Шунтування серця: що це таке, показання, підготовка і реабілітація

1. Показання до операції
2. Обстеження пацієнта перед операцією
3. Плюси і мінуси коронарографії
4. Плюси і мінуси КТ-коронарографії
5. Підготовка до операції
6. Різновиди шунтування серця
7. Як проводять коронарне шунтування
8. Реабілітація та можливі ускладнення
9. Життя після операції

З цієї статті ви дізнаєтеся: огляд операції шунтування серця, як і за якими показниками вона виконується. Види втручання, подальша реабілітація і подальше життя пацієнта.

Автор статті: Стоянова Вікторія , Лікар 2 категорії, завідуюча лабораторією в лікувально-діагностичному центрі (2015-2016 рр.).

Дата публікації статті: 24.12.2016

Дата поновлення статті: 25.05.2019

Зміст статті:

Шунтування коронарних судин серця - це операція, в ході якої хірурги формують шлях в обхід ураженої захворюванням коронарної артерії. Роблять його за допомогою фрагментів посуду іншого пацієнта (беруть їх найчастіше з ніг).

Таке лікування може проводити тільки висококваліфікований кардіохірург. З ним також працюють операційні сестри, асистенти, анестезіолог і часто - перфузіолог (фахівець, який забезпечує штучний кровообіг).

Показання до операції

Шунтування уражених судин серця проводять при звуженні просвіту одного або декількох коронарних судин, яке призводить до ішемії.

Найчастіше ішемічну хворобу серця провокує атеросклероз. При цій патології просвіт артерії звужується через відкладання на внутрішній стінці бляшки з холестерину та інших жирів. Також посудину може закупоритися через тромбозу.

Додаткове обстеження призначають, якщо пацієнта турбують такі симптоми:

• напади болю в грудях, які віддають в ліве плече і шию;
• підвищений тиск;
• тахікардія;
• нудота;
• печія.

Натисніть на фото для збільшення

Обстеження пацієнта перед операцією

Головний метод діагностики, після якого приймають рішення про необхідність (або непотрібності) операції, - коронарографія. Це процедура, за допомогою якої можна точно досліджувати рельєф внутрішніх стінок судин, що живлять серце.

Як проходить коронарографія:

1. Перед процедурою в ліву і праву коронарні артерії пацієнта вводять рентгенконтрастное речовина. Для цього використовують спеціальні катетери.
2. Потім за допомогою рентгенівського опромінення досліджують внутрішню поверхню судин.

Зображення звуження судини в ході коронаграфіі

Плюси і мінуси коронарографії

Переваги Недоліки Дозволяє з високою точністю виявити звуження просвіту коронарної судини Пацієнт отримує високу дозу рентгенівського опромінення Неможливо провести процедуру, якщо у хворого алергія на рентгенконтрастні препарати

Крім рентгенівської, існує КТ-коронарографія. Вона також вимагає введення контрастної речовини.

Плюси і мінуси КТ-коронарографії

Переваги Недоліки Ще більш висока точність Більш висока вартість Відсутність опромінення Обмеження по габаритах пацієнта (КТ-апарат не може витримати хворого вагою понад 120 кг)

Якщо лікарі виявляють звуження просвіту одного або декількох коронарних судин більш, ніж на 75%, хворому призначають операцію, так як підвищений ризик інфаркту. Якщо інфаркт уже був, з високою ймовірністю в найближчі 5 років буде ще один.

Також перед операцією проводять і інші діагностичні процедури:

• ЕКГ;
• УЗД серця;
• УЗД органів черевної порожнини;
• аналіз крові загальний і на холестерин;
• аналіз сечі.

Підготовка до операції

• Якщо ви приймаєте препарати, що розріджують кров (Аспірин, Кардіомагніл і т. П.), Лікар скасує їх застосування за 14 днів до хірургічного втручання.
• Обов'язково повідомите лікаря і про прийом інших лікарських препаратів, БАДів, народних засобів. При необхідності їх теж доведеться скасувати.
• За тиждень до того, як будуть проводити шунтування серця, вас госпіталізують для здійснення описаного вище медичного обстеження.
• За день до операції вас огляне анестезіолог. З огляду на ваші фізичні параметри (зріст, вага, вік) і стан здоров'я, він буде складати план своєї роботи. Обов'язково повідомте йому, чи є у вас алергія на будь-які препарати, переносили ви раніше загальний наркоз, чи не було ускладнень після цього.
• Увечері перед хірургічним лікуванням вам дадуть заспокійливе, яке допоможе краще спати.

Напередодні шунтування коронарних судин дотримуйтесь таких правил:

• не їжте пізніше 18:00;
• не пийте після півночі;
• якщо вам призначені препарати, випийте їх відразу після вечері (пізно ввечері або вночі нічого приймати не можна);
• прийміть увечері душ.

Різновиди шунтування серця

Залежно від того, яка судина використовується для створення обхідного шляху, шунтування серця буває двох видів:

При АКШ в якості матеріалу для операції використовують периферичний посудину пацієнта.

АКШ, в свою чергу, підрозділяється на:

• Аутовенозне АКШ - використовують велику підшкірну вену ноги.
• Аутоартеріальних АКШ - використовують променеву артерію. Такий метод застосовують, якщо хворий страждає на варикозне розширення вен.

При МКШ використовують внутрішню грудну артерію.

Як проводять коронарне шунтування

Таке хірургічне втручання проводиться на відкритому серці, в зв'язку з чим лікарі мусять розсікти грудину. Ця масивна кістка довго заживає, через що післяопераційна реабілітація триває довго.

Шунтування судин серця найчастіше проводять на зупиненому серці. Для підтримки гемодинаміки потрібен апарат штучного кровообігу.

Іноді можливо провести шунтування і на працюючому серці. Особливо якщо не потрібне здійснення додаткових операцій (видалення аневризми, заміна клапанів).

По можливості лікарі віддають перевагу шунтування на працюючому серці, так як воно має ряд переваг:

• відсутність ускладнень з боку крові та імунної системи;
• менша тривалість хірургічного втручання;
• швидший процес реабілітації.

Сам процес операції полягає в тому, щоб сформувати шлях, по якому кров зможе безперешкодно проходити до серця.

Коротко можна описати шунтування так:

1. Хірург розрізає шкіру і кістку на грудях.
2. Потім беруть посудину, який будуть використовувати в якості шунта.
3. Якщо операція проводиться на зупиненому серці, виконують кардіоплегічним зупинку серця і включають апарат штучного кровообігу. Якщо можливо зробити шунтування на серці, що б'ється, то на ту область, де проводиться операція, накладають стабілізуючі пристосування.
4. Тепер проводиться безпосередньо шунтування судин серця. Один кінець судини, взятого з руки або ноги, з'єднується з аортою, а інший - з коронарною артерією нижче закупореного ділянки.
5. По закінченню операції знову запускають серце і відключають апарат штучного кровообігу.
6. Грудину скріплюють металевими швами і зашивають шкіру на грудях.

Весь процес триває 3-4 години.

Підготовка трансплантата вени для коронарного шунтування. Відень взята з ноги пацієнта і розтягнута фізіологічним розчином

Реабілітація та можливі ускладнення

Протягом двох тижнів після того, як було проведено таке хірургічне втручання, вам будуть протипоказані водні процедури. Це пов'язано з тим, що на грудях і на нозі присутні великі післяопераційні рани. Для того щоб вони краще гоїлися, їх обробляють антисептиками і щодня роблять перев'язки.

Щоб краще зросталася кістка, лікар порадить вам носити грудної бандаж протягом 4-6 місяців. Обов'язково дотримуйтеся цю умову. Якщо не носити медичний корсет, можуть розійтися шви на грудині. Потім потрібно буде розрізати шкіру і заново зшивати кістка.

Дуже частий післяопераційний симптом - відчуття болю, дискомфорту і спека в області грудної клітини. Якщо у вас він є, не панікуйте. Повідомте про нього лікаря, який призначить препарати для його усунення.

Серед можливих ускладнень можна виділити:

• застійні явища в легенях;
• анемію;
• запальні процеси: перикардит (запалення зовнішньої оболонки серця), флебіт (запалення вени, близькою до ділянки судини, який взяли для шунтування);
• порушення роботи імунної системи (виникають через штучного кровообігу);
• аритмії (як наслідок зупинки серця на час операції).

Так як під час операції використовують не тільки штучний кровообіг, але і штучну вентиляцію легень, потрібно запобігти застійні явища в легенях. Для цього 10-20 разів на добу надувайте що-небудь. Наприклад, кулька. Глибоко дихаючи, ви вентилюєте свої легені і розправляє їх.

Анемія зазвичай пов'язана з крововтратою під час операції. Для усунення цього ускладнення вам випишуть спеціальну дієту.

Щоб підняти гемоглобін, їжте більше:

• яловичини (вареної або запеченої);
• печінки;
• гречаної каші.

Лікування інших ускладнень лікар підбирає індивідуально для кожного пацієнта.

В середньому хворі реабілітуються за 2-3 місяці. За цей час відновлюється нормальна робота серця, стабілізується склад крові і функціонування імунної системи, майже повністю заживає грудина. Через 3 місяці після того, як було проведено шунтування серця, вам вже не буде протипоказана рухова активність, і ви зможете жити повноцінним життям.

У цей час - через 2-3 місяці - проводять навантажувальний тест, наприклад, велоергометрію. Таке обстеження необхідно для того, щоб оцінити ефективність проведеної операції, дізнатися, як серце реагує на навантаження, і визначитися з тактикою подальшого лікування.

Пацієнт в лікарні після перенесеної операції коронарного шунтування

Життя після операції

Коронарне шунтування забезпечує надійну профілактику інфаркту. Воно дозволяє повністю позбутися від нападів стенокардії , Тому що усуває ішемію.

Але існує ймовірність того, що і шунт почне облітеруватися (звужуватися). Згідно зі статистикою, через рік після операції починає звужуватися обхідний шлях у кожного п'ятого пацієнта. А після закінчення 10 років - у 100% пацієнтів.

Щоб уникнути звуження і закриття вживленного в серце судини, дотримуйтеся п'яти правил:

1. повністю відмовтеся від шкідливих звичок;
2. дотримуйтесь антихолестеринові дієту (вам повинен виписати її лікар);
3. виконуйте фізичні вправи (лікувальну гімнастику) і більше ходіть пішки;
4. уникайте стресів;
5. спіть не менше 8 і не більше 10 годин на добу.