Тромбоз зовнішнього гемороїдального вузла: причини і лікування

1. Освіта тромбу на тлі геморою тромбоз зовнішнього гемороїдального вузла - це не самостійне захворювання....
2. Механізм утворення згустку крові
3. Клінічні прояви тромбозу
4. Можливі ускладнення тромбозу
5. План обстеження пацієнтів
6. Методи лікування хворих тромбозом
7. Хірургічне лікування тромбозу
8. Заходи профілактики тромбозу

Освіта тромбу на тлі геморою

тромбоз зовнішнього гемороїдального вузла - це не самостійне захворювання. Дана патологія є ускладненням геморою. Розвивається вона при ігноруванні проблеми або неправильному лікуванні. В основі лежить порушення циркуляції крові в розширених венах.

Гострий тромбоз є небезпечним станом. За відсутності належної допомоги згусток крові може відірватися і з потоком крові пройти в магістральні судини. Це призводить до тромбоемболії.

Закупорка вен спостерігається у кожного четвертого хворого гемороєм людини. Це найбільш часте ускладнення варикозного розширення вен заднього проходу.

Розрізняють такі форми тромбозу:

• зовнішній;
• внутрішній;
• комбінований.

При несвоєчасному лікуванні можливі ускладнення (кровотеча, нагноєння).

Основні етіологічні чинники

При геморої тромбоз обумовлений декількома етіологічними факторами:

• застійні явища в малому тазу;
• сидячий образ життя;
• похибки в харчуванні;
• алкоголізм;
• порушення стільця по типу запору або діареї;
• механічне пошкодження;
• спазм сфінктера заднього отвору;
• гострий біль.

При геморої слід дотримуватися дієти. Тромби часто утворюються у тих людей, в раціоні яких переважають гострі страви, грубі продукти і жирна їжа. Несприятливо позначається на судинах надлишок в раціоні солі. Фактором ризику є нестача в меню продуктів, багатих на клітковину (харчовими волокнами). До них відносяться овочі, фрукти і ягоди.

Застій крові і тромбоз гемороїдальних вен можуть бути обумовлені запором. Уповільнення моторики кишечника і тверді калові маси призводять до пошкодження судин і утворення згустків.

У жінок формування тромбірованного гемороїдального вузла часто відбувається після пологів і під час вагітності.

До групи ризику входять люди, які мало рухаються. Зовнішній геморой характеризується випаданням вузла або вузлів. При тривалому сидінні вузол може порушуватися. Це призводить до застою крові і утворення тромбу.

Дана патологія нерідко розвивається на тлі гострого больового синдрому. Причиною є виражений спазм сфінктера, що сприяє розвитку гемороїдального тромбозу.

Механізм утворення згустку крові

Зовнішній тромбірованний геморой пов'язаний з декількома патологічними процесами. В основі лежить розширення вен в області заднього проходу. Вони стають тонкими, звитими і довгими. Спочатку розвивається внутрішній геморой, потім вузли виходять назовні. У важких випадках вони не вправляються і можуть ЗАТИСКАТИСЯ при повсякденній діяльності.

В основі освіти лежать такі процеси:

• уповільнення швидкості течії венозної крові;
• здавлювання судин;
• механічне пошкодження вен.

Що таке тромб? Тромб - це згусток крові, який щільно зчеплений з судинною стінкою. У перші кілька діб він нестійкий і може відірватися. Кров'яні згустки утворюються в результаті інтенсивної агрегації тромбоцитів. Склеившиеся клітини крові не розсмоктуються. Великі згустки крові перекривають просвіт вен, ускладнюючи циркуляцію. Це погіршує ситуацію.

Клінічні прояви тромбозу

Геморой з тромбозом характеризується більш яскравою клінічною картиною. Симптоми виражені сильніше внаслідок порушення відтоку венозної крові.

Виділяють 3 стадії розвитку цієї патології.

1. Якщо є защемлений геморой з тромбозом 1 ступеня, то можливі наступні симптоми:
   · Хворобливість при дотику до вузлів;
   · Набряк;
   · Почервоніння шкіри біля анального отвору;
   · Дискомфорт при дефекації;
   · Біль.
   Запалення вен на даній стадії не розвивається. Некроз вузла не виявляється. Стан хворої людини залишається задовільним. У зоні знаходження тромбу може з'являтися фібриновий наліт. Поверхня шкіри у таких людей суха і дуже чутлива. На стадії загострення геморою в калі часто виявляється домішка червоної крові.
2. При відсутності лікування розвивається 2 стадія. При ній тромбірованний зовнішній вузол запалюється, і спостерігаються такі симптоми:
   · Інтенсивний біль;
   · Лихоманка;
   · Збільшення вузла в обсязі;
   · Сильний набряк;
   · Почервоніння.
3. Часто з'являються і спазми м'язів в області заднього проходу. Починається омертвіння тканин. При пальпації вузол різко болючий.

Якщо не лікувати тромбоз, то розвивається 3 стадія. Вона найбільш небезпечна, так як запалюються навколишні тканини. У процес втягується підшкірна клітковина. Можливий розвиток гнійних ускладнень.

При пальпації защемлений геморой проявляється дуже сильним болем. Внаслідок некрозу тканин сам вузол стає безболісним. Частою ознакою є сильні ректальні кровотечі. При огляді анальної зони визначається зміна кольору гемороїдальних вузлів. Набряк є поширеним.

Можливі ускладнення тромбозу

Якщо при тромбозі симптоми ігноруються хворим, то можливі наступні ускладнення:

• парапроктит;
• масивна кровотеча;
• приєднання інфекції;
• анемія;
• некроз вузлів;
• поширений набряк.

Нерідко розвивається тромбофлебіт. При ньому запалюються вени. защемлення зовнішнього гемороїдального вузла загрожує розвитком парапроктиту. Це гнійне захворювання, при якому вражається жирова клітковина.

У чоловіків парапроктит діагностується набагато частіше. Причинами є травми і проникнення мікробів.

Якщо є тромбоз внутрішнього гемороїдального вузла з парапроктитом, то можливі наступні симптоми:

• інтенсивний біль в задньому проході і промежини;
• озноб;
• підвищення температури тіла;
• слабкість;
• загальне нездужання;
• зниження працездатності;
• часті позиви в туалет;
• затримка калу;
• порушення сечовипускання.

Дане ускладнення вимагає невідкладної хірургічної допомоги. На тлі тромбозу часто виникають кровотечі. Вони спостерігаються через пошкодження судин. Сильні кровотечі призводять до зниження рівня гемоглобіну та еритроцитів. Розвивається анемія. Проявляється вона блідістю шкіри, слабкістю і нездужанням.

План обстеження пацієнтів

Перед тим як лікувати людину, потрібно поставити правильний діагноз. Необхідно виключити такі патології:

• гострі і хронічні тріщини заднього проходу;
• рак прямої кишки;
• язвений коліт;
• поліпи.

Велике діагностичне значення має опитування хворого, огляд і пальцеве дослідження. Лікуючий лікар повинен вивчити медичну карту людини. Якщо раніше був поставлений діагноз геморой, то можна запідозрити тромбоз. Для підтвердження потрібно пройти інструментальне дослідження.
Воно показано в сумнівних випадках.

Найбільш інформативна ректороманоскопия. Ця процедура має протипоказання: масивна кровотеча, психічні порушення, звуження кишки і гострий парапроктит.

У більшості випадків зовнішній гемороїдальних вузол можна виявити в процесі огляду і пальцевого дослідження.

Визначаються наступні зміни:

• набряк;
• гіперемія;
• хворобливість;
• багряно-синій і чорний колір шкіри в ділянках некрозу.

Лікування тромбірованного геморою проводиться тільки після загальних клінічних аналізів і коагулограми. Остання дозволяє оцінити систему згортання здатність крові.

Методи лікування хворих тромбозом

При тромбірованном геморої лікування в домашніх умовах можливо тільки на ранніх стадіях і після попередньої лікарської консультації. Терапія повинна бути багатокомпонентною.

Хворому необхідно домогтися наступних результатів:

• усунення симптомів хвороби;
• ліквідацію запалення;
• попередження ускладнень;
• нормалізацію кровотоку;
• зміцнення стінок вен.

При обмеженні гемороїдального вузла і тромбозі на 1 і 2 стадії призначаються місцеві ліки у формі мазей, гелів і ректальних супозиторіїв. Рекомендується використовувати препарати на основі антикоагулянтів і тромболітиків.

Найбільш затребувані такі ліки, як Уробін, Гепатромбин Г, Проктоседил, Реліф і Прокто-Гливенол.

При вагітності лікування проводиться за допомогою найбільш безпечних препаратів, щоб виключити негативний вплив на плід.

При тромбозі перевага віддається мазей і кремів на основі гепарину. Ця речовина запобігає утворенню нових згустків крові. При виражених ознаках запалення в схему лікування включають глюкокортикоїди або НПЗЗ.

Для усунення больового синдрому можуть ставитися холодні компреси. Проводиться патогенетична терапія. Її мета - підвищити тонус вен і попередити рецидиви геморою в майбутньому. Призначаються флеботонікі. У цю групу входить Детралекс, Флебодіа 600 і Венарус. Ці ліки зміцнюють венозну стінку, роблячи її більш пружною.

Дані медикаменти потрібно приймати всередину. Вони випускаються у вигляді таблеток. Тривалість терапії визначає лікар. Виявлення гемороїдального вузла при вагітності не є протипоказанням для прийому флеботоников. Для отримання ефекту рекомендується пити ліки мінімум 1-2 місяці. Флеботонікі часто призначаються після проведення операції.

Важливою складовою консервативного лікування є зміна способу життя. Хворим необхідно:

• відмовитися від куріння;
• не вживати алкоголь;
• більше рухатися;
• нормалізувати стілець;
• збагатити раціон клітковиною;
• попереджати запор і діарею;
• не сидіти довго на одному місці.

При тромбозі 3 стадії проводиться видалення вузла.

Хірургічне лікування тромбозу

При закупорці згустком крові 1 або 2 вузлів організовується тромбектомія. Операція проводиться в терміновому або плановому порядку. Це залежить від тяжкості стану хворого.

В процесі тромбектоміі проводиться видалення згустку після розтину вузла. Ушивання не потрібно. Посудина заживає самостійно. У більш важких випадках організовується гемороїдектомія.
Це більш радикальне лікування, яке дозволяє знизити ризик рецидивів в майбутньому.

Геморроїдектомія відрізняється тим, що видаляється не тільки тромб, а й сам вузол. Іноді проводиться сфинктеротомия. У разі розвитку гнійних ускладнень (парапроктита) потрібно дренування. Хірург повинен:

• розкрити гнійник;
• посікти крипту;
• очистити гнійні ходи.

Операція показана як при гострому, так і при хронічному парапроктиті. Консервативне лікування малоефективне. При гнійних ускладненнях додатково призначаються антибіотики. При своєчасно проведеній операції прогноз сприятливий.

Як швидко проходить тромбоз, залежить від якості лікування і ступеня тяжкості хвороби. Позбутися від згустку крові і відновити прохідність вен можна тільки за допомогою операції.

Заходи профілактики тромбозу

Тромбоз і геморой простіше попередити, ніж лікувати. Для цього необхідно дотримуватися таких правил:

• виключити важка фізична праця;
• приймати флеботонікі з профілактичною метою;
• нормалізувати стілець;
• попередити запор і діарею;
• більше рухатися;
• займатися спортом;
• відмовитися від гострої і твердої їжі;
• вести здоровий спосіб життя;
• не сидіти довго на стільці;
• виключити тривалі перельоти і переїзди;
• частіше міняти позу і робити гімнастику.

Якщо зовнішній (зовнішній) геморой вже розвинувся, то проводиться третинна профілактика. Її мета - попередження ускладнень (тромбозу, парапроктиту). Для цього необхідно своєчасно звертатися до лікаря і виконувати все його рекомендації.

При зовнішньому геморої потрібно дотримуватися суворої дієти, пити більше рідини, дотримуватися фізичний спокій. Не можна сильно тужитися перед дефекацією. Для зміцнення судин потрібно пити вітаміни і флеботонікі.

Виключити ризик розвитку тромбозу можна за допомогою хірургічного лікування геморою. Найбільш часто проводиться склеротерапія, коагуляція і лігування. Таким чином, зовнішній геморой часто ускладнюється тромбозом.

При цій патології нерідко потрібна операція. Якщо вона не проводиться, то є ризик розвитку ускладнень.