зовнішній генітальний ендометріоз - захворювання, при якому клітини слизової оболонки матки (ендометрія) прикріплюються до очеревині, органів малого тазу, утворюючи осередки гетеротопий, і під дією гормонів проходять всі стадії змін, властиві нормального ендометрію (проліферація, секреція, десквамація). Тому болю найчастіше посилюються за 1-2 дня до менструації. Так само жінки відзначають появу болю при статевому акті, що проходять після його припинення.
Причина болю при ендометріозі , В даний час, є темою багатьох досліджень.
За даними деяких досліджень, біль пов'язана з виробленням запальних медіаторів, які в свою чергу стимулюють утворення медіаторів болю (серотонін, гістамін) нервовими закінченнями. Так само доведено, що кількість нервових закінчень поруч з гетеротопія значно вище, причому більшість з них відносяться до деміелінізірованних С-волокнам, відповідальним за проведення «повільної», ниючий біль. Саме тому найбільш сучасним і найменш травматичним способом усунення хронічного тазового болю при зовнішньому генітальному ендометріозі є лапароскопія і коагуляція вогнищ ендометріозу.
Синдром Аллена-Мастерса - це больовий синдром, пов'язаний з утворенням дефектів у вигляді кишень на задніх листках широких маткових зв'язок. Ці кишені виникають в більшості випадків в результаті зовнішнього генітального ендометріозу. Так само можуть бути результатом травми під час пологів, хронічного запалення в малому тазу. Клінічно цей синдром схожий з проявами зовнішнього генітального ендометріозу, тому єдиним достовірним ознакою є лапароскопічна картина.
Аденоміоз або внутрішній ендометріоз - захворювання, при якому слизова порожнини матки «вростає» в м'язовий шар, при цьому вона може формувати вузли або поширюватися дифузно. За статистичними даними у 70% жінок може бути виявлено це захворювання.
Як і при зовнішньому ендометріозі, при аденомиозе в м'язовому шарі відбуваються всі зміни характерні для слизової матки. Тому аденоміоз супроводжується тривалими менструаціями, дуже часто перед - і постменструального мажучі виділеннями.
Механізм болю при аденомиозе також до кінця не вивчений, але за даними деяких досліджень доведено, при аденомиозе, що супроводжується дисменореей, зареєстровані підвищення експресії вазопрессінового альфа-Р і окситоцинового рецепторів, а також морфологічні зміни архітектоніки матки, що доводить роль дісперістальтікі міометрія (порушення скоротливості, точніше, її підвищення) як фактора больового синдрому.
За даними статистки у 30% жінок перенесли запальні захворювання органів малого таза в подальшому виникає синдром хронічної тазової болі, незалежно від виду проведеної антибактеріальної терапії.
При цьому постійні ниючі болі посилюються під час менструації або вчасно статевого акту. Менструальний цикл найчастіше не змінюється.
Болі при цій патології пов'язують як з уповільненим запаленням, так і зі спайковимпроцесом в малому тазі, що утворюється при цьому.
Дані ряду досліджень довели наявність нервових волокон у всіх спайках малого таза незалежно від локалізації, розміру і давності їх утворення.
Міома матки (лейоміома) - це доброякісна пухлина з гладкої мускулатури матки, що зустрічається майже у кожної другої жінки. Довгий час міома матки може існувати безсимптомно. Поява тягнуть, іноді переймоподібні болів внизу живота з іррадіацією в поперек може бути пов'язано як з швидким зростанням міоматозних вузлів і здавленням сусідніх органів, так і зі здатністю м'язових волокон спонтанно скорочуватися.
Тазове венозне повнокров'я розвивається при венозній розширенні вен малого таза. При цьому болі носять пекучий характер, посилюються в другу фазу циклу і під час статевого акту, але на відміну від ендометріозу, можуть зберігатися протягом декількох днів після нього.
