автор admin Теги: бактеріофаг , стрептокок агалактия
«Стрептокок агалактия, вагітність і бактеріофаги» - це наслідок потужного розвитку в кишечнику ентерококів, як мікроорганізмів резерву, в тому числі стрептокока агалактия. Дієві та ефективні, але глибоко забуті лікарями клініцистами, медичні препарати - це теж «Стрептокок агалактия, вагітність і бактеріофаги».
Читайте також
ЕКО (екстракорпоральне запліднення), streptococcus agalactia, фагірованіе ... Спасибі за професіоналізм!
http://karapuzzik.com/medicina/mikroflora-v-ginekologii
http://karapuzzik.com/medicina/streptokokk-agalaktiya-byit-ili-ne-byit-v-sperme
«ATOPOBIUM VAGINAE» - збудник вагінозу, дисбактеріозу або просто «хворий» аналіз? !!
У нормі у 15 - 30% жінок репродуктивного віку в 1 мл секрету піхви може міститися 10Λ3 КУО - 10 Λ5 КУО (допускається вважати верхньою межею норми 10Λ4 КУО) стрептокока агалактия, який відноситься до ß - гемолитическим стрептококів. Цей мікроорганізм виділяють з піхви 25 - 45% вагітних жінок.
Однак основний резервуар стрептокока агалактия - це мікрофлора кишечника, де їх кількість:
а) разом з ентерококами не повинно перевищувати:
- у дітей до 1 року - 10 ^ 5 10 ^ 7 КУО в 1 грамі калу;
- у дітей старше 1 року і дорослих - 10 ^ 5 - 10 ^ 6 КУО в 1 грамі калу;
б) загальна кількість кокової форм у всіх вікових групах має бути не більше 25%;
в) титри ентерококів в сумі зі стретококкамі агалактия не повинні перевищувати титри нормальної кишкової палички:
- у дітей до 1 року - це 10 ^ 8 - 10 ^ 9 КУО в 1 грамі калу;
- у дітей старше 1 року і дорослих - це 10 ^ 6 - 10 ^ 8 КУО в 1 грамі калу.
Чому ентерококи? Тому, що ентерококи - це високо колонізують мікроорганізми, які вважають бактеріями резерву, в тому числі і для стрептокока агалактия. Механізм трансформації до кінця не вивчений, але цей факт треба обов'язково враховувати при оцінці мікробного співтовариства товстого кишечника.
Безсимптомна колонізація піхви зустрічається у 25% жінок, причому найбільш високий рівень інфікованості цим стрептококом у жінок молодше 20 років, що пов'язано з їх статевою активністю. Однак стрептокок агалактия при певних умовах у таких жінок є причиною:
- інфекцій сечовивідних шляхів;
- бактериемий під час пологів і після них;
- амніоніта;
- передчасного вилиття вод;
- передчасної пологової діяльності;
- післяпологових ендометритів;
- ускладнення хірургічних ран при кесаревому розтині.
Найголовніша причина настороженості лікарів до стрептокока агалактия полягає в його здатності викликати менінгіти у новонароджених.
При пологах через природні родові шляхи (це вертикальний шлях зараження) ризик передачі стрептокока агалактия новонародженому при інфікуванні матері варіює в діапозоні 50-70%, а при відсутності інфікування - тільки 8% (це, як правило, горизонтальна передача збудника через руки персоналу та медінструментарій , оброблений з порушенням санітарно - протівоепдеміческіх правил). На кожні 100 інфікованих новонароджених припадає лише один випадок клінічно явною інфекції. Причому, ризик захворювання доношеної дитини состаляет - 2%; недоношеної - до 20%, при терміні менше 28 тижнів вагітності - 100%.
Чим інтенсивніше інфікованість матері - це при вмісті в 1 мл секрету піхви стрептокока агалактия в кількості більше 10 ^ 5 КУО (10 ^ 6, 10 ^ 7 і вище), тим частіше заражаються новонароджені? Серед дітей, які становлять групу «ризику», ця цифра становить 50%. До факторів ризику відносять:
- затяжні пологи (більше 24 годин);
- раннє розтин плодового міхура (оболонки розірвалися на 18 годин раніше народження дитини);
- наявність ендометритів і амніоніта;
- недоношені діти і діти з недостатньою вагою при народженні;
- колонізація піхви матері стрептококом агалактия становить 10 ^ 6 і вище КУО в 1 мл секрету;
- під час пологів у матері висока температура;
- дитині після народження потрібно реанімація.
У патології новорожденених:
а) з ранніми проявами:
- у 30% дітей спостерігають сепсис;
- у 35% - пневмонії;
- у інших 35% - менінгіти, що розвиваються у 50% протягом 24 годин, при цьому смертність становить 35%;
б) з пізніми проявами спостерігають менінгіти і сепсис, при цьому 10 - 20% гинуть, а у 50% дітей, що вижили спостерігаються залишкові явища.
Як попередити несприятливі наслідки носійства стрептокока агалактия.
Традиційна медицина пропонує наступні варіанти вирішення даної проблеми:
1) обстежитися обом партнерам вже на етапі планування зачаття дитини, так як, крім колонізації піхви у жінок, є безсимптомне носійство цього стептококка в носоглотці і періанальної області (секрет піхви, слиз з носоглотки і мазок з періанальної області направляється на дослідження в бактеріологічну лабораторію, серотіпірованіе стрептококів групи в проводять в латекс аглютинації, коагглютинации або ІФА; якщо збудник виявляється у одного або відразу у двох партнерів в кількості, що перевищує норму (10 ^ 4 КУО в 1 мл), то слід провести пеніціллінотерапію протягом 10 днів, можливо також застосування цефалоспоринів і макролідів;
2) при виявленні стрептококів агалактия у вагітної в III триместрі навіть без клінічної симптоматики необхідна пеніціллінотерапія протягом 10 днів, можливе застосування цефалоспоринів і макролідів;
3) обстежувати всіх жінок на наявність стрептокока агалактия на 28-му тижні вагітності і лікувати всіх виявлених носіїв антибіотиками, які вводять внутрішньовенно під час пологової діяльності;
4) лікувати антибіотиками всіх жінок, у яких почалися передчасні пологи, інших обстежити на 36 тижні вагітності і лікувати тільки виявлених бактерієносіїв;
5) лікувати всіх жінок, у яких виявляється хоча б один чинників ризику, пов'язаний з інфікуванням стрептококом агалактия, не проводячи ніяких обстежень.
Такий розкид рекомендацій пов'язаний з наступними обставинами:
- колонізація піхви жінки стрептококом агалактия відбувається періодично протягом усіх дев'яти місяців вагітності, іноді його там просто немає (?!);
- у 70% жінок, виділений на 28-го тижня вагітності, стрептокок агалактия, при повторному обстеженні під час пологів не виявляється;
- позитивний результат обстеження в 34 тижні вагітності з великою ймовірністю залишиться таким під час пологів;
- пізніший обстеження дасть найбільш точний результат, але при цьому ніхто не гарантує відсутності у такої жінки факторів ризику, наприклад, вагітна чекатиме обстеження в 35 тижнів, а у неї почнуться передчасні пологи, коли ризик прояву інфекції високий, а на наявність стрептокока агалактия вона зовсім не обстежена.
Читайте також http://karapuzzik.com/medicina/mikroflora-v-ginekologii
http://karapuzzik.com/medicina/streptokokk-agalaktiya-byit-ili-ne-byit-v-sperme
Від антібіотікозавісімості лікарів до резистентності до антибіотиків мікроорганізмів їх пацієнтів.
У зв'язку з вище викладеним, я як лікар бактеріолог, рекомендую:
1) на етапі планування зачаття дитини, обом партнерам до бактеріологічному дослідженню мазків з носоглотки, періанальної області і секрету піхви обов'язково додати аналіз калу на дисбактеріоз з визначенням чутливості на випадок виділення стрептокока агалактия до:
- стрептококової бактеріофагу;
- інтестіфагу;
- Піобактеріофаг полівалентна;
2) провести лікування виділеного стрептокока агалактия в місцях його виділення, але обов'язково в кишечнику, фагами з урахуванням чутливості до них цієї бактерії; наприклад, заливанням фага в піхву, прийомом його всередину через рот і клізмірованіем кишечника; після курсу лікування його ефективність перевірити контрольними аналізами і при отриманні негативного результату або в разі виділення стрептокока агалактия в межах норми, провести закріплює результат лікарським засобом - віферон (супозиторії ректальні, які володіють в тому числі вираженим імуномодулюючою властивістю);
3) при настанні вагітності такий курс лікування проводити профілактично кожен триместр, в його середині;
4) при первинному виявленні стрептокока агалактия з піхви в період вагітності, обов'язково визначити його чутливість до фагів і пролікувати ними піхву і обов'язково кишечник, можна навіть без проведення аналізу на дисбактеріоз.
Нагадую, що бактеріофаги - це віруси бактерій і для організму вони безпечні, в той час як антибіотики крім патогенних бактерій, знищують мікроорганізми нормальної мікрофлори кишечника, сприяючи розвитку грибів і цвілі, пригнічуючи імунітет пролікованого ними пацієнта.
Звичайно, таке рішення треба приймати спільно з лікарем, а при наявності показань вже під час пологів внутрішньовенно ввести бета - лактами (цефалоспорини 3-го покоління), в якості альтернативи - уреїдопеніциліни замікацином, останній препарат - тільки в разі життєвих показань, як того вимагають критерії вибору антибіотиків.
Що ж стосується інших препаратів з антибактеріальною і протигрибковою дією для місцевого застосування в гінекології, то щодо стрептокока агалактия вони не ефективні.
так:
1) поліжінакс ВІРГО - Streptococcus spp. (всі групи стрептококів) і анаеробні бактерії, до містяться в ньому антибіотиків, нечутливі;
2) Нео-Пенотран форте свічки вагінальні - входить в їх склад метронідазол активний відносно анаеробного стрептокока, в той час як стрептокок агалактия - аероб, тобто його зростання відбувається тільки в присутності кисню повітря; посилання на його ефективність відносно грампозитивних бактерій, до яких теж відноситься цей мікроорганізм, зводиться до формулювання відносної стійкості, т. е. в складі виділеної культури стрептокока агалактия є штами, які стійкі до дії метронідазолу;
3) Тержинан, вагінальний супозиторій - антибіотик широкого спектру дії з групи аміноглікозидів, який малоефективний щодо Streptococcus spp.
4) Джозаміцин - антибіотик в таблетках з групи макролідів, який ефективний тільки відносно Streptococcus pyogenes і Streptococcus pneumoniae.
Лікування новонароджених дітей із зазначеною патологією має проводитися бета-лактамами і макролідами, аміноглікозиди призначаються в разі життєвих показань. Лікування призначається за наявності клінічних показань з урахуванням ймовірного мікробного спектру в залежності від локалізації інфекційного процесу, відповідно до віку дитини. Одночасно проводиться лабораторно-інструментальне обстеження новонародженого.
Наведу приклад з архіву моїх консультацій за вересень місяць поточного року.
До мене звернувся батько новонародженої дитини з діагнозом гнійний менінгіт і сепсис з м Москви з питанням: «Є можливість з вашою допомогою оцінити правильність лікування новонародженого, який знаходиться в лікарні (Москва)?»
Отримавши додаткову інформацію у формі відповідей на ряд посталенних мною питань, я зробила наступні висновки.
1. При госпіталізації в реанімаційне відділення лікарні, Вашого сина стали лікувати за життєвими показаннями від інфекції, при якій збудник не встановлений, що підтверджується призначенням Меронему. Активність цього препарату проти багатьох відомих збудників (грамнегативних, грампозитивних аеробів і анаеробів) дозволяє призначати його при більшості важких і навіть жизнеугрожающих інфекцій, до яких відносяться і госпітальні інфекції.
2. Одночасно, під час вступу дитини пропунктіровать і виходячи з імовірного мікробного спектру в залежності від локалізації інфекційного процесу поставили діагноз менінгіт, збудниками яких у дітей віком до 1 місяця є Streptococci B, D і Enterobacteriaceae, звідси призначення антибіотика з групи оксазолідінонов - Зивокс, щодо якого є чутливість стрептококів групи В і Д, але є стійкість бактерій родини Enterobacteriaceae.
3. З спинномозкової рідини виділили S. agalactiae.
4. Встановити в бактеріологічній лабораторії антибіотикочутливість цього мікроорганізму, дитині призначали для лікування адаптований антибіотик - цефепим, який відноситься до цефалоспоринів 4-го покоління, тривалість застосування цього препарату від 7 до 10 днів.
Мексидол - це інгібітор вільнорадикальних процесів, що володіє також антигипоксическим, стресспротекторним, ноотропним і протиепілептичну дію. Тривалість лікування - 2-6 тижнів.
З урахуванням вищевикладеного, я пропоную:
1. провести альтернативний курс лікування уреїдопеніциліни (необхідно, нарешті, використовувати антибіотики, до яких стрептококи за своєю природою чутливі, навіть якщо бактеріологи дають в аналізі стійкість цієї виділеної культури до них, бо чутливість бактерій на чашці не завжди відповідає її чутливості в організмі дитини, або дорослого; бували часто випадки, коли бактерії на чашках стійкі до всього необхідного набору антибіотиків, тоді лікар дзвонив мені, дізнавався зону помірної стійкості антибіотиків, виб ірал з них два і проводив два послідовних курсу лікування цими препаратами і отримував хороший клінічний результат, підтверджений клінічними аналізами матеріалу від хворого) замікацином за життєвими показаннями;
2. обраним антибіотиком з групи бета - лактамів в обов'язковому порядку пролікувати мати одночасно з сином, не дивлячись на те, що він не виділено при одноразовому обстеженні з грудного молока або при спостереженні мами з піхви або носоглотки в період вагітності.
S. agalactiae хоча і виділяється з піхви 25 - 45% вагітних жінок, але його основним резервуаром вважають шлунково-кишковий тракт, а дослідження калу на мікрофлору не є обов'язковим аналізом у вагітних, якщо кінцеве не було у кожної з них кишкових проявів. Дитині ця бактерія могла потрапити тільки від матері, оскільки вона практично не зустрічається у зовнішньому середовищі відділень пологового будинку (стрептокок агалактия чутливий до звичайних дезінфікуючих средсвами, гине при звичайному митті рук з милом і кип'ятінні) і не могла передатися через руки персоналу лікарні (це горизонтальний шлях передачі цього збудника).
В даний час з-за грудного вигодовування відбувається «кругообіг» цієї бактерії між матір'ю і дитиною через грудне молоко і стійкого ефекту від лікування дитини без одночасного лікування матері не буде, якщо, звичайно, не давати взагалі дитині грудне молоко його матері !!!
Сподіваюся, я не дуже розчарувала Вашого лікаря своєю відповіддю.
Одужуйте і більше не хворійте !!!
Огневская Тетяна Робертівна.
Це один з конкретних прикладів застосування питань теорії з проблеми «Стрептокок агалактия, вагітність і бактеріофаги» на практиці. А таких випадків - «вагон і маленький візок» ...
Шановні, матусі й татусі, не соромтеся виявляти лікуючим лікарям свою обізнаність в питаннях діагностики, лікування і профілактики інфекційних захворювань. Ви завжди маєте право на правильне і своєчасне обстеження, і лікування себе, своїх дітей і близьких!
Також читайте:
http://karapuzzik.com/medicina/mikroflora-v-ginekologii
http://karapuzzik.com/medicina/betta-gemoliti...e-streptokokki
http://karapuzzik.com/medicina/streptokokki-u-beremennyih
Стрептокок Агалактія.
http://karapuzzik.com/medicina/streptokokk-agalaktiya-byit-ili-ne-byit-v-sperme
Щоб отримувати новини з мого сайту заповніть форму нижче:
