Тригерні точки. Міофасциальний біль. Лікування міофасциальний болю.

1. Різновиди тригерних точок
2. Міофасциальний тригерні точки
3. Феномен критичної точки
4. Визначення миофасциальной дисфункції
5. Історія розвитку поглядів на міофасциальний біль
6. Клінічна картина міофасціального больового синдрому
7. В.А. Карлов виділяє три фази перебігу миофасциального больового синдрому:
8. Причини виникнення міофасциальних болів
9. До провокуючих чинників можна віднести загальне і місцеве переохолодження м'язів, часто поєднується...
10. Порушення постави і ходи, а також аномалії розвитку:
11. Функціональні блокади в хребетних рухових сегментах
12. Діагностика міофасціального больового синдрому
13. Лікування миофасциальной болю
14. Медикаментозна терапія міофасциальний больового синдрому має в свою чергу два напрямки:
15. Замовити безкоштовний дзвінок ДЛЯ КОНСУЛЬТАЦІЇ:

Критичної точка, також триггерная зона, триггерная область (англ. Trigger point, trigger sites, від trigger - «спусковий гачок») - фокус гіперраздражімості тканини, болючий при здавленні.

Термін «критичної точка» був введений в 1942 році доктором Джанет Тревелл (Janet G. Travell).

Різновиди тригерних точок

Розрізняють такі різновиди тригерних точок:

• міофасціальні,
• шкірні,
• фасциальні,
• зв'язкові,
• периостальні надкостнічние.

Міофасциальний тригерні точки

Міофасциальний тригерні точки є областями гіперраздражімості, зазвичай не далі напружених ущільнень скелетних м'язів або в м'язової фасції, і підрозділяються на:

• активні - область підвищеної дратівливості проявляється у вигляді болю.
• латентні - хворобливість проявляється тільки при пальпації.
• первинні - область активується при гострій або хронічній перевантаження м'язи.
• асоціативні - область підвищеної дратівливості в м'язі або в її фасції: з'являється при перевантаженні цього м'яза від зайвої активності, що компенсує недостатню активність інший м'язи, викликається активністю критичної точки в інший м'язі.

Феномен критичної точки

Болі, які пов'язані з первинної дисфункцією скелетної мускулатури, часто залишаються розпізнаними, що пов'язано як з об'єктивними діагностичними труднощами, так і з малою поінформованістю лікарів про тригерних точках (ТТ) і міофасциальних болях.

Визначення миофасциальной дисфункції

Біль у спині, втім, як і будь-яка біль в м'язах, часто є основною скаргою, з якою пацієнт звертається до лікаря при миофасциальной больової дисфункції.

Міофасциальний больова дисфункція - порушення функції того або іншого м'яза, що виникають у зв'язку з її перевантаженням і проявляються спазмом, наявністю в напружених м'язах хворобливих м'язових ущільнень або локальних м'язових гіпертонусом і тригерних точок.
Поширеність болі в спині.

Болі в спині, за рекомендацією ВООЗ, починаючи з 2000 року, включені в число пріоритетних досліджень. Оскільки м'язовий біль не є певною нозологічною формою, вона привертає увагу неврологів, вертебрологів, ревматологів та лікарів інших спеціальностей. Це пов'язано, перш за все, з частотою виникнення хронічного больового синдрому, що призводить до тривалої втрати працездатності у осіб молодого віку.

За оцінкою більшості з дослідників, поширеність м'язового болю в спині і кінцівках серед населення в епідеміологічних дослідженнях становить до 64%. Найбільшою величини поширеність болю скелетно-м'язового походження досягає в середньому віці і зменшується в наступні роки. Так, за даними Скоромца А. А. (1997 г.), пацієнти від 30 до 59 років склали 75% серед всіх вікових груп.

Крім поширеності, медичною і соціальною проблемою є значна втрата працездатності і велика вартість лікування пацієнтів з м'язово-скелетної болем. Так, у Великобританії внаслідок болів в спині було втрачено 90 млн. Робочих днів, що поступалося тільки захворювань органів дихання і кровообігу.

В Україні немає даних про економічні витратах на лікування даної категорії пацієнтів. Але, наприклад, в США щорічна сума, яку витрачають на терапію миофасциальной больової дисфункції, становить 1 млрд. Доларів.

За матеріалами 8-го Всесвітнього конгресу присвяченого болю (Ванкувер, 1996) біль в спині є другою за частотою причиною звернення до лікаря після респіраторних захворювань і третьою за частотою причиною госпіталізації.

Проблемі міофасціального больового синдрому був присвячений також Міжнародний конгрес з м'язово-скелетних болів, що пройшов в 1995 р. в Сан-Антоніо (США), на якому підкреслювалося, що міофасціальний больовий синдром був виявлений в 100% випадків при обстеженні хворих з неясною болем в області тазу, які не страждають будь-якою патологією органів таза. У 2/3 пацієнтів з больовими синдромами в області тулуба і кінцівок виявляється миофасциальная дисфункція.

Історія розвитку поглядів на міофасциальний біль

Тривалий час з приводу м'язового болю існувала, та й нині зберігається, термінологічна плутанина, пов'язана, перш за все з наявністю пальпованих хворобливих ділянок м'язів.

У ХІХ ст. в англомовних і німецькомовних країнах у зв'язку з цим виник термін «м'язовий ревматизм». Але при цьому не виявлялися характерні для хвороб сполучної тканини запальні зміни в крові.

Суб'єктивне відчуття болю в м'язах деякі автори позначили як «ідіопатична», «травматична» або «ревматична» міалгія.

Термін «міофасціт», або «міофасцііт» також виявився недостатньо коректним, так як запального процесу при міофасциальний больовому синдромі немає.

З теоретичних передумов, згідно з якими ущільнення в м'язах є результатом переходу м'язового білка в фазу гелю, виник термін Міогелоз. Хоча в подальшому морфологічні дослідження не підтвердили цього припущення.

Проте, на певній стадії захворювання виявлено структурні зміни в зонах хворобливих м'язових ущільнень. Були виявлені групи атрофованих м'язових волокон, фіброз ендомізія, а в більш пізніх стадіях - виражений фіброз. З позицій морфологічних даних можна виділити дві стадії формування ущільнення - больову (при світловій мікроскопії зміни не виявляються) і триггерную (визначаються вазомоторні, вегетативні зрушення, клінічно оборотні).

Для позначення локальних ділянок підвищення м'язового тонусу Г.А. Іванічевим був запропонований термін «хворобливе м'язове ущільнення», який ідентичний поняттю «миофасциальная критичної точка».

Але найбільш чітко відображає факт наявності болю, її походження, а також слідства - порушення функції м'язів, на думку В.А. Карлова, є термін «больова м'язово-фасциальная дисфункція».

У розробку сучасної концепції тригерних точок великий внесок внесла казанська школа неврологів. Було показано, що біохімічної основою формування м'язових ущільнень є надлишок кальцію при дефіциті макроергічних сполук, що викликає підвищення контрактильности м'язових волокон і зниження кровотоку в них.

Була також запропонована вертеброгенная концепція виникнення миофасциальной дисфункції. Але, на думку В.А. Карлова і А. М. Вейна, в загальномедичній практиці сьогодні існує гіпер діагностика остеохондрозу хребта як причини м'язово-скелетної болю. Так, за даними Л.А.Богачевой (1996, 1998) при дослідженні 4000 пацієнтів з больовим синдромом в м'язах спини, лише у 5% виявлялися радикулопатии і тунельні невропатії, в той час як м'язово-скелетні дисфункцію мали 95% обстежених хворих.

Тому, якщо говорити про болі в спині вертеброгенного характеру, але без корінцевих порушень, то найбільш часта причина міофасциальних болів пов'язана не з морфологічними змінами в хребті, а з функціональними розладами, які можуть поєднуватися і з морфологічними. Йдеться про обмеження рухливості хребта в руховому сегменті, або про оборотне блокування, локалізованому в міжхребцевих суглобах, що приводить до сильних рефлекторних змін. Блокування в одній ділянці хребта викликає функціональні зміни в суміжних областях у вигляді компенсаторною гипермобильности у віддалених областях.

Т.ч., м'язовий біль в спині і кінцівках - синдром, походження якого пов'язане з ирритацией рецепторного апарату в області уражених хребетно-рухових сегментів або великих суглобів з больовими реакціями м'язів хребта і кінцівок. Постійні больові подразники фіксуються центральною нервовою системою, що призводить до тривалої дисфункції відповідних груп м'язів. Формується порочне коло: біль - м'язовий спазм - біль - м'язовий спазм.

Клінічна картина міофасціального больового синдрому

Міофасциальний больова дисфункція має чітку клінічну картину, яка полягає у виникненні м'язового спазму, наявності хворобливих м'язових ущільнень в напружених м'язах (тригерних точок), зниження обсягу рухів ураженої м'язи і наявності зон відображеної болю.

Основою м'язово-скелетної болю є миофасциальная треггерная точка - ділянку підвищеної дратівливості в межах напружених пучків скелетних м'язів або м'язової фасції. Виділяють активні тригерні точки - фокуси гіперраздражімості в м'язі, які проявляються у вигляді болю в місці локалізації точки, а також у віддалених, характерних для неї областях. Біль може спостерігатися і в спокої, і при русі. Кожна точка має специфічну точку відображення болів, які перебувають в межах одного склеротома. Причому в зоні відображеної болю можуть також виникати вегетативні прояви у вигляді зміни пітливості, кольору шкіри, гіпертрихоз. У відповідь на стимуляцію тригерних точок виникає локальний судомний відповідь ( «симптом стрибка») зі скороченням м'язи і посиленням болю.

Крім активних, існують латентні тригерні точки, які зустрічаються частіше, ніж активні. При пальпації латентних тригерів виявляється локальна болючість без відображення болю у віддалені зони.

Латентні тригерні точки можуть активуватися під впливом провокуючих чинників, зазначених вище (переохолодження, позотонических перенапруження, фізичне навантаження емоційний стрес, тривога і т.д.). І, навпаки, під впливом короткочасного відпочинку, тепла, адекватної терапії активна критичної точка може переходити в латентний стан.

В.А. Карлов виділяє три фази перебігу миофасциального больового синдрому:

• І фаза - гостра. Характеризується постійною болісної болем з особливо активних тригерних точок.
• ІІ фаза - характеризується виникненням болю тільки при русі і відсутністю в спокої.
• ІІІ фаза - хронічна. При цьому у пацієнта зберігається деяка дисфункція, відчуття дискомфорту у відповідній зоні.

Є тільки латентні тригерні точки, що зберігають здатність до реактивації. Причому величезне значення в їх реактивації мають емоційне напруження, наявність астенічних, тривожних, депресивних синдромів.

Вивчаючи стан вегетативної нервової системи у хворих миофасциальной болем шийно-грудний локалізації, ми у 85% пацієнтів виявили синдром вегетативної дистонії перманентного і пароксизмального типів, причому його частота наростала з переходом хвороби з гострої фази в хронічну, що супроводжувалося і посиленням дисфункції неспецифічних систем головного мозку . Причому 2/3 пацієнтів свідчили про наявність скарг з боку вегетативної нервової системи ще до розвитку миофасциального синдрому і посилення його після виникнення останнього.

У структурі вегето-судинної дистонії виділялися сегментарні і надсегментарних розлади. На сегментарному рівні вегетативні порушення характеризувалися судинно-алгическими трофічними розладами у вигляді пекучих болів в потилиці як самостійно, так і в структурі заднього шийного симпатичного синдрому Барре-Льеу, а також переднього симпатичного синдрому Глязер. Подібні синдроми були пов'язані з напругою косою або пасової м'язів голови, що викликають притиснення хребетної артерії, в першому випадку і напругою грудиноключично-соскоподібного м'яза з роздратуванням симпатичних сплетінь, що оточують сонну артерію - в другому.

Наявність дисфункції в верхньому відділі трапецієподібного м'яза викликає пульсуючий головний біль у скроневих областях. У частині наших пацієнтів (12%) ми спостерігали явища плече-лопаткового периартроза, у вигляді болів і обмеження рухливості в плечовому суглобі, а у 10% реєструвався синдром передньої сходовому м'язи, що характеризується парастезією, мармуровість і набряком кисті.

Надсегментарні вегетативні порушення виявлялися у вигляді психовегетативних синдрому в структурі синдрому вегетативної дистонії. Причому, найбільш частими були прояви в серцево-судинної і м'язової системах. Найбільш частими скаргами були головні болі напруги, вазомоторні і венозні цефалгии, а також кардіалгіческій (сенестопатичний) синдром (у 47% пацієнтів).

У 45% пацієнтів виникали диссомнические порушення у вигляді розлади засинання і раннє пробудження, причому лише у 15% хворих інсомнія була пов'язана з больовими відчуттями, інші - з тривожним станом і емоційним перенапруженням при відсутності болю.

У 28% розвивалися вегетативні пароксизми з вегетативно-вісцеральними проявами, а також синкопи і вегетативно-вестибулярні кризи. Причому у чверті пацієнтів вегетативні кризи виникають відразу після появи гострих міофасциальних больових феноменів, то у 30% - на тлі хронічної міофасциальний болю, а 45% хворих параксізми спостерігалися до виникнення м'язово-скелетної болю і з її проявом почастішали. Формування синдрому вегетативної дистонії є, мабуть, з одного боку реакцією на хронічний біль, а з іншого - сприяє формуванню тривожної больовий особистості.

Причини виникнення міофасциальних болів

Перш за все, це порушення рухового патерну, при якому розвивається перенапруження різних груп м'язів. Найбільш часто у пацієнтів з міофасціальним больовим синдромом виявляються порушення постави і ходи (сколіоз, що поєднується з кифотической деформацією грудної клітки і синдромом короткої ноги, плоскостопість, довга друга плюсневая кістка при вкороченні першої).

Синдром короткої ноги часто залишається поза увагою лікарів, так як пацієнти з цим синдромом не відчувають ніяких труднощів при ходьбі і, не відчувають нестійкості. Однак, за даними Д. Тревел, В. А. Карлова різниця в довжині ніг навіть в 3 - 4 мм у дітей веде до скручування (дисторсии) тазу і розвиток S-образного сколіозу. У свою чергу це призводить до розвитку функціональних блокад хребетних рухових сегментів і формування латентних тригерних точок у м'язах спини і шиї.

Нескоррігірованная різниця в довжині ніг з віком збільшується, погіршуючи біомеханіку хребта і підтримуючи міофасциальний дисфункцію. За даними наших досліджень різниця в довжині ніг серед 141 хворого з м'язово-скелетної болю в області шиї і плечового пояса склала 1,2+ 0,4 см.

До перевантаження м'язів шиї, плечового пояса і виникнення миофасциального больового синдрому призводить також сутулість (кифотическая деформація грудного відділу хребта), найбільш частими причинами, якої є хвороби Шейермана-Мау, наслідки рахіту, спадковість.

Серед причин розвитку миофасциальной болю можна назвати короткі плечі при подовженому тулуб, що викликають напругу м'язів плечового пояса і активацію тригерних пунктів, розташованих в трапецієподібної м'язі і в м'язі, що піднімає лопатку.

Одним з факторів ризику можна назвати позноє напругу, що виникає при неправильній позі і відповідно неоптимальном балансі навантаження на м'язи або вимушеному збереженні одноманітною пози протягом тривалого часу за родом своєї роботи.

Тригерні точки може активувати також тривале збереження одноманітною пози під час глибокого сну. До порушення стереотипу рухів всього тіла і появі асиметрії тіла призводить тривала іммобілізація кінцівок після переломів.

Пролонгованої активності міофасциальних тригерних точок сприяє тривалий здавлення м'язів ременями сумки, важким пальто, тугим коміром, корсетами, ременем.

До провокуючих чинників можна віднести загальне і місцеве переохолодження м'язів, часто поєднується з фізичним перенапруженням

Не можна забувати про роль гострого і хронічного емоційного стресу в розвитку м'язових болів. Емоційне напруження завжди супроводжується напругою м'язовим. У тривожних особистостей навіть після припинення стресового впливу м'язів продовжують перебувати в скороченому стані, а в стані хронічного стресу це призводить до зміни стереотипу рухів.

Зміна пози призводить до перевантажень м'язів і появи болів формується порочне коло: емоційний стрес - зміна рухового стереотипу - напруга м'язів - біль - посилення стресу.

Крім того, при емоційних порушеннях, послаблюється спадна антіноцецептівная імпульсація на задні роги, що призводить до зниження порогу больової чутливості і підвищенню больових відчуттів. У тривожних особистостей навіть неболевих імпульсація з м'язів сприймається як біль, яка викликає м'язову напругу, в свою чергу підсилює біль.

Одним з факторів ризики миофасциальной болю є Слабкий м'язовий корсет. Незвична тривала робота нетренованих м'язів призводить до розвитку хворобливого м'язового напруги і активації тригерних точок. Особливо характерно це для осіб розумової праці.

Частою причиною розвитку миофасциальной больової дисфункції є соматична патологія, що супроводжується импульсацией з ураженого внутрішнього органу і призводить до захисного напрузі відповідних м'язів. Так, коронарна патологія може супроводжуватися появою напруги і болю в сходових м'язах, малої і великий грудний, підключичної м'язах. А вже від тригерних точок в цих м'язах біль іррадіює в над-, під- і межлопаточную області.

При гінекологічної патології больові відчуття, викликані напругою м'язів, з'являються внизу живота, в попереку, області крижів.

Гастроетерологіческая обидві патології супроводжуються миофасциальной болем в паравертебральних областях. Необхідно пам'ятати, що у половини хворих з хронічною миофасциальной болем спостерігається вітамінна недостатність, особливо вітамінів групи «В», фолієвої, аскорбінової кислоти.

Таким чином, призводять і провокуючими факторами розвитку миофасциального больового синдрому є наступні:

Порушення постави і ходи, а також аномалії розвитку:

• асиметрія тіла за рахунок різної довжини ніг;
• S-подібний сколіоз;
• зменшені розміри однієї половини тазу;
• кифотическая деформація грудного відділу хребта;
• плоскостопість;
• короткі плечі при подовженому тулуб;
• довга друга плюсневая кістка при укороченою першою.

Функціональні блокади в хребетних рухових сегментах

• Позноє напруга в відсутності фізіологічних положенні або тривала іммобілізація.
• Перевантаження нетренованих м'язів.
• Здавлення або розтягнення м'язів.
• Емоційний стрес, астенічний, тривожний, депресивний синдроми.
• Захворювання внутрішніх ОРГАНІВ.

Таким чином, маючи перед собою пацієнта з м'язовим болем, лікарю необхідно виявити в наявності зазначених факторів ризику, а також причин, що призводять до виникнення болю, що важливо для адекватної терапевтичної корекції.

Потрібно також пам'ятати, що міофасціальний больовий синдром зустрічається незалежно від остеохондрозу хребта, але може виникати як ускладнення вертеброгенного рефлекторного мишечнотоніческого синдрому. У цьому випадку на тлі болісного м'язового спазму з'являються активні тригерні точки, характерні для миофасциальной болю.

Діагностика міофасціального больового синдрому

Наявність м'язового болю вимагає, перш за все, виключення запальної етіології, а також виключення вертеброгенной компресійної корінцевий і спінальної патології.
Діагностика міофасціального больового синдрому вимагає правильної техніки пальпації для виявлення тригерних точок. Рекомендується розтягувати м'язи по довжині на межі стимуляції болю, при цьому серед розслаблених м'язів пальпується тяж у вигляді тугого шнура, уздовж якого і виявляється точка максимальної хворобливості, натиснення на яку викликає відображену біль.

Існують способи глибокої пальпації, коли кінчики пальців слідують поперек м'язового волокна, і кліщовий пальпації, при якій черевце м'яза захоплюється великим і іншими пальцями і прокочується між ними з метою виявлення тяжів. При постановці діагнозу можна орієнтуватися на наступні критерії (Тревелл Д.Г., Сімонс Д.Г., 1989):

• Характерна зв'язок болю з фізичним навантаженням, познотонического напругою або прямим переохолодженням;
• У м'язах визначаються щільні болючі тяжі. Відсутня гіпо- або атрофія м'язів;
• Біль поширюється в найвіддаленіші від напруженої м'язи області;
• В межах напружених м'язів пальпуються ділянки ще більшого м'язового ущільнення, болючість якого різко посилюється при натисканні - «симптом стрибка»;
• Відображена біль відтворюється при здавленні або проколі тригерних точок;
• Переборні симптомів при специфічному місцевому впливі на напружену м'яз.

Серед зазначених критеріїв одним з вирішальних пунктів діагностики є знаходження активної критичної точки і відтворюваність болю.

Лікування миофасциальной болю

Лікування миофасциальной болю складається з декількох напрямків.

Перший напрямок - усунення причин, що викликають біль, воно ж є засобом профілактики м'язово-скелетної больової дисфункції.
Порушена постава потребує ортопедичної корекції і створення правильного рухового стереотипу і м'язового корсету за допомогою патогенетичного комплексу упражненій.Прі синдромі укороченого полутаза пацієнтам рекомендується підкладати під сідниці в положенні сидячи подушечку, покликану компенсувати різницю висоти сторін таза.

Для корекції диспропорції І та ІІ плеснових кісток (стопа Мортона) рекомендується носіння спеціальних устілок з потовщенням на 0,3 - 0,5 см під головкою І плеснової кістки.
При виявленні функціональних блокад суглобів застосовується мануальна терапія для відновлення нормальної рухливості (мобілізації) блокованого суглоба.

Другий напрямок - лікування больового синдрому, пов'язаного з миофасциальной дисфункцією. Його можна розділити на немедикаментозний і медикаментозний способи, що застосовуються як самостійно, так і в поєднанні. Найбільш ефективним є постізометрична релаксація ураженої м'язи. Суть методу полягає в первісному розтягуванні ураженої м'язи, а потім в роботі в ізометричному режимі протягом 10 с. Наступним подальшим розтягуванням і повторенням ізометричної напруги. Прийом повторюється 3-5 разів залежно від вираженості напруги мишци.Д.Тревелл і Д. Симонсом запропонована пункція тригерних точок голкою для ін'єкцій з введенням новокаїну або без нього (суха пункції).

Після проколювання критичної точки основні симптоми (локальний судомний відповідь, відображена біль, локальна болючість) зникають, а м'язовий тяж расслабляется.Подобним ефектом володіє правильно виконана так звана ішемічна компресія критичної точки пальцем (акупрессура). У міру зменшення болю тиск на точку збільшують. Процес акупрессури триває індивідуально в кожному конкретному випадку.

В комплекс лікування слід включити масаж, фізіотерапевтичні процедури.
На сучасному етапі для лікування міофасциальних больових синдромів розроблені спеціальні акупунктурні методики, які є одним з найбільш перспективних напрямків. Акупунктура добре поєднується з будь-якими іншими методами лікування і здатна підсилювати дію медикаментозної терапії. Крім того, в процесі лікування виявляються і інші лікувальні ефекти, характерні для голкорефлексотерапії. Наприклад, потужне антистресову дію і сосудорегулирующий ефект.

Медикаментозна терапія міофасциальний больового синдрому має в свою чергу два напрямки:

Вплив на порочне коло: м'язовий спазм - біль - м'язовий спазм. Патогенетично обгрунтованим є призначення міорелаксантів, що зменшують потік больових імпульсів з периферії. В арсеналі лікарів в даний час є міорелаксанти - сирдалуд, баклофен, мідокалм.

Вплив на функціональний стан лімбіко-ретикулярних структур, від яких певною мірою залежить перехід болю в хронічну при формуванні синдрому вегетативної дистонії з розвитком тривожних, депресивних і астенічних реакцій.

З цією метою призначаються ГАМК - ергічні препарати (Ноофен, пікаміон, адаптол), седативні засоби, трициклічні антидепресанти та інгібітори зворотного захоплення серотоніну, а також вегетотропние препарати типу белласпон. Така терапія посилює центральні антиноцицептивні впливу, що сприяє більш швидкому купірування больового синдрому. Крім того, доцільно в комплекс лікування включати акупунктуру з використанням точок, що застосовуються при вегетативної дистонії.

В комплекс лікування можуть включатися вітаміни групи В у даній категорії пацієнтів. Прийом в комплексній терапії драже Неуробекс (по 2 драже під час або після їди 3 рази на добу) протягом 2-х тижнів дозволяє підвищити ефективність терапії у даного контингенту хворих.

Третій напрям - реабілітація пацієнтів з миофасциальной больовий дисфункцією. Головне завдання реабілітації - створити новий правильний руховий стереотип, навчити пацієнта вмінню володіти своїм тілом, контролювати стан своїх м'язів, створити або зміцнити м'язовий корсет. Основна увага при цьому приділяється патогенетическому комплексу коригуючих (в тому числі з використанням постизометрической релаксації і акупресури) і загальнозміцнюючих вправ, що призводять при правильному виконанні до виправлення дефектів постави.

Важливим завданням лікаря є також підвищення медичної культури пацієнта, який повинен розуміти причини виникнення м'язових болів і знати способи їх запобігання.

У нашій практиці ми намагаємося поєднувати всі ці принципи в лікуванні міофасциальних больових синдромів. Це дозволяє отримувати виражену позитивну динаміку в лікуванні пацієнтів з запущеними міофасциальний дисфункциями.

Замовити безкоштовний дзвінок ДЛЯ КОНСУЛЬТАЦІЇ:

[Contact-form to='[email protected] 'subject =' Лікування миофасциальной болю '] [contact-field label =' Ім'я 'type =' name 'required =' 1 '/] [contact-field label = 'Телефон' type = 'text' required = '1' /] [/ contact-form]

Тригерні точки. Міофасциальний біль. Лікування миофасциальной болю