- Тромбофлебіти в області обличчя
- Симптоматика, діагностика
- Лікування, профілактика
- Тромбоз кавернозного (пещеристого) синуса
- Симптоми, причини захворювання
- діагностика
- лікування
- хірургічне
- медикаментозна терапія
- синдром Лем'єра
- причини синдрому
- симптоми
- Діагностика, лікування
Тромбофлебіт вен обличчя як результат гнійно-запальних уражень шкірних покривів ротової порожнини в нинішню епоху антибіотиків зустрічається вкрай рідко. Проте актуальність даної тематики не зникла. Якщо запальний процес переміщається на судини очниці, можливий розвиток загрозливого для життя стану - тромбозу синуса. Тромбофлебіт вен шиї (частіше внутрішньої яремної) є складовою так званого синдрому Лем'єра, також відноситься до рідкісного захворювання, смертність якого з впровадженням антибіотиків знизилася з 90% до 5%.
Тромбофлебіти в області обличчя
Запалення стінки венозних судин особи з освітою в просвіті згустків крові досить часто передує і сприяє травмування гнійного вогнища, локалізованого на шкірі: видавлювання або випадкове пошкодження вугрів і механічне подразнення каріозних зубів. Розташування первинного вогнища інфекції на верхній губі, підборідді, крилах носа і століттях вважається найбільш небезпечним. Так як через відсутність клапанів можливо ретроградний (протилежне току крові) поширення інфекційного процесу на вени твердої мозкової оболонки.
Відня особи: 1 - v. temporalis superficialis; 2 - v. transversa faciei; 3 - gl. parotidea; 4 - v. jugularis externa; 5 - v. facialis; 6 - v. submentalis; 7 - a. facialis; 8 - v. labialis inferior; 9 - v. facialis; 10 - v. labialis superior; 11 - ductus parotideus; 12 - ramus profundus v. facialis; 13 - v. angularis; 14 - v. supraorbitalis
Симптоматика, діагностика
Тромбофлебіт лицевих вен часто протікає важко, проте своєчасне розпочате лікування досить швидко ліквідує симптоматику. Захворювання починається часто з появи лихоманки, ознобу, загального нездужання, набряк обличчя. Під шкірою з'являються різко хворобливі, схожі на "шнури" ущільнення по ходу лицьових вен. Така клініка, як правило, у лікаря не викликає сумнівів у постановці діагнозу. Труднощі виникають при появі періорбітальний набряк, що може бути одним з ознак ускладнення - тромбофлебіту синуса.
Тому крім лабораторних тестів, що підтверджують запальний процес в організмі, призначаються обстеження, що дозволяють оцінити судинну структуру особи, шиї і головного мозку. Для цього проводяться КТ, МРТ (з контрастною речовиною) або магнітно-резонансна флебографія, які наочно демонструють судинну анатомію і можливі ускладнення.
Лікування, профілактика
При лікуванні застосовують заходи як місцевого впливу на вогнище інфекції, так і загального. Якщо присутні ділянки скупчення гною, їх хірургічним шляхом розкривають і дренують (абсцеси і флегмони). А також можливе оперативне видалення тромбів, в разі їх виявлення. Проводиться антибактеріальна терапія, тривалість якої може складати 2 - 6 тижнів.
На сьогоднішній день тромбофлебіт лицевих вен вважається відносно рідко зустрічається патологією. Але це не скасовує необхідність проведення профілактичних заходів щодо попередження цього захворювання, таких як дотримання гігієни шкірних покривів, своєчасне лікування вогнищ інфекції щелепно-лицьової області. Так як це може запобігти появі небезпечного для життя стану - тромбозу венозного сплетення твердої мозкової оболонки.
Тромбоз кавернозного (пещеристого) синуса
Закупорка тромбом печеристих пазухи, розташованої в підставі черепа з боків від турецького сідла, є рідкісним, але небезпечним станом. Порушується відтік венозної крові від мозку назад до серця. Причиною може бути будь-який інфекційно-запальне захворювання щелепно-лицевої ділянки, які супроводжуються тромбофлебітом судин особи. Staphylococcus aureus and Streptococcus - бактерії, які найчастіше виявляються у вогнищах запалення.
Симптоми, причини захворювання
При цій патології зустрічаються такі симптоми:
- зниження або втрата зору;
- хемоз (набряк кон'юнктиви);
- екзофтальм (випинання очного яблука);
- головні болі і параліч черепно-мозкових нервів.
Тромбоз кавернозного синуса (ТКС) - надзвичайно небезпечний стан, що вимагає негайної медичної допомоги, що включає призначення антибіотиків, а також іноді і необхідності виконання хірургічного дренування.
ТКС - це результат персистуючої (постійно присутньою) інфекції в щелепно-лицевої ділянки:
- фурункула носа (50%);
- запалення клиноподібної або гратчастої пазух (30%);
- каріозні зуби (10%);
- рідше первинним осередком поширення інфекції є мигдалини, м'яке піднебіння, середнє вухо або клітковина, що оточує очне яблуко (орбітальний целюліт).
діагностика
Як правило, клінічна картина появи екзофтальм, птозу, хемоза і паралічу черепних нервів, що починаються в одному оці, а потім прогресуючих в іншому не викликає у лікаря труднощів в постановці діагнозу. Для уточнення поширеності та причини тромбозу проводяться діагностичні дослідження:
- загальний аналіз крові;
- бактеріологічний посів з крові і придаткових пазух носа (дозволяють інфікувати первинне джерело інфекції);
- спинномозкова пункція (для виключення менінгіту);
- рентгенологічне дослідження придаткових пазух носа (помутніння, склероз і наявність рівня повітря-рідина - характерні ознаки гнійного запального процесу в клиноподібної пазусі);
- КТ з контрастуванням є досить інформативним методом дослідження, що дозволяє оцінити зміни синуса, однак на початку захворювання воно може бути в межах норми;
На фото A і B - птоз і хемоз правого верхнього століття; після проведення контрастного МРТ: С - тромб, частково перекриває просвіт правої верхньої очної вени, частковий тромбоз кавернозного синуса (D), частковий тромбоз нижньої кам'янистого синуса (E) і внутрішньої яремної вени (F), гній в правій половині клиновидного синуса (червона стрілка на фото D).
- магнітно-резонансна флебографія - більш чутливий метод, ніж КТ;
- ангіографія головного мозку - іноді застосовується, але є інвазивним методом дослідження з низькою чутливістю;
- орбітальна венографія - важко здійсненна, але є найбільш інформативним методом діагностики оклюзії кавернозного синуса.
лікування
Згідно коду МКБ-9М, смертність при тромбозі кавернозного синуса не перевищує 20%. Перед появою антибіотиків вона досягала 80 - 100%. Захворюваність також знизилася з 70% до 22% за рахунок більш ранньої діагностики та лікування.
хірургічне
Інфекція (т. Е. Гнійний целюліт особи, запалення середнього вуха та придаткових пазух носа), яка може поширитися на венозні сплетення головного мозку, є причиною тромбозу кавернозного синуса. Тому своєчасне хірургічне видалення гнійних вогнищ - найкращий спосіб запобігання цій патології.
медикаментозна терапія
До визначення збудника внутрішньовенно призначаються антибіотики широкого спектру дії (як правило, це цефотаксим, нафциллин, метронідазол, ванкоміцин). Як тільки стає відомий мікроорганізм, який присутній в осередку, підбирається відповідна антибіотикотерапія. Користь призначення антикоагулянтів (препарати, які розріджують кров) на даний момент не визначена. Застосування глюкокортикоїдів також є спірним.
синдром Лем'єра
Рідкісне, але серйозне інфекційне захворювання, яке найчастіше зустрічається серед дітей або у осіб молодого віку. Розглядається, як наслідок тромбофлебіту вен обличчя і шиї з розвитком бактеріємії (мікроорганізми в крові) або септичній емболії (формування вогнищ гнійної інфекції в різних ділянках тіла).
причини синдрому
При синдромі Лем'єра бактерії з вогнищ інфекції голови і шиї спочатку проникають в лімфатичні вузли, а потім в яремну вену. Що призводить до запалення цього великої судини, формуванню в його просвіті згустка крові, що містить бактерії. Інфіковані фрагменти тромбу можуть відриватися і «подорожувати» по судинах, викликаючи формування гнійників в будь-якій частині тіла, наприклад, в легенях, суглобах, печінці, нирках.
У 1936 році Андре Лем'єр опублікував опис спостережень за 20 пацієнтами, у яких на тлі гострого фарингіту (запалення горла) розвинувся анаеробний сепсис, з них 18 хворих померли. На початку XX століття цей синдром зустрічався досить часто до відкриття пеніциліну. Сьогодні захворюваність становить 0,8 випадків на мільйон населення, що дало привід називати синдром Лем'єра «хворобою минулого». Проте, як показує статистика, останнім часом відзначається тенденція до зростання захворюваності, що пов'язують зі скороченням використання антибіотиків при лікуванні ангіни.
симптоми
У більшості випадків хвороба починається, як банальний фарингіт, з виникненням характерної хворобливості і першіння в горлі. Іноді первинні осередки інфекції розташовуються в щелепно-лицевої ділянки (запалення зубів, вуха, придаткових пазух носа). Протягом чотирьох-п'яти днів зазвичай приєднуються наступні симптоми:
- лихоманка і озноб;
- однобічний біль в області шиї, набряк;
- проблеми з ковтанням;
- загрудинний біль;
- переривчастий подих;
- кровохаркання;
- біль у суглобах;
- пожовтіння склер і шкіри (жовтяниця).
Синдром Лем'єра: А - Набряк лівої половини шиї; В - абсцес з лімфаденітом і тромбозом лівої внутрішньої яремної вени при проведенні коронарної комп'ютерної томографії
Якщо синдром Лем'єра вчасно не розпізнається, або його починають лікувати з запізненням, то можливі наступні ситуації:
- гнійний плеврит (скупчення гною між легкими і грудної стінкою);
- гнійна диссеминация в легких (освіта в тканинах легенів дрібних абсцесів);
- запалення суглобів;
- остеомієліти (запалення кістки);
- ниркова недостатність;
- абсцеси в селезінці;
- вогнища гнійного запалення в м'язах і шкірі;
- менінгіт (запалення мозкових оболонок).
Діагностика, лікування
При постановці діагнозу синдрому Лем'єра застосовуються тести, які дозволяють виявити бактерії в крові. Для підтвердження присутності тромбу в яремній вені шиї використовуються ультразвукове дослідження або комп'ютерна томографія.
Тромбофлебіт внутрішньої яремної вени і септичні емболи в легких при синдромі Лем'єра
Антибіотики, як правило, вводяться внутрішньовенно, тривалість терапії становить від двох до шести тижнів. Можуть призначатися препарати, що розріджують кров (антикоагулянти), щоб запобігти подальшому утворенню тромбів. У важких випадках може знадобитися хірургічне втручання: дренування гнійних вогнищ, що знаходяться в горлі, шиї або інших органах. Іноді оперативно видаляють з яремної вени тромб.
Тромбофлебіт вен обличчя і шиї з появою антибіотиків став зустрічатися відносно рідко. Проте актуальність цієї проблематики зберігається, так як вони можуть бути «предтечею» загрожують життю хворого станів - тромбозу кавернозних синусів або синдрому Лем'єра.
Тому щоб уникнути цієї проблеми слід дотримуватися профілактичних заходів - по можливості уникати появи гнійно-запальних процесів в організмі. Особливо це стосується щелепно-лицьової області. Необхідно своєчасно і належним чином (не самостійно, а звертаючись до фахівців) лікувати стоматити, гінгівіти, отити, фурункули носа, гнійничкові ураження шкіри обличчя і шиї. Неухильне виконання цих правил дозволить знизити ризик виникнення тромбофлебіту.
