- Епідеміологія Гіпертонічна ретинопатія відображає зміни очного дна при артеріальній гіпертензії....
- діагностика
- Класифікація
- клініка
- ускладнення
- лікування
- До змісту атласу патології очного дна
Епідеміологія
Гіпертонічна ретинопатія відображає зміни очного дна при артеріальній гіпертензії. У зв'язку з великою поширеністю гіпертонічної хвороби (23% неотобранного населення світу) слід очікувати, що збільшується і частота патології очного дна, пов'язаної з цим захворюванням.
патогенез
Зміни артеріол очного дна при гіпертонічній хворобі повторюють ураження артеріол інших органів, зокрема головного мозку. Основним видом ураження очного дна вважається міелоеластофіброз, рідше гіаліноз, вираженість яких залежить від тривалості гіпертонічної хвороби та тяжкості гіпертензії.
діагностика
Основним методом діагностики є офтальмоскопія, в деяких випадках - флюоресцентна ангіографія очного дна.
Класифікація
(Питання про класифікацію гіпертонічної ретинопатії до кінця не вирішене.)
Класифікація Кейта-Вагнера
Стадія I. Невелике звуження артеріол або ангиосклероз. Загальний стан гарне, гіпертензії немає.
Стадія II. Більш виражене звуження артеріол, артеріовенозні ПЕРЕКРЕСТОВ. Ретинопатії немає. Гіпертензія. Загальний стан гарне, функції серця і нирок не порушені.
Стадія III. Ангіоспастична ретинопатія (ватяні фокуси, геморагії, набряк сітківки). Висока гіпертензія. Порушення функції серця і нирок.
Стадія IV. Папілоедема (набряк зорового нерва) і значне звуження судин. Стан загрозливе.
клініка
Виділяють 2 форми змін очного дна: патологія очного дна без ретинопатії і гіпертонічна ретинопатія.
При першій формі (рис. 4-35 , 4-36 , 4-37 , 4-38 ) Ретинальні артерії і артеріоли мають більш прямолінійний хід, спостерігаються численні артеріовенозні ПЕРЕКРЕСТОВ. Стінка артерії ущільнена, тисне на підлягає вену, викликаючи звуження просвіту вени в місці ПЕРЕКРЕСТОВ. У деяких випадках, особливо при поєднанні з інволюційним склерозом, артеріоли стають різко звуженими, блідими - симптом «срібного дроту», з'являються звивистість і розширення вен - симптом Гвіста. На розвивається гіпертензію вказує застій в вені дистальніше артеріовенозного ПЕРЕКРЕСТОВ. Рано чи пізно судинні зміни сітківки ускладнюються ретинопатію з появою геморагій і ексудату. Геморагії часто виникають в області макули і відбуваються з навколишніх прекапілярних артеріол.
Деякі крововиливи розташовані по ходу нервових волокон і мають вигляд смуг. На венах можуть утворюватися футляри, що представляють собою відкладення білого ексудату.
При гострій гіпертензії у осіб з високим тиском діастоли в результаті оклюзії артеріол сітківки розвивається істинний інфаркт сітківки, що виглядає, як грудочки вати (хлопковідний ексудат). Може спостерігатися неоваскуляризация сітківки та зорового нерва.
При злоякісної гіпертензії на очному дні, крім ретинопатії, розвивається набряк зорового нерва. У макулярної зоні можуть бути відкладення твердого ексудату у вигляді фігури зірки (рис. 4-44 , 4-45 , 4-46 , 4-47 , 4-48 , 4-49 , 4-50 , 4-51 ).
ускладнення
Рецидивуючий гемофтальм, тромбози ретінальних вен.
лікування
Лікування зводиться до лікування гіпертонічної хвороби.
Ангіосклероз.Випрямлені, різко звужені артеріоли другого порядку.
Гіпертонічна ангіопатія.ФАГД.Артеріовенозна фаза.Стрілками вказані артеріовенозні перехрещення - симптом Salus II
Гіпертонічна ангіопатія.Різко звужені артеріоли 2-го порядку, симптом Гвіста
Гіпертонічна ангіопатія.Звужені артеріоли 2-го порядку, симптом Гвіста.Часткова атрофія зорового нерва.
Гіпертонічна ангіопатія.Артеріовенозні перехрещення - Salus III.Ампулообразно розширений проксимальний кінець вени за перекрестом.
Гіпертонічна ретинопатія.М'який ексудат, деколорація ДЗН.
Гіпертонічна ретинопатія з множинними крововиливами, дрібними відкладеннями твердого ексудату в перипапиллярной зоні очного дна.
Гіпертонічна ретинопатія.Артеріовенозний перехрещення - Salus III.Дрібні відкладення твердого ексудату і геморагії в центральній зоні очного дна.
Гіпертонічна ретинопатія з відкладенням твердого ексудату, симптом «срібного дроту».
Гіпертонічна ретинопатія з різким звуженням артеріол другого порядку, більш грубі відкладення твердого ексудату в центральній зоні очного дна у вигляді фігури зірки, дрібні геморагії.
Гіпертонічна ретинопатія з неоваскуляризацией сітківки в нижній половині очного дна.
Гіпертонічна нейроретинопатия.Незначна стушеванность кордонів диска зорового нерва.Відкладення твердого ексудату і штріхообразние геморагії в перипапиллярной зоні.Різке звуження артеріол 2-го порядку.
Гіпертонічна нейроретинопатия з вираженим ексудативним компонентом.Набряк сітківки в центрі і в перипапиллярной зоні, збільшення калібру ретінальних вен, різке звуження артеріол 2-го порядку з фрагментованим потоком в окремих судинах.Вогнища твердого та м'якого ексудату.
Гіпертонічна нейроретинопатия з набряком ДЗН і перипапиллярной сітківки, геморрагіяміі і множинними вогнищами м'якого ексудату, що свідчать про наростання ішемії.
Гіпертонічна нейроретинопатия з набряком ДЗН і перипапиллярной сітківки, масивні відкладення ексудату, різке звуження артеріол, деколорація диска зорового нерва.
ФАГД.Артеріальна фаза.Гіпофлюоресценція (ішемія) хоріоідеї при гіпертонічній хворобі.
ФАГД того ж хворого.Артеріовенозна фаза.Зберігається відсутність контрастування окремих ділянок хоріоідеї.
До змісту атласу патології очного дна
ГЛАВИ: [1] [2] [3] [4] [5] [6] [7] [8] [9] [10]
