Тиреотропного гормону (ТТГ) - це речовина білкової структури, що утворюється в передній долі гіпофіза. Він необхідний для нормальної роботи щитовидної залози і синтезу її гормонів. При цьому рівень ТТГ безпосередньо залежить від кількості тиреоїдних гормонів: чим вище рівень тироксину і трийодтироніну щитовидної залози, тим нижче показники тиреотропного гормону і навпаки. Такий феномен позначається механізмом негативного зворотного зв'язку. Зміни рівня ТТГ є сигналом про порушення роботи щитовидної залози.
1
Норма тиреотропного гормону при вагітності
Більшість лабораторій вказують рівень тиреотропного гормону в 0,4-4 мЕД / л як нормальний.
Дані нормативи представлені для невагітних жінок, а при виношуванні плоду рівень ТТГ закономірно змінюється.
2
Фізіологічні причини зниження ТТГ
Секретується плацентою хоріонічний гонадотропін (ХГЧ) за хімічною будовою дуже схожий на ТТГ. У 1 триместрі рівень ХГЧ найбільш високий, тому саме в цей період відбувається надмірна стимуляція щитовидної залози і підвищення рівня її гормонів. Відповідно, знижується і рівень ТТГ.
Дане явище позначається як транзиторний гіпертиреоз вагітних. Він не супроводжується клінічними симптомами, не потребує лікування і проходить самостійно з настанням другої половини вагітності. Негативний вплив на плід відсутня. Цей стан за своєю суттю не патологія, а фізіологічна реакція щитовидної залози на що відбуваються в організмі вагітної гормональні зміни. Підвищення рівня тиреоїдних гормонів на ранніх термінах виношування необхідно для нормального розвитку нервової системи плоду.
У міру зростання терміну вагітності відбувається зниження рівня гормонів щитовидної залози, і діапазон ТТГ зсувається в бік нормальних значень для невагітних.
Нормальні значення ТТГ при вагітності представлені в таблиці:
ТриместрНормальні значення ТТГ, мЕД / л
I 0,1-2,5 II 0,3-3,0 III 0,3-3,0
3
Патологічне зниження рівня гормону
Під час вагітності можливо патологічне підвищення рівня тиреоїдних гормонів і зниження ТТГ. Найбільш поширеною причиною підвищеного вмісту тироксину і трийодтироніну є хвороба Грейвса (дифузний токсичний зоб). Це аутоімунне захворювання щитовидної залози, розвиток якого відбувається через продукції антитіл до рецептора ТТГ. Ці антитіла є аналогами ТТГ і стимулюють роботу щитовидної залози. Такий гіпертиреоз є патологічним.
Фізіологічний і патологічний гіпертиреоз вимагають диференціальної діагностики, так як в першому випадку важливо тільки спостереження, а в другому - активна лікувальна тактика з призначенням тиреостатиков (пропілтіоураціла, мерказоліл).
Тиреотоксикоз при хворобі Грейвса зазвичай супроводжується певними симптомами:
- тахікардія;
- блювота і нудота;
- підвищення температури тіла;
- екзофтальм.
Дане захворювання, на відміну від транзиторного гіпертиреозу, може виникати на будь-яких термінах вагітності. Рівень тиреоїдних гормонів при ньому настільки високий, що ТТГ часто падає до нуля. При ультразвуковому дослідженні щитовидної залози виявляється її збільшення і зміна нормального малюнка.
Важливою ознакою для відмінності фізіологічного гіпертиреозу від хвороби Грейвса є підвищення рівня антитіл до тиреопероксидази (АТПО) і антитіл до рецептора ТТГ, яке відбувається тільки при дифузному токсичному зобі.
Самостійної діагностикою займатися не слід, необхідно звернутися до кваліфікованого фахівця.
4
Підвищення рівня ТТГ
Підвищений рівень тиреотропіну під час вагітності завжди є патологією і свідчить про наявність гіпотиреозу.
Щитовидна залоза плоду починає продукувати тиреоїдні гормони тільки на 18 тижні виношування плоду. Гіпотиреоз на ранніх термінах асоційований з високою частотою переривання вагітності і нерідко призводить до незворотного порушення розвитку нервової системи - кретинізму.
Потрібно звернути увагу, що верхня межа норми цього показника у вагітних також відрізняється. Якщо значення ТТГ 3,5 мОД / л є нормальним для звичайної людини, то для вагітної жінки воно перевищує норму.
Гіпотиреоз, в тому числі під час вагітності, розвивається з різних причин. Найчастішою з них є хронічний аутоімунний тиреоїдит. Дане захворювання розвивається протягом багатьох років, супроводжуючись порушенням функції щитовидної залози. З невідомої причини виникнення гіпотиреозу на тлі аутоімунного тиреоїдиту нерідко сприяє надмірне надходження в організм йоду. З цієї причини повсюдно практикується призначення йоду в першому триместрі вагітності всім жінкам без визначення показників роботи щитовидної залози і маркерів аутоімунної патології не зовсім коректно.
В незалежності від причини розвитку гіпотиреоз вимагає негайної корекції. Призначається заместительное лікування гормонами щитовидної залози (Еутірокс, Льовотіроксин). Для вагітних доза ліків вище, ніж для звичайних людей - вона становить 2,3 мкг / кг маси тіла. Дозу препарату необхідно призначати без титрации, з першого дня лікування вагітна жінка повинна отримувати достатню кількість левотироксину.
5
спостереження
Проблеми в роботі щитовидної залози вимагає спостереження фахівця. Вагітній жінці необхідно стати на облік до ендокринолога і регулярно відвідувати його. Щомісяця потрібно здавати аналіз крові на рівень ТТГ, вільного тироксину (Т4) і трийодтироніну (Т3) з метою визначення адекватності підібраної дози препаратів і її корекції.
Необхідності в повторному аналізі рівня антитіл до ТПО при виявленні їх підвищення немає. Рівень антитіл не падає навіть при адекватної компенсації гіпотиреозу.
При своєчасному лікуванні патологія щитовидної залози не впливає на перебіг вагітності і стан плода. Однак пропущений гіпотиреоз може стати причиною важкої розумової відсталості майбутньої дитини.
