Нерідко спостерігається ізольований пристінковий і закупорює тромбофлебіт цибулини яремної вени. Чисті тромбози цибулини проявляються тільки Пієм, односторонньої болем при ковтанні, чутливістю до тиску яремної вени. Точна діагностика можлива тільки під час операції. З огляду на підозрілої лихоманки і знаходження стрептококів в крові робиться операція, синус оголюється і проколюється; іноді в ньому нічого не знаходять. Тоді доходять до цибулини шляхом видалення верхівки соскоподібного відростка і слідують по ходу синуса донизу. Шляхом проколу або розрізу визначають тромбоз цибулини, який і лікують за вищевказаними правилами. Якщо операцію на цибулині виконати пе вдається (кровотеча), то, при наявності підозрілих симптомів, перев'язують спачала яремну вену. При наявності тромбу в цибулині, утворюється закупорює тромб, аж до оголеної частини сіпуса. Останній розрізається і очищається.
Метастази в легенях, плеврі, суглобах лікуються за загальними правилами хірургії. Якщо після видалення початкового вогнища все ж триває лихоманка, то последжш може залежати від токсинемии, сепсису (посіви з крові) або від вищезазначених метастазів. При таких випадках рекомендується вводити внутрішньовенно колоїдальне срібло (Collargol 1% - 2 см3, Agroflavin 0,01, 40% Urotropin 5 см3) або відповідну антитоксичну сироватку.
Зустрічаються випадки отогенний Пієм і сепсису з метастазами, але без захворювання синуса і цибулини яремної вени. Тоді говорять про остеофлебіте (Кернер), т. Е. Про захворювання дрібних кісткових вен, якщо результат обстеження синуса і цибулини негативний. Лікування оперативне - широке розтин кістки.
Тривалу суперечку між прихильниками і противниками перев'язки яремної вени при синус-тромбоз мабуть дозволяється в тому сенсі, що перев'язку слід робити тільки при захворюванні самої вепи і цибулини. При захворюваннях тільки синуса перев'язка зайва, так як статистичні зведення показали, що відсоток смертності приблизно однаковий як при перев'язці яремної вени, так і без неї.
Мозковий абсцес. Патогенез його різний.
1. Існуючий екстрадуральний абсцес, що утворився після захворювання середнього вуха або соскоподібного відростка, поширюється вглиб шляхом розм'якшення твердої мозкової оболонки. Остання зростається з мозком, куди поступово і проникає запальний процес. Утворилися таким чином нариви, зважаючи на повільний розвиток, мають достатньо часу для утворення щільної капсули і легко піддаються оперативному лікуванню.
2. Хвора тверда мозкова оболонка і обмежений менінгіт викликають тромбофлебіт однієї з великих вен мозку. Цей процес веде до гнійного розм'якшення великої ділянки мозку. Ці абсцеси зазвичай позбавлені капсули, викликають прогресуюче запалення мозку з підвищенням температури і важко піддаються спорожнення; прогноз їх несприятливий.
3. Зрідка збудники запалення проникають в мозок через існуючі судинні шляху при цілої твердої мозкової оболонки. Безпосереднього переходу з середнього вуха (екстрадурально абсцесу і зрощення мозкових оболонок) тут немає. Тоді розвивається метастатический мозкової абсцес. Прогноз при таких абсцесах малоблагопріятен. Зважаючи на відсутність зрощень між оболонками мозку при операції легко виникають іпфекція і подальше запалення їх. Мозкові абсцеси вушного походження розвиваються поблизу хворий скроневої кістки (Кернер), а саме поблизу tegmen tympani і antri в скроневій частці мозку, при захворюваннях надбарабанного простору. При заболевапіях в задній-черепної ямки (екстрадуних і чутливих розладів немає, крім загальної легкої гіперестезії і світлобоязні. Рефлекси збережені. Симптому Бабинського і ригідності потилиці пет. Керніга слабо позитивний.
Очне дно: очні соски затушевапи. Гемианопсии немає; neuritis optica.
Вуха: справа без змін. Зліва смердючий гній, повна відсутність барабанпой перепопкі; з надбарабанпого простору спускаються грануляції і маси епідермісу. Соскоподібного відросток без змін. Скронева область кругом вуха при постукуванні чутлива.
Функціональне дослідження. Шопот справа 3 м, зліва 0,5 м (глухоти немає навіть при застосуванні заглушітеля). досвід Вебера : Звук передається в ліве вухо; кісткова провідність справа вкорочена, зліва трохи подовжена; Рінне справа +, ліворуч -; отже зліва поразки звукопровідного апарату, праворуч-звуковоспринимающего (центральне перехрещені ураження слуху).
Кров: 18 000 лейкоцитів в 1 мм9 (лейкоцитоз).
Поперековий прокол (випливає тільки кілька крапель). Тиск підвищений і одно 28 см, рідина каламутна, 1 000 лейкоцитів в 1 мм8, багато швидко розпадаються полінуклеарів. Збільшення клітинних елементів і білка. Реакція Панді +. При посіві зростання бактерій немає.
Діагноз. Загальний стан організму (запах з рота, схуднення, жовтуватий колір шкіри), вказує на важке ускладнення існуючого отиту. Мозкові явища: пригніченість психіки, несвідомий стан, уповільнення пульсу, запалення зорового нерва, перехресне зниження слуху, лейкоцитоз в крові і найголовніше - амнестическая афазія - кажуть за лівобічний абсцес скроневої частки мозку (у правшів). Вищевказані запальні зміни спинномозкової яшдкості і симптоми Керніга не суперечать цьому висновку, тому що легкі менінгеальні явища (супутній обмежений мепінгіт) при абсцесах мозку часто можуть скоро проходити.
Прогноз дуже сумнівний; все ж в 30% випадків спостерігається одужання.
Лікування. Негайна радикальна операція. Соскоподібного відросток твердий, склерозирован; в antrum і надбарабанном просторі смердючі холестеатомние маси і грануляції. У tegmen tympani великий дефект, з якого випливає пульсуючий смердючий гній - екстрадуральний абсцес середньої черепної ямки. Тверда мозкова оболонка оголена на значному протязі і покрита товстими грануляціями. В середині цього простору є воронкообразноепоглиблення, де тверда мозкова оболонка відсутня і де видно вільна гранулююча поверхню мозку (м'яка при зондуванні), т. Е. Абсцес кори мозку. Проколи мозку в двох місцях гною не дали. Пов'язка.
Подальший перебіг. У найближчі дні загальний стан покращився, головні болі менше, t ° 37,2, амнестическая афазія і загальна психічна пригніченість без змін. Поперековий прокол: тиск підвищений -22 см, рідина світла, 45 лейкоцитів в 1 мм8, збільшення білка, реакція Панді ++ (ізмеіепія спинномозкової рідини при прихованому абсцесі мозку). На 3-й день блювота, швидко наростаюча сонливість і несвідомий стан. Геміпарез справа (праві рука і нога паралізовані, симптом Бабинського справа +). Парез відвідного нерва зліва: опущення століття, лівий зіницю ширше, ліве око повернуть наліво, догори і кпаружі. При негайному проколі мозку в області скроневої частки - витекла велика кількість смердючого гною. Розрізом місце проколу розширено, і опорожнен великий абсцес скроневої частки. Зважаючи на наявність твердої капсули абсцес не спадає. У ньому багато заглиблень назад і вперед. Введено гумовий дрепаж і тампон з іодоформенной марлі наперед і назад. Після операції явища геміпарезу, несвідомого стану і парезу відвідного нерва зникли; афазія протягом тижня також пройшла.
Протягом багатьох тижнів - дренаж; ропа гноїлася, поки не настало одужання. Для дренування добре користуватися зігнутими срібними трубками з тупими кінцями по Кернеру. Доцільно окружність розрізу змащувати іолом, щоб отримати склеювання мозкових оболонок з мозком. При відсутності таких зрощень легко може розвинутися лептоменингит. До освіти зрощень пе слід робити великі розрізи. Таким чином попереджається випадання мозку, легко наступає при великих розрізах.
При абсцесах мозочка шансів на одужання менше, так як зазвичай розвиваються глибокі абсцеси, які виходять із лабіринту і важко піддаються дренування.
- Читати далі " Запалення м'якої мозкової оболонки. Лептоменінгіт у випадках середнього отиту "
Зміст теми "Середні отити і лабірінтіти":
- Показання до операції при хронічному отиті. Радикальна операція на середньому вусі
- Туберкульоз вуха. Діагностика, лікування та ускладнення туберкульозного отиту
- Ускладнення у випадках середнього отиту. Лабіринтит - фістула лабіринту
- Дифузний лабіринтит. Серозний і гнійний розлитий лабіринтит
- Повзучі приховані розлиті лабірінтіти. Показання до операції на лабіринті
- Екстрадуральний абсцес у випадках середнього отиту. Тромбофлебіт поперечної венозної пазухи
- Приклад синус-флебита у випадках середнього отиту. Операція при тромбозі поперечного синуса
- Тромбоз синуса яремної вени у випадках середнього отиту. Мозковий абсцес у випадках середнього отиту
- Запалення м'якої мозкової оболонки. Лептоменінгіт у випадках середнього отиту
- Захворювання лабіринту і слухового нерва. метастатичний лабіринтит
