Тендиніт ахіллового сухожилля: діагностика та лікування стопи

Тендиніт ахіллового сухожилля - патологія, що протікає в ахіллове сухожилля і супроводжується запальним процесом. Основною причиною захворювання стають інтенсивні навантаження на литкові м'язи - як у досвідчених спортсменів, так і у людей без необхідної фізичної підготовки. Клінічними проявами тендиніту є набряклість, біль в стопі і обмеження рухливості. Пацієнту призначається ряд лабораторних та інструментальних досліджень (рентгенографія, магнітно-резонансна томографія). Їх результати дозволяють диференціювати патологію і провести адекватне консервативне лікування.

Характерні особливості захворювання

Пошкодження структурних складових ахіллового сухожилля - найбільш яскравий прояв ревматичних патологій навколосуглобових м'яких тканин. Цю найпотужнішу зв'язку в організмі людини утворюють сухожилля камбаловидной і литкового м'язів, що пояснює її стійкість до підвищених навантажень. Тендиніт ахіллового сухожилля більш ніж в 50% випадках стає наслідком спортивних травм, особливо у вікових пацієнтів. Після 45 років посилюється ригідність кінцевий структури поперечносмугастих м'язів через зниження вироблення еластину і колагену. Поступово зменшується і обсяг рухів в гомілковостопних суглобах.

Тендиніт може бути і дегенеративної патологією. виникає біль в гомілкостопі і почервоніння шкіри нерідко приймають за симптоматику розтягування . застосування нестероїдних протизапальних засобів на час знижує вираженість клінічних проявів, але не усуває їх причину. Подальший розвиток деструктивно-дегенеративних змін супроводжує фіброз, неоангіогенез, а в деяких випадках - і кальціоноз. На цьому етапі розпізнати захворювання можна за такими ознаками:

• при підвищенні рухової активності виразно чується характерне потріскування;
• хворе сухожилля дещо товщі здорового, що помітно при їх промацуванні.

Набряк правого гомілковостопного суглоба.

Для проведення адекватної терапії важливо встановити форму ураження ахіллового сухожилля. Якщо під час диференціального обстеження виявлено запалення навколосуглобових м'яких тканин, то пацієнту виставляється діагноз - перитендиний. Ентезопатія встановлюється при виявленні патології, локалізованої в місцях кріплення сухожиль до п'ятковим кісток. При цьому захворюванні іноді відбувається формування п'яткових шпор і звапніння вогнищ в м'язових волокнах.

При малорухливому способі життя з'являється ригідність ахіллового сухожилля, знижується рухливість голеностопа. У таких випадках запалення починається навіть при незначних навантаженнях на суглоб.

клінічна картина

Для патології характерно поступовий розвиток. На початковій стадії виникають дискомфортні відчуття, швидко зникаючі через кілька хвилин рухової активності. Невелика навантаження, наприклад, спортивна, сприяє повного усунення болю. При обмацуванні уражених запаленням тканин може виникнути невелике поколювання. Відсутність медичної допомоги - причина хронізації захворювання. Для нього характерні такі клінічні прояви:

• поступове підвищення виразності больового синдрому. Він тепер не зникає під час тренування, а інтенсивність дискомфортних відчуттів значно збільшується;
• навіть після тривалого відпочинку біль не зникає, виникає і в ранкові години;
• підйом або спуск по сходах провокує появу болю або її посилення.

При діагностуванні тендинита ахіллового сухожилля середнього або високого ступеня тяжкості лікар зазначає місцеву гіперемію. У пошкоджених тканинах локально підвищується температура, литковий м'яз дуже напружена, відсутня повноцінна згинання стопи.

діагностика

Зовнішній огляд і скарги пацієнта допомагають лікареві виставити початковий діагноз. Призначається ряд лабораторних досліджень для виключення або підтвердження ураження тканин ахіллового сухожилля хвороботворними бактеріями. Деструктивно-дегенеративні зміни встановлюються за результатами інструментальних досліджень:

• рентгенографії гомілки;
• УЗД гомілковостопного суглоба;
• МРТ.

На рентгенографічних зображеннях можуть добре проглядаються звапніння вогнища, локалізовані на різних ділянках сухожилля. Діагноз «тендиніт» виставляється незалежно від того, присутні чи ні на знімках кальцифікати. Ультрасонографія і МРТ є більш точними діагностичними методиками для детального вивчення м'яких тканин. Вони допомагають виявляти вогнища запалення і ділянки з дегенеративними змінами.

При магнітно-резонансному обстеженні з високою точністю встановлюється гостра стадія запального процесу. Для цього етапу характерно скупчення великої кількості рідини в тканинах ахіллового сухожилля при відсутності зовнішніх набряків.

Консервативні методи терапії

На початку лікування ортопед рекомендує пацієнту носіння тугий пов'язки і постільний режим протягом двох днів з піднятою ногою. Лікувати запалення і знизити вираженість больового синдрому допоможуть холодні компреси . Постійне охолодження області поразки не дозволяє формуватися великим гематом, небезпечними наслідками яких стають рубці. Для іммобілізації гомілковостопного суглоба застосовуються:

• спеціальні бавовняні стрічки. Вони не містять латекс, аналогічні по еластичності людській шкірі, надійно фіксують сухожилля і перешкоджають його розтягування;
• ортези , Що обмежують рух. Іммобілізація здійснюється під кутом 90 ° C в нічний час доби, а в деяких випадках - постійно.

При діагностуванні сильного запального процесу хворому накладається шина, лангету або гіпсова пов'язка. Мінімізувати загострення захворювання допомагає зміна звичного способу життя. Забороняється підйом вантажів і носіння взуття на високих підборах.

фармакологічні препарати

Препаратами першого вибору в лікуванні тендиніту ахіллового сухожилля стають нестероїдні протизапальні засоби . Найбільш часто ортопеди призначають Ібупрофен, диклофенак , мовилося , Німесулід і Кеторолак. Прийом препаратів швидко усуває набряк і запалення, усуває біль будь-якої інтенсивності. Для посилення терапевтичного ефекту застосовуються мазі та гелі для локального нанесення: Диклак, Вольтарен , Фастум , Долобене, індометацин . Тривалість терапевтичного курсу не повинна перевищувати 10 днів. При призначенні НПЗП в таблетках одночасно використовуються інгібітори протонної помпи (Омез, Омепразол) для профілактики пошкодження слизової оболонки шлунка.

Якщо причиною тендинита стали інтенсивні фізичні навантаження, то лікарі часто рекомендують Индовазин. У його склад входить нестероїдні протизапальні засоби і венопротектор. Після нанесення гелю в уражених тканинах поліпшується мікроциркуляція, сприяючи швидкій регенерації тканин.

Для усунення болю, набряку і запалення застосовуються компреси з ін'єкційних розчинів Новокаїну, Анальгіну і гормонального засобу дексаметазону, змішаних в рівних обсягах. При сильному больовому синдромі ці препарати використовуються для проведення блокад. Також практикується парентеральневведення глюкокортикоїдів :

• гідрокортизону;
• Дипроспану;
• преднізолону;
• Метіпреднізолона;
• Дексаметазону.

Ці синтетичні аналоги гормонів наднирників купируют запалення і набряк навіть після одноразового застосування. Але глюкокортикоїди використовуються не довше 3-5 днів через виражених побічних проявів. Найнебезпечніший з них - патологічна резорбція кісткових тканин. Гормональні препарати вводяться тільки в навколосуглобових тканини. При ін'єкціях в ахіллове сухожилля може відбутися порушення його цілісності. Глюкокортикостероїди підлягають поступове скасування зі зниженням разових доз. Якщо різко припинити прийом гормональних препаратів, то швидко піде загострення тендинита.

Для попередження подальших дегенеративних змін в ахіллове сухожилля в терапевтичну схему включаються хондропротектори - Терафлекс , Структум, Глюкозамин-Максимум, Хондроітин-акос . Їх прийом сприяє виробленню еластину і колагену - фібрилярних білків, що складають основу сполучної тканини сухожилля.

Нестероїдні протизапальні засоби Німесулід, Мелоксикам, Ібупрофен, Диклофенак, Індометацин Глюкокортикостероїди Преднізолон, метилпреднізолон, Гидрокортизон, Дексаметазон, Дипроспан Хондропротектори Структум, дона , Терафлекс, артрит, алфлутоп вітаміни групи B Мильгамма, Комбіліпен, пентовіт, Нейромультивит Мазі і гелі для локального нанесення Вольтарен, Фастум, ортофен , Докльовують, Долобене, Артро-Актив , Артрозілен

Хірургічне втручання

Хірургічне лікування показано пацієнтові при безрезультатність консервативної терапії через кілька місяців від її початку. Під час операції лікар робить серединний надріз і оголює сухожилля. Навколишні його змінені тканини січуться разом зі сформованими стовщеннями. При великої деструкції хірургічне втручання відрізняється високою складністю:

• для відновлення функціональної активності на вирізаних ділянках розміщуються сухожилля підошовних м'язів;
• сильний натяг тканин попереджається зашиванням їх розрізів попереду в ослабленому положенні для кращого заднього змикання.

У пацієнтів з ентезопатія січуть сухожильная сумка після бокового розрізу. При деформації Хаглунд (наявності кісткового гребеня) п'яткова шпора надає надлишковий тиск на ділянку, де сухожилля кріпиться до кістки п'яти. В цьому випадку пацієнту показана ортопедична операція з розтином кістки під загальною анестезією. В процесі можуть бути використані хірургічні інструменти, лазер або ультразвук. Після видалення тканин проводиться фіксація кісток в потрібному положенні різними пристосуваннями: цвяхами, пластинами, кістковим трансплантатом, гіпсовою пов'язкою. Широко практикується скелетневитягування, що полягає у вставлянні сталевий спиці в кістку і підвішуванні вантажу. Кость поступово витягується і приймає анатомічно правильне положення.

Протягом усього післяопераційного періоду (1-1,5 місяці) пацієнту показано носіння ортеза або гіпсового чобітка. Під час пересування він повинен користуватися милицями, щоб не навантажувати прооперовану ногу.

період реабілітації

На стадії реабілітації тендинита практикується проведення фізіотерапевтичних процедур: електрофорезу, ультразвукової терапії, електростимуляції. Ці методи лікування дозволяють за 5-10 сеансів:

• знизити інтенсивність болю;
• прискорити загоєння тканин;
• підвищити функціональну активність пошкодженого сухожилля.

Гімнастичні вправи для гомілковостопного суглоба.

У відновний період пацієнтові рекомендовані заняття лікувальною гімнастикою і фізкультурою, які полягають у виконанні загальнозміцнюючих вправ. Регулярні тренування прискорюють загоєння пошкоджених тканин і активізують функціонування триголовий м'язи гомілки. Саме цей елемент опорно-рухового апарату забезпечує повноцінну роботу ахіллового сухожилля.

Застосування народних засобів (продуктів бджільництва, настоїв лікарських трав) можливо тільки на стадії реабілітації. Тендиніт ахіллового сухожилля при відсутності лікарського втручання може стати причиною втрати працездатності. Тільки своєчасно проведене діагностування і адекватно складена терапевтична схема дозволять уникнути прогресування патології і істотно прискорять одужання.

Автор статті:

Провізор

Свіжі публікації автора:

Схожі статті