Запчастини для людей. Якщо викликана артрозом біль і обмеження рухливості заважають жити, допомогти можуть штучні суглоби. Їх зазвичай встановлюють в коліно або стегно. Приблизно 90-95 відсотків пацієнтів, які пройшли операцію, задоволені результатом, так як вони знову можуть вільно виконувати повсякденні справи, ходити і займатися спортом.
Коліна болять при ходьбі по сходах. Вранці суглоби погано згинаються. У тазостегнової області відчувається біль, якщо пройти трохи більше, ніж зазвичай, причому хворобливі відчуття поширюються на всі стегно і сідницю. Стояти на колінах - це суцільна мука, а постригти нігті на ногах вже не виходить, так як малорухливі тазостегнові суглоби не дозволяють сильно зігнутися.
Знайоме? Артроз (або остеоартроз) - це найпоширеніше в світі захворювання суглобів, частота виникнення якого знаходиться в прямій залежності від віку. Серед жінок старше 75 років кожна третя страждає від артрозу колінного суглоба, а у чоловіків це кожен шостий. Артроз кульшового суглоба турбує кожного п'ятого людини старше 75 років. Артроз може призводити до інвалідності навіть в істотно більш молодому віці. Спочатку біль відчувається під час руху, однак при погіршенні вона турбує людину навіть в стані спокою і заважає спати вночі.
Біль і скутість суглобів обмежують рух, в результаті чого м'язи слабшають, і рухливість суглобів знижується. При русі в суглобах може чутися похрускування. Артроз - це захворювання всього суглоба в цілому. Воно викликає зміни як в суглобовому хрящі і кісткової тканини, так і в м'язах.
Артроз руйнує міжклітинний речовина, яка необхідна для захисту суглоба від стирання. Коли поверхня хряща пошкоджується і суглобовий хрящ зникає з поверхні суглоба, в результаті виявляється, що кістка починає тертися об кістку. Зміни помітні на рентгенівських знімках, коли суглобова щілина звужується.
З роками структура суглобів змінюється через пошкодження і тривалого запалення хрящової тканини. Зміни призводять до локалізованої, а іноді і розповсюджується на область навколо суглоба біль.
Помірне навантаження була б суглобу корисною, однак біль і скутість поступово ускладнюють рух.
З точки зору одужання операція на тазостегновому суглобі зазвичай проходить легше, ніж операція на коліні.
Способу вилікуватися від артрозу не існує, і розвиток хвороби сучасними методами зупинити неможливо. Знеболюючі препарати, кріотерапія, фізіотерапія та фізична реабілітація допомагають якийсь час, але одного разу на прийомі у лікаря звучить слово «штучний суглоб». Коли суглоб повністю зносився, і збиток, заподіяний артрозом великий, доцільно задуматися про заміну власного суглоба на запчастину.
- Часто «останньою краплею» стає біль ночами. Зазвичай до цього часу людина вже на протязі декількох років страждає від незручностей, заподіюваних артрозом, і голова вже буквально занадто переповнена болем. І ось на цьому етапі може знадобитися дана радикальна форма лікування - ендопротезування суглоба, - розповідає головний лікар ортопедичного відділення клініки «Оратанія» Мікко Маннінен (Mikko Manninen).
Поріг прийняття рішення про операцію по заміні суглоба досить високий, адже мова йде про серйозну операцію, яка також іноді може супроводжуватися ускладненнями. Операція - це хороший вихід в тому випадку, коли є ризик повністю втратити можливість рухатися, тобто пацієнт вже не може пройти навіть декількох сот метрів. Або коли знеболюючі препарати вже приносять більше шкоди, ніж користі і людина не справляється з повсякденними завданнями на роботі і вдома.
У Фінляндії щорічно проводиться не менше 9 000 операцій з ендопротезування тазостегнового суглоба, і число їх постійно зростає. Штучний колінний суглоб встановлюється щорічно понад 10 000 пацієнтів. Штучні суглоби не можуть зрівнятися з власними, проте операція зазвичай принципово покращує якість життя пацієнта в порівнянні з ситуацією, яка була до хірургічного втручання.
Головний лікар ортопедичного відділення клініки «Оратанія» Мікко Маннінен за роки своєї практики встановив близько трьох тисяч штучних суглобів. Минулі через операцію пацієнти до цього роками страждали від постійних болів.
З точки зору одужання операція з ендопротезування тазостегнового суглоба зазвичай проходить легше, ніж операція на коліні. Чому так, доктор Маннінен?
- Зона тазостегнового суглоба - це місце зосередження різних тканин, де також багато м'язів і хороший кровообіг. Все це прискорює одужання. Навіть велика гематома в районі тазостегнового суглоба чи не здавлює тканини так, як це відбувається в зоні коліна в післяопераційний період. Тиск, в свою чергу, викликає біль, - пояснює лікар-ортопед Мікко Маннінен, який встановив за свою хірургічну практику близько 1 500 штучних тазостегнових суглобів і стільки ж колінних суглобів.
Кульове з'єднання тазостегнового суглоба легше відтворити за допомогою штучних деталей, чим складніший за будовою колінний суглоб чи інші зони, уражені артрозом. В ході операції власний суглоб замінюється на штучний, що складається з металевих, пластикових або керамічних деталей. Імплантати підбираються дуже ретельно, щоб вони підходили до анатомічної структурі тканин пацієнта. При виборі матеріалів також враховується бажана рухова активність і завдання пацієнта після операції.
- Багато пацієнтів вже на наступний ранок після операції кажуть, що відчуття в тазостегнової області більш комфортні, ніж до операції, хоча, звичайно, на повне одужання йде до декількох місяців, - розповідає Маннінен.
При проведенні операції на коліні важливо домогтися збалансованого положення м'яких тканин навколо суглоба. Справа в тому, що затяжні хвороби суглобів часто викликають порушення положення нижньої кінцівки і призводять до вальгусной або варусной деформації ніг. При установці імплантату неправильне положення коригується. Суглоб повинен бути міцним, але не жорстким.
Для організму імплантати є чужорідними тілами і не завжди вони підходять ідеально. Після операції пацієнта можуть іноді турбувати болі в різних тканинах навколо суглоба, хоча мета втручання - це як раз позбутися від болю.
Штучні суглоби також зношуються, причому штучні тазостегнові суглоби частіше, ніж природні можуть зміщуватися зі свого місця. Крім того, в суглоб може потрапити інфекція або кістка може зламатися через травму. В результаті зносу суглоба може почати пошкоджуватися кістку навколо ендопротеза.
Всі ці фактори при самому несприятливому перебігу можуть зажадати повторної операції. Крім того, якщо штучний суглоб встановлюється молодій людині, то його доведеться, швидше за все, на якомусь етапі замінювати, так як при інтенсивному використанні суглоб зношується. Сучасні імплантати розраховані, як вказують останні дані, на 20-30 років.
Національний інститут охорони здоров'я та соціального забезпечення Фінляндії (Terveyden ja hyvinvoinnin laitoksen, THL) веде реєстр імплантатів, в якому є дані про те, скільки операцій з ендопротезування було проведено в тій чи іншій клініці країни, а також який відсоток повторних операцій. За даними показниками між клініками є серйозні відмінності.
Повторні операції з ендопротезування тазостегнового суглоба доводиться робити в 3,1% випадків, колінного суглоба - у приблизно 2% пацієнтів. Ендопротезування - вид медичного втручання, найчастіше приводить до виплат компенсацій за завдані збитки.
- Відкритий реєстр - це дуже добре. Фінський реєстр був заснований Ортопедичної асоціацією (Ortopediyhdistys) в 1980-х роках. Дуже важливо вчасно виявити, наприклад, погані імплантати, використання яких часто призводить до повторних операцій. Установка штучного суглоба нагадує вивчення лісу: лише з роками можна побачити, наскільки добре функціонує нова модель суглоба або наскільки ефективна нова методика проведення операції. Ще й тому ведення реєстру необхідно, - каже Мікко Маннінен.
Мова йде не тільки про безпеку пацієнтів, але ще і про економічну складову охорони здоров'я. Операції з ендопротезування є найбільшою припадає на один діагноз статтею витрат в області спеціалізованого медичного догляду та складають близько 200 мільйонів євро в рік. Згідно з підрахунком, виконаному рік тому газетою «Helsingin Sanomat», загальна вартість операції із заміни колінного суглоба становить 10 377 євро, а тазостегнового суглоба - 11 330 євро. В системі державної охорони здоров'я сам пацієнт платить за операцію всього лише кілька сот євро.
90% пацієнтів, яким була зроблена операція з ендопротезування, можуть повернутися до своєї колишньої роботи.
Після операції починається дуже важливий етап - реабілітація. Уже в день, коли операція була проведена, пацієнт встає, а на наступний день, в залежності від самопочуття, починає ходити. На даному етапі роль фізіотерапевта (фахівця з фізичної реабілітації) дуже велика. При цьому найважливіше, щоб пацієнт сам розумів значення реабілітації і виконував вправи, призначені фізіотерапевтом.
Пацієнт зустрічається з фізіотерапевтом ще до операції, а план реабілітації розробляється спільно. Після операції, ще під час перебування в стаціонарному відділенні, починаються вправи, які активізують роботу м'язів. Мета - самостійний рух до виписки з лікарні.
Рухи, спрямовані на активізацію кровообігу, теж дуже важливі з точки зору одужання, оскільки вони зменшують ризик виникнення венозного тромбозу після операції.
- Зняття болю і фізичні вправи - це дві паралельні завдання на досить тривалий час. Метою програми домашніх занять є поступове відновлення нормальних рухових функцій, наскільки це можливо, - розповідає фізіотерапевт клініки «Оратанія» Мінтту Варта.
За допомогою медичних препаратів біль потрібно зменшити до такого рівня, щоб пацієнт міг виконувати вправи. Іноді доводиться починати з того, щоб забезпечити можливість спати, незважаючи на біль. У таких випадках завдання фізіотерапевта допомогти знайти таке положення, в якому больові відчуття будуть найменшими. Однією зі складових лікування болю є зняття набряків.
Після операції необхідно тренувати самі різні навички. Прооперована зона, природно, буде болючою досить довго, і відновлення тканин вимагає часу. Пацієнт по-новому відчуває штучний суглоб, і користуватися ним потрібно вчитися.
Прогресував артроз, можливо, протягом багатьох років завдавав болю. Траєкторії руху суглобів через біль і скутості зменшилися, і в тілі могло виникнути безліч неправильних положень. Самі по собі вони не виправляються, навіть якщо суглоб замінити на новий.
- Так, наприклад, кульгавість може викликати біль в спині і скутість. Контроль м'язів тазостегнової області є суттєвою частиною реабілітації, незалежно від того, переніс пацієнт операцію із заміни тазостегнового або колінного суглоба, - розповідає Мінтту Варта.
Тренажерний зал і басейн - ось основні місця, де відбувається реабілітація. У перелік використовуваних методик також відносяться акупунктура, тенсю (транскутанна електрична нервова стимуляція) в якості способу зняття болю, різні мануальні процедури, що виконуються фахівцем з фізичної реабілітації та лікування холодом. Можна на час орендувати апарат для домашньої кріотерапії, що допомагає при лікуванні болю і набряків.
В основі домашньої програми реабілітації знаходяться руху, що сприяють підвищенню рухливості суглобів і зміцнюють навколишні суглоби м'язи. Важливо тренувати збереження балансу. Для пацієнтів, що відновлюються після операції, добре підходять вправи з комплексу пілатесу, які сприятимуть розвитку контролю центральної частини тіла. В процесі занять добре допомагає різний інвентар - від гумових джгутів до спортивних тренажерів.
План реабілітації завжди розробляється індивідуально. В окремих випадках з фізіотерапевтом досить провести лише кілька занять, але іноді можуть знадобитися і більш тривалі курси.
- Метою операції є повернення пацієнта з артрозом в такий стан, щоб він міг робити ті речі, які хоче. Чудово, якщо виходить повернутися до колишніх улюблених видів спорту або, з іншого боку, знайти нові варіанти. Істотна частина нашої роботи - це знайти для кожного з пацієнтів відповідні для нього форми фізичної активності на все життя, - каже Мінтту Варта.
- Зняття болю і тренування невіддільні одна від одної, - каже фахівець з фізичної реабілітації Мінтту Варта. Басейн - це важливе місце занять пацієнтів після операції з ендопротезування.
Лижі, аква-аеробіка, велоспорт і ходьба стають доступними більшості пацієнтів в міру одужання після операції з ендопротезування. Деякі так добре відновлюються, що навіть можуть бігати, хоча у займаються тими видами спорту, в яких ударне навантаження припадає на п'яту, штучні суглоби зношуються швидше. Серед пацієнтів працездатного віку більше 90% можуть повернутися до своєї колишньої роботи. Активні любителі тенісу, гірських лиж і гольфу також зазвичай можуть продовжити займатися цими видами фізичної активності.
Відновлення після операції з ендопротезування тазостегнового суглоба зазвичай займає в цілому близько 3-6 місяців. Відновлення після заміни колінного суглоба може зайняти довше, зазвичай 6-12 місяців, іноді навіть до 2 років. На прогноз відновлення найбільше впливають вік, загальний фізичний стан, функціонування суглоба до операції, а також тренування в післяопераційний період.
Оцінка переваг і ризиків операції - важлива частина роботи лікаря. Багато що були раніше захворювання і значну зайву вагу суттєво збільшують кількість ризиків. Пацієнту необхідно розуміти значущість реабілітації і бути налаштованим на взаємодію, тому що в противному випадку лікування не принесе бажаного результату. Саме тому алкоголізм і деменція можуть стати протипоказанням для проведення ендопротезування.
матеріали ендопротезів
Прикріплюються до кісток частини штучних суглобів зазвичай металеві, а для виготовлення компонентів, щодо яких не застосовуються цементування, використовується переважно титан. У протезі колінного суглоба «пара тертя» - це практично завжди метал-пластик, а в тазостегновому суглобі - це метал-пластик, кераміка-пластик або кераміка-кераміка.
Текст: Леен Пелтонен; Фото: Петрі Муларі
завантажити матеріал
Apu Terveys 2/2017 , 26.07.2017
Знайоме?Чому так, доктор Маннінен?
