З одного боку, підбором трахеостомічна трубок займаються лікарі. Перед формуванням трахеостоми лікар пише на папірці назву трубки, ти йдеш в аптеку і купуєш (або просто ставить те, що у нього є). Але якщо пацієнта чекає провести з трахеостомической трубкою не один місяць, то варто вибрати те, що максимально підходить і за медичними, і з особистих показаннями. Тому, в цій статті я розповім про те, які види трахеостомічна трубок існує. У багатьох фірм є свої підвиди, трубки одного і того ж виду різних фірм теж можуть істотно відрізнятися.
Що таке трахеостома? Грубо кажучи - це дірка в трахеї.
Для формування трахеостоми лікар розрізає шкіру в нижній частині шиї, а так само трахею. Якщо планується, що трахеостома надовго або назавжди - то шкіра підшивається до слизової оболонки трахеї і виходить так звана стійка трахеостома, вона самостійно не закривається. Якщо ж вважається, що трахеостома - тимчасовий захід, то в розріз просто вставляється трубка. Це - не стійка або тимчасова трахеостома - якщо з "дірки" прибрати трубку, дірка дуже швидко, буквально за пару днів закриється.
Що таке трахеостомічна трубочка
(її ще називають трахеостомической канюлей)? Це трубка, яка вводиться в трахеостому. При введенні в трахею більшості трахеостомічна трубок, стає неможливою звучна мова. Це відбувається тому, що повітря вдихається і видихається через трахеостому, розташовану нижче голосових зв'язок. А для того, щоб був голос, потрібно щоб повітря проходило через голосові зв'язки. З цього "канюленосітелі" (пацієнти з трахеостомічна трубками) найчастіше не можуть голосно говорити, якщо тільки не застосовується спеціальна трубочка.
І так, для початку трахеостомические трубки діляться на дві великі групи - з манжетою або без. "Манжетка" - це своєрідний "міхур" навколо нижнього краю трубочки.
Після введення трубки в трахею, в цю манжетку вдувається повітря (через спеціальний балон з клапаном, який залишається зовні). При роздутою манжетке легкі герметично відділені від усього, що вище трубки. Трубки з манжетами застосовуються для підключення до апарату штучного дихання (апарат підключають до трубки, повітря через неї потрапляє в легені. Без манжетки частина повітря б "витікала" повз трубки вгору - в рот і ніс, а завдяки роздутою манжетке витоків немає). А так же вони застосовуються у пацієнтів з проблемою ковтання - роздута манжетка перешкоджає затікання їжі і слини з рота в легені (попадання слини в легені - одна з основних причин важких, часто смертельних пневмоній у пацієнтів в комі або не ковтати з інших причин).
Головний недолік цих трубочок в тому, що безперервний тиск манжетки на слизову оболонку трахеї загрожує розвитком чимось на зразок пролежня в трахеї. На місці цих пролежнів з часом можуть формуватися рубці, звужуючи просвіт трахеї, а так само свищі (ходи) в стравохід, що призводить до потрапляння ковтати їжі в трахею. Тому при використанні трубочок з манжетою, її обов'язково потрібно періодично здувати, щоб дати відновитися кровообігу в слизовій оболонці. Існують речі трубочки з двома манжетки - одна над іншою.
З певним інтервалом одна манжетка надувається, інша здувається, що дає можливість відновитися кровотоку в слизовій оболонці і перешкоджає утворенню пролежнів.
Крім того, існують трубки з манжетами з катетером для санації надманжеточного простору.
Приєднавши до цього катетеру відсмоктування, можна прибрати скупчилася над манжеткою секрет (що зменшує ризик потрапляння всякого непотрібного в легені при здуванні манжетки). А підключивши до цього катетеру кисень (або стиснене повітря) і подавши його невеликим потоком, можна отримати у пацієнта голос (потік кисню йде через голосові зв'язки, що дає можливість голосно говорити).
Трубки з манжетами є з можливістю установки внутрішньої канюлі і без такої можливості.
Внутрішні канюлі - це додаткові трубки, які вставляються в основну трубку. Головне призначення внутрішньої канюлі - спростити догляд за трубкою. Оскільки при використанні трахеостомической трубки, в неї потрапляє мокрота (виділення енної кількості мокротиння в день - нормально для будь-якої людини, просто звичайна людина не помічає її), просвіт трубки звужується і її потрібно періодично мити. Для спрощення цього процесу і застосовуються внутрішні трубочки - щоб позбутися від мокротиння потрібно просто вийняти тільки внутрішню трубочку, поставивши на її місце чисту, основну трубку чіпати не треба. Використовувати трубки з манжетами зі змінними внутрішніми трубочками є сенс тоді, коли трубка варто довго і її повна зміна скрутна (наприклад, сформована тимчасова трахеостома і заміна всієї трубочки - процес болючий і скрутний). Якщо трубка з манжеткою потрібна не на довго (наприклад на час наркозу) і під рукою є відсмоктування для видалення мокротиння, то можна обійтися і трубкою без змінних внутрішніх канюль.
Так само трубочки бувають з 15мм коннектором і без нього (який виступає зовні перехідник для конекту, тобто підключення чого-небудь).
З чим він коннектітся? В першу чергу з апаратом штучної вентиляції легенів (ШВЛ). Так само, оскільки 15мм коннектори - це стандарт, то саме на з'єднання з ними орієнтована більшість трахеостомічна "примочок" - голосові клапани, тепло-вологообмінником, заглушки і т. Д. На деяких канюлями коннектор може бути вмуровано намертво, на деяких - коннектор встановлюють на внутрішню трубочку (поставив цю внутрішню трубочку - маєш трубку з коннектором, не поставив - маєш без коннектора).
На деяких трубках знімний коннектор фіксується до зовнішньої трубочці за допомогою всіляких кріплень (засувок, різьблення і т. Д. - кожна фірма винаходить свій спосіб кріплення). Плюс канюль з коннектором - можливість підключити ШВЛ (власне без коннектора ШВЛ неможлива), а так же гарантована відсутність головняка з кріпленням зовнішніх девайсів - голосових клапанів і " носів ". Мінус ... ну мені вони виглядають некрасиво випирають, особливо якщо зверху одягнений ще й якийсь девайс ... Взимку, коли на шиї купа одягу, випирає коннектор швидше плюс (коміри не закривають дірку), а ось як він влітку виглядає під футболку, мені не дуже подобається. Ну да я взагалі багато уваги приділяю естетичності того чи іншого хай і чисто медичного девайса :)
Ще одна важлива розподіл - трахеостомические канюлі бувають з фонаційним вікном (їх ще називають фенестрірованного) і без вікна. Що це за вікно і навіщо воно потрібне? Фонационное віконце - це дірка (або кілька дірок) на "коліні" трубки, на зверненої вгору (в сторону голосових зв'язок) стороні.
Як я вже писала, при установці звичайної трубки, повітря перестає потрапляти на голосові зв'язки і голос відсутня. Якщо ж в трубці є віконце, то закривши зовнішнє отвір трахеостоми на видиху, можна направити потік повітря вгору, на голосові зв'язки і таким чином отримати голос (природно за умови що "верх" разом з голосовими зв'язками є, а не видалений з приводу раку гортані ). Власне, зі звичайної трубки зробити трубку з фонаційним вікном можна і самому, взявши в руки ніж і прорізавши дірку в потрібному місці. Плюс трубочок з віконцем очевидний - голос (якщо це можливо анатомічно). Але не все так райдужно, є і мінуси. Перший мінус - через трубку з віконцем неможливо проводити ШВЛ, так як частина повітря буде "витікати" через дірку вгору, замість того, щоб йти в легені. Другий мінус: віконце - це доступ для слини і їжі з рота в легені, якщо існує проблема з ковтанням. Крім того, одне велике віконце ускладнює введення в трубку катетер для санації (кінчик катетера потрапляє в цю дірку), а його краї можуть натирати трахею, викликаючи зростання грануляцій (рубців). Останніх недоліків позбавлені трубки з декількома дірками, замість одного великого "вікна".
Це основні види трахеостомічна канюль, вони існують як в чистому вигляді, так і у вигляді комбінацій, на всі випадки життя. Наприклад, є чисто "апаратні" канюлі - з манжетою і коннектором, без фонационного вікна і внутрішніх трубочок. Їх основне призначення - короткострокова ШВЛ. Для тривалої ШВЛ - канюлі з двома манжетками і внутрішніми трубочками (менше ризик пролежнів і простіше в догляді). Якщо апаратний пацієнт у свідомості або високий ризик затікання в трахею слини і ін., То трубка з катетером для санації надманжеточного простору буде "в тему" (подача кисню дасть голос, можливість відсмоктувати секрет над манжеткою знизить ризики). Для пацієнтів у свідомості, яким ШВЛ потрібно не весь час, найкращим вибором будуть трубочки з манжетою, коннектором (вмурованим або закріпленим на внутрішній трубці) і фонаційним вікном, але з можливістю поставити "глуху" (без вікна) внутрішню канюлю. Тобто, щоб під час самостійного дихання, завдяки "віконця" пацієнт міг говорити, а коли необхідна ШВЛ, внутрішня трубка без віконця забезпечить достатню для ШВЛ герметичність. Для більшості ж хронічних канюленосітелей, яким не потрібно ШВЛ, найкращим варіантом буде трубка без манжетки, зі змінними внутрішніми трубочками, в залежності від використання або невикористання додаткових девайсів - з коннектором або без нього і в залежності від анатомічних особливостей - з фонаційним вікном або без .
Окремо слід згадати матеріал, з якого виготовляються трубочки. Практично всі сучасні трубки термопластичні, тобто жорсткі при кімнатній температурі, але стають більш м'якими при 36 градусах (тобто в тілі). Металеві і вітчизняні пластмасові канюлі - це архаїзм, яким можна користуватися тільки якщо хочете остаточно попрощатися з трахеєю. Носіння будь трубочки, навіть самої термопластичной, через рік призводить до пошкодження кілець трахеї вище і нижче "дірки" (так як трубка тисне на ці кільця). Якщо ж матеріал трубки жорсткий, то каюк трахеї настане набагато швидше. Я близько 1,5 років користувалася вітчизняної пластмасски ... за цей час два рази по місяцю боролася з пролежнями на шкірі (в самій "дірці") - вельми болезная штука. І все 1,5 року боролася з грануляціями, які викликало прорізане самостійно віконце (краю біля віконця за рахунок жорсткості матеріалу були гострі і слизова про них весь час ранілась). Єдині жорсткі трубки, які до сих пір випускають за кордоном - "срібні".
Вони зроблені зі сплавів срібла, добре протистоять інфекціям ... і на цьому їх плюси закінчуються. Жорсткість, незручність в кріпленні додаткових девайсів зробили такі трубочки екзотами, використовуваними по дуже вузьким показаннями. Всі інші сучасні трубочки будь-якої імпортної фірми термопластичні. Є, абсолютно м'які, наприклад ось така силіконова армована від рюш
Вона настільки м'яка, що її проблематично ввести без спеціального провідника, з такою трубкою я згадую дотрахеостоміческіе часи. Є тонкостінні і досить м'які Безальскі-канюлі від того ж рюш (є і у інших фірм) - такими я користуюся з 2003 року.
Більшість інших трубочок - помірно жорсткі, але не можна порівнювати з вітчизняним дубовим пластиком і тим більше - металом.
На закінчення хочу сказати, що на ринку зараз така кількість різноманітних трахеостомічна канюль, а так само додаткових девайсів до них, що трахеостома перестає бути чимось страшним і ламає все життя. Комбінуючи різні види трубочок з різними додатковими прибамбасами , Практично будь-який трахеостомірованний пацієнт може отримати те, що зручно саме йому саме в його стані і при його способі життя.
PS Я не займаюся продажем трахеостомічна трубок. Інформація в цій статті носить чисто ознайомлювальний характер.
Що таке трахеостома?
З чим він коннектітся?
Що це за вікно і навіщо воно потрібне?
