Травма судин (кровоносних), артерії, вени, голови і шиї, кінцівок

1. Види судинних ушкоджень
2. Причини травмування кровоносних судин
3. Клінічні ознаки травм
4. відкритих
5. закритих
6. артерій
7. вен
8. Судин голови та шиї
9. кінцівок
10. діагностика
11. Перша допомога
12. хірургічне лікування
13. Прогноз для хворого

Цілісність стінка артерії або вени може бути порушена при закритій або відкритій травмі. Це призводить до внутрішньому чи зовнішньому крововиливу і ослаблення харчування тканин (ішемія). При інтенсивної втрати крові судинні травми небезпечні для життя. Лікування таких ушкоджень вимагає термінової операції.

Види судинних ушкоджень

Внутрішня кровотеча, пошкоджені внутрішні органи

Залежно від того, чи є зовнішні ознаки травми судин, їх ділять на відкриті і закриті. Перші можуть супроводжуватися забоєм , Надривом або повним розтином судинної стінки.

Закритих ушкоджень не сприяє зовнішнє кровотеча, але вони призводять до тромбозу, інтенсивному внутрішнього крововиливу, ішемії тканин, аневризмі стінки вени або артерії.

Небезпека для життя зростає, якщо пошкоджений магістральний посудину, вона нижче при травмі другорядних кровоносних шляхів. По виду травмованого судини бувають артеріальні, венозні, капілярні та змішані патології. Можуть бути зачеплені шляху кровотоку на руках, ногах і шиї, голові і тулуб. Внутрішні кровотечі виникають при пошкодженні органів грудної або черевної порожнини. У разі політравми всі ці види поєднуються між собою.

За характером розривів судини виділяють:

• повний,
• частковий,
• наскрізний,
• по дотичній,
• фенестрірующіе (при проколі, пораненні осколком).

Рекомендуємо прочитати статтю про те, як виявляється і лікується посттравматичний тромбоз . З неї ви дізнаєтеся про причини посттравматичного тромбозу, клінічній картині розвитку гострої форми, методи діагностики і лікування вен нижніх кінцівок, а також про відновлення після лікування і профілактики появи тромбозу після травми.

А тут докладніше про те, про профілактику утворення тромбів і тромбофлебіту.

Причини травмування кровоносних судин

До факторів, які можуть призвести до руйнування судинної стінки, відносяться:

Пошкодження магістральних кровоносних судин при переломі:

Клінічні ознаки травм

Небезпека судинних травм залежить від інтенсивності і різновиди отриманих ушкоджень.

відкритих

Відкрита рана

Найчастіше вони проявляються у вигляді зовнішнього закінчення крові, але судинний дефект може перекритися тромбом або сусідніми тканинами, тому при наявності відкритої рани іноді немає помітної крововтрати.

Травми характеризуються також переходом крові в м'які тканини з утворенням гематоми. Значні поранення призводять падіння гемодинаміки і розвитку шокового стану. Найважчі наслідки при артеріальній кровотечі з великих судин.

Судинні травми при відкритих пошкодженнях бувають трьох ступенів тяжкості:

1. Пошкодження тільки зовнішньої оболонки, а середній і внутрішній шари не зачеплені.
2. Наскрізний дефект судинної стінки.
3. повний розрив артерії або вени .

закритих

При відкритих пошкодженнях напрямок травми йде ззовні всередину, а при закритих воно зворотне, тому найважчі варіанти супроводжуються повним руйнуванням внутрішнього шару - інтими судини. При легких травмах в ній утворюються тріщини. Це характерно для ударів тупими предметами. Відсутня зовнішня кровотеча, але формується внутрішньосудинний кров'яний згусток, що приводить до ішемії.

Освіта тромбу при ударі судини

Друга ступінь тяжкості закритих травм судин протікає з круговим розривом інтими і частково середнього шару. Наприклад, при автомобільних аваріях різкий удар призводить до формування аневризматического мішка в зоні перешийка аорти. Важких пошкоджень (третя ступінь) супроводжують великі крововиливи, які здавлюють навколишні тканини. Одним з варіантів може бути надмірне розтягнення з розривом при вивиху суглоба або переломі зі зміщенням.

Симптоми закритою судинної травми:

артерій

Якщо пошкоджений посудину з артеріальною мережі, то бувають такі характерні ознаки:

• червона струмінь крові;
• кровотеча або швидкозростаюча гематома з пульсацією;
• нижче травми пульсу на артеріях немає;
• блідість шкіри, потім цианотичная забарвлення;
• оніміння;
• болю, які не стають менше після фіксування кінцівки, не збільшуються при тому, що промацує;
• м'язи стають твердими (ригідність), спочатку ускладнені активні рухи, а згодом також пасивні (контрактура).

вен

Поранення венозного судини виявляється темним потоком крові, кінцівку набрякає, периферичні вени переповнюються і набухають, струмінь крові рівна. Сформовані гематоми частіше невеликих розмірів, не пульсує. На відміну від артеріальної кровотечі, немає ознак ішемії - є пульс на артерії, шкіра звичайного пофарбування і температури, руху в кінцівках можливі (за відсутності перелому або вивиху).

Судин голови та шиї

Такі пошкодження відрізняються підвищеним ризиком для життя. Це пов'язано з наступними особливостями:

• близько розташовані дихальні шляхи і нервові сплетення, тому можлива зупинка дихання і рефлекторне припинення серцебиття;
• є загроза припинення харчування тканин мозку через ішемії, тромбозу або повітряної емболії з розвитком інсульту ;
• рясне кровопостачання призводить до великої втрати крові.

Забій головного мозку з пошкодженням кровоносних судин

При розриві артерії є виражене кровотеча або утворюється гематома з пульсацією збоку шиї. Вона швидко поширюється на область над ключицею, тисне на стравохід, можливий прорив в порожнину плеври. Часто є ушкодження (ізольоване або поєднується з артеріальним) вени. В такому випадку скупчення крові може бути і непомітним, при тому, що промацує шиї відзначається дрібна пульсація і припухлість.

Закриті травми не менше небезпечні. Навіть легкі удари або мануальна терапія можуть стати причиною розшаровування стінок артерії.

Виникає сильний біль, порушення кровопостачання мозку зі слабкістю в кінцівках, невиразною мовою, асиметрією особи, нестійкістю ходи, що дозволяє запідозрити інсульт.

кінцівок

Ознаки розриву судини залежать від його діаметра і глибини травми. У кінцівках проходять великі артеріальні і венозні стовбури. Можливі фонтануючі кровотечі з стегнової і плечової артерії, через великій швидкості в них не встигають сформуватися згустки. У таких випадках пацієнтам потрібна екстрена допомога для запобігання великої крововтрати.

Закритий перелом з пошкодженням вени

Кров з вени випливає повільно, тому найчастіше тромби утворюються, але їх може вимити рух крові. Венозні кровотечі менш інтенсивні, але розраховувати на самостійне припинення їх не завжди доводиться. Найсприятливішим варіантом пошкодження судин є капілярний. При цьому кров схожа на артеріальну, але ознаки тільки поверхневі, немає ішемії.

Якщо згортання активність крові нормальна, то таке кровотеча зупиниться при накладенні пов'язки.

діагностика

Найчастіше для виявлення травми судини досить результатів огляду лікаря. До ангіографії, УЗД з допплерографией , КТ та МРТ вдаються для оцінки наслідків або вибору тактики оперативного лікування.

Діагноз встановлюється на підставі таких ознак:

Перша допомога

Обсяг допомоги на першому етапі залежить від ступеня і виду ураження:

• синець - прикласти лід, підклавши попередньо на місце травми тканину;
• розрив капіляра або дрібної вени - давить з бинта або будь-підручній тканини (пояс, шарф, хустку, рушник);
• артеріальний - притиснення пальцем або кулаком, потім накладають джгут на одяг або тканину в декілька шарів, а під нього записку з часом накладення.

Застосування джгута доцільно тільки на стегно або плече, так як судини гомілки і передпліччя розташовані глибоко, їх неможливо стиснути зовні. Максимальний час, протягом якого кінцівку може бути перетиснута, становить 60 хвилин для дорослих і до 20 хвилин у дитини.

Головна допомога потерпілому полягає в негайної транспортуванні до лікувального закладу, тому потрібно в найкоротші терміни викликати швидку допомогу. До приїзду лікарів потрібно забезпечити нерухомість травмованої кінцівки. Її не можна піднімати, зігрівати або охолоджувати.

Поранення шиї небезпечні не тільки втратою крові, але і надходженням бульбашок повітря з подальшою емболією судин мозку. Тому якомога швидше потрібно прикласти до місця кровотечі бинт, згорнутий в рулон або щось подібне. Для накладення пов'язки вгору піднімається рука потерпілого, а витки бинта проходять через неї. Так забезпечують харчування мозку по другій, парної сонної артерії.

Дивіться відео про першу допомогу при пораненнях:

хірургічне лікування

Після надходження в стаціонар пацієнтові спочатку проводиться інфузійна терапія для відновлення об'єму циркулюючої крові. Для цього використовують крапельниці з ізотонічними розчинами натрію хлориду, глюкози, Альбуміну, Реополіглюкіну, Волювена, Рефортану. показано переливання крові в обсязі близько 2 літрів і 4 літри розчинів при пошкодженні великої судини.

Відновлювальна операція починається при тиску не нижче 100 мм рт. ст. і пульсі близько 100 ударів в хвилину, але якщо кровотеча продовжується і загрожує життю, то оперувати хворого будуть відразу ж після госпіталізації. Операції на судинах обгрунтовані, якщо є ознаки життєздатності тканин - збережена глибока чутливість, немає м'язової контрактури. При наявності цих симптомів ставиться питання про ампутацію.

Цілісність артерії відновлюють такими способами:

• бічний або кругової шов;
• пластика за допомогою власної вени або трансплантата;
• з'єднання кінців при дефекті не більше 2 см.

При пораненні вени використовують бічний шов , А якщо пошкодження значне, то вену стегна виділяють і застосовують для пластичної реконструкції.

Прогноз для хворого

Фактори, які надаю несприятливий вплив при травмі судин:

• відкриті ушкодження;
• розрив артерії великого діаметра;
• поєднані травми (пошкоджені кістки, м'які тканини, нервові стовбури, зачеплені життєво важливі органи);
• велика втрата крові;
• локалізація на шиї;
• від моменту травми до операції пройшло більше 6 годин.

Рекомендуємо прочитати статтю про причини, за якими лопаються судини на ногах . З неї ви дізнаєтеся про симптоми, причини й умови, що викликають крововиливу під шкірою, а також про небезпечні хвороби, лікування патології та профілактики даних крововиливів.

А тут докладніше про методи перевірки судин і вен.

Травми судин виникають при пораненнях, ударах, переломах, патологічних змінах судинних стінок. Їх прояви визначаються відкритим або закритим характером пошкодження, розривом артерії або вени, калібром судини, його розташуванням. Особливо небезпечні артеріальні кровотечі, з магістральних кровоносних шляхів, при порушенні цілісності судин шиї.

У момент надання першої допомоги важливо зупинити потік крові, наклавши пов'язку або жгут, після цього пацієнта потрібно негайно госпіталізувати. Лікування проводиться тільки за допомогою хірургічного втручання.