Артеріальний тиск - тиск, який кров надає на стінки кровоносних судин. Оклюзійні захворювання периферичних артерій (ОЗПА) - основна причина зміни артеріального тиску в нижніх кінцівках. У статті ми розберемо тиск на ногах: норма і патологія. 
ОЗПА
Увага! У міжнародній класифікації хвороб 10-го перегляду (МКБ-10) хвороби артерій, артеріол і капілярів позначаються кодами I70-I79.
цілі вимірювань
Багато хто запитує: як поміряти артеріальний тиск на ногах. Виміряти артеріальний тиск на нозі зазвичай не представляє ніяких труднощів і може бути зроблено шляхом опитування пацієнта, вивчення історії хвороби в поєднанні з фізичним оглядом.
Пацієнти цікавляться: чи можна міряти артеріальний тиск на нозі. Допплеровское вимірювання артеріального тиску - це безпомилкове базове обстеження в разі підозри на ОЗПА або інші хвороби. Пацієнт повинен лежати на спеціальній кушетці. Лікар спочатку пальпує імпульси в паху, підколінної ямці і на нозі. Потім він використовує манжету кров'яного тиску і допплерівський зонд (спеціальний вимірювач) для вимірювання кров'яного тиску. Замір повинен проводити тільки лікар.
Грунтуючись на значеннях АТ, він визначає так званий лодижечно-плечовий індекс. У здорових судинах значення рук і ніг приблизно рівні, а нормальний ABI становить близько 1,0. Якщо значення дорівнює 0,9 або менше, це говорить про ОЗПА. При підозрі на ОЗПА потрібно провести додаткові діагностичні заходи.
Якщо тиск на ногах вище, ніж тиск на руках, це може вказувати на коарктацію аорти (КА) - вроджена вада серця. КА - щодо поширений дефект, який становить 5-8% всіх вроджених вад серця. КА може виникати як ізольований дефект або в поєднанні з іншими ураженнями. КА можна виявити у новонародженої дитини, якщо правильно вимірювати артеріальний тиск тонометром.
КА
Минулі розтину свідчать про те, що смертність пацієнтів КА становить 90% у віці 50 років із середнім віком 35 років. У нинішню епоху смертність КА часто визначається віком пацієнта, масою тіла і пов'язаними з ним основними серцево-судинними аномаліями. Пов'язані проблеми, які можуть сприяти смерті або захворюваності, включають гіпертонію, внутрішньочерепний крововилив, розрив аорти, ендокардит і серцеву недостатність.
КА - це невиліковне захворювання з ускладненнями, які можуть не проявлятися протягом багатьох років. Вважається, що аневризми судин зустрічаються у 10% пацієнтів з КА і можуть бути множинними. Розмір аневризми має тенденцію збільшуватися з віком, так само як і ризик розриву. Неконтрольована гіпертонія сприяє зростанню аневризм і збільшує ризик розшарування аорти. Більшість пацієнтів не відчувають ніяких симптомів, хоча деякі аневризми можуть викликати головний біль, світлобоязнь, слабкість або інші симптоми. Розрив церебральної аневризми пов'язаний з високою смертністю.
Чим нижче ABI, тим більш виражені порушення кровообігу і тим сильніше симптоми. ABI не придатний для діагностики атеросклерозу у пацієнтів з довготривалою нирковою недостатністю і діабетом. Просте і безболісне вимірювання тиску настільки точно, що воно виявляє ОЗПА при відсутності клінічних симптомів. Обстеження може проводитись сімейним лікарем. ABI є результатом верхнього (систолічного) значення АТ на щиколотці, поділеного на верхнє значення АТ на руці.
діабет
В історії хвороби основна увага приділяється виявленню факторів ризику розвитку артеріосклерозу і супутніх захворювань, а також типових симптомів окклюзионного захворювання артерій. При ОЗПА виникає біль в кінцівках, кульгавість і психічний дискомфорт. На II стадії ОЗПА можна виявити на біговій доріжці.
Інші важливі діагностичні обстеження:
- Прослуховування шуму на посудинах;
- Порівняльний вимір артеріального тиску на руках і ногах;
- Стрес-тест;
- Визначення tcPO 2 в певних місцях.
Чому тиск відрізняється
ОЗПА викликаються раптової блокадою великих артерій в ногах або руках. Якщо порушена серцева (периферична) артерія в руках або ногах, це називається гострим периферичним оклюзійним захворюванням артерій.
Прогресивний атеросклероз - одна з основних причин оклюзії артерій. Кальцієво-холестеринові бляшки звужують судини і можуть повністю їх блокувати. Після такої оклюзії відповідні області тіла недостатньо забезпечуються киснем і живильними речовинами. На просунутій стадії захворювання можуть виникати погано загоюються рани, а уражена тканина може загинути.
ОЗПА зазвичай виникає в одній кінцівки, причому ноги значно частіше уражаються, ніж руки. Дуже гостра артеріальна оклюзія проявляється раптовим початком сильного болю в ураженій кінцівці, що супроводжується блідістю і холодом. Якщо вся артеріальна оклюзія триває довше дванадцяти годин, уражена частина тіла стає чорною. Якщо тазові артерії заблоковані, може виникнути інсульт. Без своєчасного лікування в майбутньому може знадобитися ампутація кінцівок.
80% гострого ОЗПА виникає у пацієнтів з уже існуючим атеросклерозом або тромбозом. Тромби відокремлюються від стінки артерії і потім транспортуються кровотоком, що в кінцевому підсумку блокує кровоток в кінцівках. Таке закриття також називається емболією. Від 80 до 90% емболій відбуваються в результаті різних захворювань серця.
На сьогоднішній день найбільш поширеними причинами серцево-судинної емболії є серцеві аритмії - фібриляція передсердь.
кардиальная аритмія
Розширення серцевої стінки (аневризма серцевої стінки) або запалення клапанів серця (ендокардит) є більш рідкісними причинами. Приблизно в 20% випадків бляшки і згустки крові, які утворюються в самій посудині (гострий місцевий тромбоз), викликають гостру ОЗПА.
Більш рідкісні причини ОЗПА:
- Розширення артеріальних стінок (артеріальні аневризми);
- Звуження судин;
- Часткове кальцинування артеріальної стінки (артеріосклеротіческой бляшки);
- Запальна артеріальна хвороба;
- Зловживання ін'єкційними наркотиками.
У курців розвивається артеріосклероз в три рази частіше, ніж у некурящих. Також вони мають значно вищий ризик ОЗПА. Куріння є найважливішим фактором ризику. Ризик атеросклерозу збільшується з віком. Чоловіки страждають частіше, ніж жінки.
Опіоїди - найбільш поширені внутрішньовенно вводяться наркотичні речовини
Як лікувати?
Пацієнти з ОЗПА потребують термінового лікування в клініці. Якщо оклюдованого артерія відкривається протягом шести годин після початку дискомфорту, уражена кінцівка може бути врятована в 96% випадків.
Лікар призначить такі негайні заходи, якщо є підозра на гостру велику артеріальну оклюзію:
- Введення анальгетиків;
- Зниження положення ураженої кінцівки в просторі;
- Нанесення спеціальної пов'язки;
- Внутрішньовенне введення антикоагулянту (наприклад, гепарину).
Важливо перенести пацієнта якомога швидше в клініку, в якій йому допоможуть різні фахівці (ангіології, судинні хірурги або радіологи).
Оптимальне лікування для пацієнта буде залежати від ступеня і місця розташування артеріальної оклюзії і можливої причини (емболія або тромбоз).
Якщо артерія повністю заблокована, пацієнт повинен бути оперований протягом перших шести годин після початку ускладнень. Якщо пройшло більше 12 годин, кінцівка може бути врятована менш ніж в половині випадків. Хірургія може проводитися під загальною анестезією або, в деяких випадках, під місцевою.
У цьому лікуванні, яке можливо під місцевою анестезією, тромби або бляшки, що викликають оклюзію, відсмоктуються через катетер.
Лікар може розчинити згусток крові за допомогою стрептокінази, урокінази і rtPA через катетер, поміщений в артерію. Ліки повинне бути призначене в разі гострої оклюзії протягом перших 12 годин. Іноді уражену артерію можна також механічно розгорнути і знову відкрити за допомогою балонного катетера.
Пацієнти з ОЗПА зазвичай мають більш коротку тривалість життя, оскільки вони часто страждають від інших судинних захворювань.
Перебіг хвороби залежить від періоду, який проходить між першими симптомами і успішним відкриттям судини. Якщо оклюзія артерії в нозі присутні менше шести годин, нога може бути врятована в більшості випадків. Якщо цей часовий інтервал більше 12 годин, частота ампутації становить понад 40%. Виживання пацієнтів з ОЗПА становить 80% в перший рік після операції.
Профілактичні заходи проти ОЗПА сприятливо впливають на подальший курс. Якщо ОЗПА викликана емболією, джерело яких не може бути видалений, пацієнт повинен постійно приймати ліки, які пригнічують згортання крові (варфарин або один з чотири нових антикоагулянтів).
варфарин
Порада! Правильно виміряти артеріальний тиск і призначити схему лікування допоможе лікар. Самостійно намагатися визначити діагноз категорично не рекомендується. Тиск повинен вимірюватися на прийомі у лікаря. Особливо при цукровому діабеті і певних ендокринних патологіях рекомендується постійно вимірювати артеріальний тиск у ногах.
