Тромбофлебіт і венозні тромбози

1. Тромбофлебіт см. лікування
2. Тромбоз глибоких вен (флеботромбоз) см. лікування
3. Посттромботичний хвороба (посттромботичний синдром) см. лікування

Тромбофлебіти і венозні тромбози часте і небезпечне ускладнення венозних захворювань. Найбільш часто зустрічаються поверхневі тромбофлебіти на тлі варикозної хвороби.

Тромбофлебіт см. лікування

Це - запалення венозної стінки з утворенням в просвіті вени тромбів. Як правило, цим терміном позначають запалення поверхневих, підшкірних вен. Дуже часто тромбофлебіт розвивається на тлі варикозної хвороби і хронічної венозної недостатності. Поверхневі тромбофлебіти при варикозі схильні повторюватися, а так само здатні прогресувати і викликати важкі ускладнення, аж до летального результату.

характерні ознаки тромбофлебіту

Основними скаргами при тромбофлебіті є ущільнення в області вени, почервоніння і біль. Іноді підвищується температура тіла. Тромбофлебіт схильний мігрувати і поширюватися вгору і вниз, часом проникаючи в глибокі вени. Тромбофлебіт небезпечне захворювання і без правильного лікування нерідко призводить до ускладнень (тромбозу глибоких вен, тромбоемболії легеневої артерії, сепсису, і як наслідок, - до летального результату).

Тромбофлебіт - терміновий привід для звернення до судинного хірурга . Важливо знати, якщо варикозна вена стає щільною, червоною і болючою - це, швидше за все, тромбофлебіт. У більшості випадків, тромбофлебіт з успіхом піддається лікуванню.

Тромбоз глибоких вен (флеботромбоз) см. лікування

Це дуже підступне захворювання. Клінічна картина тромбозу залежить як від місцезнаходження тромбу, так і від ступеня закупорки їм просвіту вени.
Флеботромбоз, в основному, характеризується набряком ноги, больовим синдромом, майже без загальної реакції організму: якщо вона є, то виявляється невеликим підвищенням температури тіла, легким нездужанням і слабкістю.
Флеботромбоз може протікати абсолютно безсимптомно, особливо при плаваючому (флотируются) тромбі. Ці форми тромбозу особливо небезпечні, бо такі тромби легко відриваються і іноді першою клінічною ознакою захворювання не є розлади венозного кровообігу в кінцівки, а симптоми тромботической закупорки легеневої артерії (тромбоемболії).

флеботромбоз на лівої кінцівки
(На малюнку - праворуч)

Флеботромбоз глибоких вен гомілки найчастіше розвивається у хворих, які перебувають на постільному режимі (саме тому всі хворі, які перебувають на постільному режимі, потребують призначення спеціальних профілактичних заходів). Першими ознаками тромбозу глибоких вен гомілки часто є відчуття тяжкості в ногах і незначна набряклість (остання може бути відсутнім). При тильному згинанні стопи виникає біль по задній поверхні гомілки, що віддає в підколінну ямку.

Флеботромбоз клубово-стегновий (ілеофеморальний). При повній закупорці просвіту стегнової вени з'являється різкий біль у всій кінцівки, з підвищенням температури тіла і ознобом зі зниженням шкірної температури ураженої ноги. Кінцівка блідне і стає синюшного. З'являється набряклість всієї ноги, що розповсюджується на живіт і поперекову область. Однак іноді єдиним клінічним проявом ілеофеморальний тромбозу може виявитися лише біль при ходьбі. Нерідко проявом флеботромбоза глибоких вен стає важке запалення легенів (пневмонія) з накопиченням рідини в грудній порожнині - як наслідок перенесеної тромбоемболії. Без усунення джерела тромбомбоемболія може повторюватися.

Фактори ризику розвитку флеботромбоза:

1. вроджена недостатність венозних клапанів;
2. варикозна хвороба;
3. вагітність;
4. тривала обездвиженность в одній позі (в літаку, в автобусі);
5. підвищення згортає потенціалу крові (гіперкоагуляція);
6. вроджена схильність до тромбозів (тромбофілія);
7. зневоднення (в жарку погоду, при зловживанні алкоголем);
8. інфекційні захворювання з високою температурою;
9. тривалий і безконтрольний прийом гормональних контрацептивів;
10. онкологічне захворювання;
11. інфекції оточуючих тканин, травми кісток і важкі удари.

Хворі з флеботромбозом підлягають терміновій госпіталізації в хірургічний стаціонар. Спочатку виконується ультразвукове дослідження і уточнюється характер тромбів. Якщо тромб має довгу не фіксували головку, то існує високий ризик тромбоемболії. У цьому випадку повинні застосовуватися методи профілактики цього грізного ускладнення.

Посттромботичний хвороба (посттромботичний синдром) см. лікування

Складний прогресуючий патологічний процес у венозній системі кінцівки.

слоновість

Хвороба розвивається через деякий час після тромбозу магістральних глибоких вен кінцівки. Згодом тромб фіксується в вені, починає потроху зменшуватися, в ньому з'являються отвори, через які починає текти кров. Однак тонкі структури, що сприяють току крові - венозні клапани в місці знаходження тромбу рубцюються і перестають створювати перешкоду для зворотного потоку крові. Внаслідок клапанної недостатності кров по глибоких венах починає рухатися вгору-вниз, таким чином, виникають умови для венозного застою, особливо в самих нижніх відділах - в стопі і гомілки. Спотворений венозний кровотік по глибоким і поверхневим венах викликає зміни циркуляції крові на мікроскопічному рівні. Високий тиск в венулах гомілки перешкоджає кровотоку по капілярах, так як досягає значення тиску в найблільш дрібних приносять артеріях (артеріолах). Внаслідок мікроциркуляторних порушень виникають розлади харчування шкіри, які проявляються спочатку пігментацією і ущільненням шкірних покривів, а потім - трофічною виразкою . Одночасно порушується і відтік лімфи, що призводить до появи вираженого лімфатичного набряку, а в перспективі може привести і до слоновости .

Зміна кольору шкіри, ущільнення її та наявність тривало не загоюються виразок становлять сутність так званих трофічних розладів шкіри, які через 3 до 5 років, виникають більш ніж у половини хворих посттромботической хворобою.

Спочатку з'являється гіперпігментація (потемніння) шкіри, потім ущільнення її - індурація, часто поєднується з почервонінням, болем і підвищенням місцевої температури. У зоні индурации після удару, расчесов, а іноді і без видимої причини виникає тривало незагойна і схильна до поширення в ширину і в глибину рана, дно якої спочатку покрито омертвілими тканинами, краю подрити. Такий шкірний дефект носить назву трофічної виразки . Навколо виразки нерідко розвивається екзема.

Хворі посттромботической хворобою нижніх кінцівок найчастіше скаржаться на набряки, відчуття розпирання, підвищену стомлюваність і болі в стопах і гомілках, зміна кольору і вигляду шкіри, появі ущільнень в ній, розширення підшкірних вен.

Варикозне розширення поверхневих вен спостерігається не більше, ніж у половини хворих посттромботической хворобою. Часто відзначається посилення підшкірного венозного малюнка на хворій нозі в порівнянні зі здоровою.

Діагноз будь ускладненою форми варикозної хвороби (венозних тромбозів) ставиться на підставі огляду, історії розвитку захворювання. Застосовуються наступні методи діагностики:

• Ультразвукове кольорове дуплексне сканування вен;
• При необхідності - рентгенівська контрастна флебографія (контрастування вен спеціальним препаратом).

лікування цих форм поглиблене і різноспрямований. Головне - це настрій пацієнта на одужання і бажання розірвати порочне коло хвороби.