ковтання - дисфагія
У 65% хворих стовбуровим інсультом утруднено або взагалі неможливо ковтання. Це ознака несприятливого прогнозу. Він викликаний втратою рухливості м'язів глотки і м'якого піднебіння. Людина намагається проковтнути харчова грудка, але не може виконати повноцінне ковтальний рух. В результаті їжа потрапляє в дихальні шляхи, викликаючи сильний кашель.
Мовні розлади - дизартрія
У 30-40% утруднено, спотворено або взагалі неможливо вимова слів. Це означає, що, на відміну від звичайного інсульту в лівій півкулі, людина хоче щось сказати, знає слова і намагається їх вимовити, але вони або взагалі не вимовляються, або звучать спотворено. Виною тому - порушення рухів мови, лицьової мускулатури, глотки і голосових зв'язок.
очні симптоми
Нервові центри, що відповідають за рух очей вгору, назовні і піднімання верхньої повіки, руйнуються при стовбурових інсульті. Тому хворі відзначають двоїння в очах, нездатність сфокусувати зір на об'єкті, одностороннє косоокість, відхилення очі назовні і опущення століття (птоз) на стороні поразки.
Очні прояви стволового інсульту
Альтернирующий синдром - параліч і перекошене обличчя
При наявності одностороннього паралічу (зігнута, знерухомлених рука і нога) у хворого виявляється перекошене обличчя - опущено верхню повіку, провислий куточок рота і шкіра всієї лицьової області, протилежні паралізованим кінцівкам. Такі симптоми дозволяють припустити, що стовбурової інсульт зачіпає мімічну мускулатуру на стороні ураження мозку, а кінцівки на протилежній.
Розлади дихання, серцебиття і температури
Найнебезпечніші ознаки летального прогнозу стволового інсульту:
- Порушення дихання - рідкісне, переривчасте, періоди апное (відсутність).
- Брадикардія - рідкісне серцебиття (менше 60 / хв), якому передувало почастішання ритму і пульсу.
- Гіпотонія - падіння тиску менш 100/60 мм рт. ст, що змінює його підвищення.
- Злісна гіпертермія - сильне підвищення температури тіла (понад 39˚С), що не піддається медикаментозному зниження.
Всі ці симптоми супроводжуються мозковою комою і спонтанними плаваючими рухами очних яблук. Підтвердити діагноз може тільки томографія (КТ або МРТ).
За допомогою комп'ютерної томографії (КТ) можна діагностувати стовбурової інсульт
Хворі стовбуровим інсультом в 75-80% непритомніють, але поки воно збережено - не можуть говорити і виконати ніяких рухів кінцівками (синдром «замкненого людини»).
На знімках КТ головного мозку видно стовбурової інсульт пацієнта з синдромом «замкненого людини» (область інсульту виділена червоним)
методи лікування
При появі перших симптомів стволового інсульту дійте так:
- Викличте швидку допомогу (телефон 103).
- Оцініть свідомість, дихання і серцебиття - якщо вони збережені, укладіть хворого набік.
- Якщо оцінювані параметри відсутні - покладіть хворого на спину, виконуйте штучне дихання і масаж серця.
- Доставте хворого в найближчу лікарню, де є лікар-невропатолог і реаніматолог. Вони нададуть спеціалізовану допомогу:
- інгаляції кисню або штучне дихання на апараті;
- контроль над тиском - при підвищенні вводиться Магнію сульфат, Енап, Метопролол, а при зниженні Дексаметазон, Атропін, Дофамин;
- лікування набряку мозку - L-лізин, Фуросемид, Маннит;
- поліпшення харчування нейронів - Цераксон, Тіоцетам, Пірацетам, Кавинтон, Нейромакс, Нейробіон, Кортексин;
- диференційоване лікування інсульту - при геморагічному вводять кровоспинні препарати, а при ішемічному тромболітики (Актилізе) або антикоагулянти (Гепарин, Клексан);
- симптоматичне лікування - знеболюючі та протизапальні, антибіотики, зондове харчування, сечовий катетер.
Якщо хворі виживають, таке лікування продовжують близько 3-4 тижнів. Прогноз буде максимально позитивним, якщо реабілітація безперервно триває від 3 місяців до 1 року.
Прогноз при захворюванні
За статистикою, близько 75-85% хворих стовбуровим інсультом помирають протягом перших трьох днів. Ті, що вижили стають глибокими інвалідами, але не всі прикуті до ліжка (50-60%). Менше 20% таких людей живуть довше 5 років. Вплинути на прогноз практично неможливо. Тільки надання допомоги в перші 3 години з моменту виникнення хвороби може допомогти врятувати життя і більш повноцінно відновитися. Імовірність повного одужання - 2-3%.
Ознаками несприятливого прогнозу вважаються:
- синдром «замкненого людини» - глибока інвалідність;
- дихальні, серцево-судинні і температурні розлади - смерть;
- збереження неврологічних розладів більше року - їх довічне збереження.
Єдиний порятунок від стволового інсульту - його профілактика, яка полягає в ранньому усуненні потенційних причин хвороби.
