У печінці при серцевій недостатності розвивається

1. Кардіальний цироз: причини і наслідки
2. Визначення та причини
3. клінічна картина
4. діагностика
5. лікування
6. Лікування та прогноз при кардіальному цирозі
7. Що таке кардіальний цироз печінки?
8. Як виявляється захворювання?
9. Показання лабораторних досліджень
10. Лікування кардіального цирозу
11. Прогноз при цирозі печінки на тлі серцевої недостатності
12. Корисне відео
13. Печінка при застійної серцевої недостатності
14. патогенез
15. Клінічні прояви
16. Зміни біохімічних показників
17. прогноз
18. Порушення функції печінки і аномалії серцево-судинної системи в дитячому віці
19. Печінка і гемодинамічні

Зміст статті

Кардіальний цироз: причини і наслідки

Робота всіх органів тісно взаємопов'язана. Складно відшукати захворювання, яке зачіпає лише одну систему організму. У пацієнтів з серцевою недостатністю страждає не тільки серце. При перевантаженні його правих відділів вражається печінка, так як підвищується тиск у великому колі кровообігу. Якщо вона збільшується, стає болючою, потрібно припускати, що це - застійна печінка, лікування якої обов'язково.

Визначення та причини

Застійна печінка або кардіальний цироз - це патологічний стан, при якому печінка через високого тиску в нижньої порожнистої вени і печінкових венах переповнюється кров'ю. Як підсумок відбувається її перерозтягнення. Тривало знаходиться всередині кров застоюється, порушуючи постачання паренхіми органу киснем (виникає ішемія). Ішемія неминуче призводить до некрозу клітин печінки (гепатоцитів). Загиблі гепатоцити фіброзірующего (заміщуються сполучною тканиною), що і складає морфологічну суть цирозу. Ділянка, де стався фіброз, блідне, кровопостачання там відсутня; він повністю випадає як функціональна одиниця.

Застійні явища в печінці відзначаються при мітральному стенозі, перикардиті, недостатності тристулкового клапана.

клінічна картина

Розвиток кардіального цирозу печінки у пацієнтів з серцевою недостатністю часто прогнозовано. Якщо захворювання серця діагностовано на пізній стадії, то слід очікувати виявлення даного захворювання. Воно характеризується такими симптомами:

Зазначені ознаки є відображенням патологічного процесу в печінці. Але пацієнта можуть турбувати також прояви, спровоковані серцевою недостатністю:

• виражена задишка при фізичному навантаженні, навіть мінімальної, або в стані спокою;
• ортопное (вимушене положення сидячи) - для полегшення дихання під час нападу задишки;
• поява пароксизмальної (максимально вираженою) задишки в нічний час доби:
• кашель, який супроводжує задишку;
• почуття страху, тривоги, сильного занепокоєння.

Застій крові в печінці завжди несприятливий. Цироз може продовжити патологічну ланцюг і привести до ускладнень. Через збільшення тиску в ворітної вени розвивається портальна гіпертензія.

До основних її проявів відносять асцит (рідина в черевній порожнині), варикозне розширення стравохідних вен, посилення малюнка підшкірних судин на передній стінці живота.

Не виключено розвиток печінкової недостатності. У міру прогресування цирозу в печінці все більшу кількість функціонуючих гепатоцитів заміщає сполучна тканина. Решта клітини не здатні довго протистояти ішемії, вони збільшуються в розмірах, щоб взяти на себе навантаження. Це дозволяє печінки деякий час перебувати в стадії компенсації, коли симптоми відсутні або майже не турбують хворого. Як тільки виснажуються компенсаторні можливості, настає декомпенсація - печінкова недостатність.

діагностика

Щоб виявити застійні явища в печінці, потрібно провести комплексне обстеження. Воно включає в себе такі методи:

1. Біохімічний аналіз крові (рівень трансаміназ (ферментів) печінки, загального білка, білірубіну, лужної фосфатази).
2. Коагулограма (дослідження згортання крові).
3. Електрокардіографія, ехокардіографія (визначення функціонального стану серця).
4. Рентгенографія органів грудної клітини (виявлення збільшення розмірів серця, супутньої патології легень).
5. Ультразвукове дослідження печінки (визначення її розмірів і структури).
6. Пункційна біопсія печінки (показана тільки кандидатам на пересадку серця).
7. Лапароцентез (взяття рідини з черевної порожнини).
8. Коронарна ангіографія (оцінка стану коронарних судин серця).

лікування

Терапія кардіального цирозу полягає в дієті з обмеженням натрію і усунення серцевої патології, його спровокувала. Медикаментозне лікування передбачає призначення діуретиків (сечогінних засобів), а також препаратів групи бета-блокаторів та інгібіторів АПФ.

Показаний індивідуально підібраний спектр помірних фізичних навантажень. Хірургічне лікування для усунення власне застійної печінки не застосовується.

Використані джерела: propechenku.ru

Лікування та прогноз при кардіальному цирозі

Захворювання серця рідко обмежуються тільки серцевою патологією. Як правило, паралельно розвиваються небезпечні хвороби інших органів, наприклад, кардіальний цироз печінки.

Ця хвороба відноситься до розряду вторинних цирозів і майже завжди супроводжує запущені стадії серцевої недостатності. Помічено, що таке ускладнення найчастіше розвивається при недостатності «правого серця» (тобто при правошлуночковоюнедостатності).

Що таке кардіальний цироз печінки?

Порушення метаболізму в печінкової тканини, а потім і її поступовий некроз виникають внаслідок застою крові в печінкових венах. В цьому випадку цірротіческій процес в печінці носить назву кардіального, оскільки його головною етіологічної передумовою виступає не печінкова патологія, а хвороба серця.

Як правило, причинами або попередниками правошлуночкової недостатності, що призводить до кардіоціррозу, є:

• цукровий діабет;
• різні види миокардитов, пороки серця;
• кардіоміопатія;
• ішемія серця (ІХС);
• гіпертонія;
• алкоголізм.

Будь-які перевантаження при діяльності серця (внаслідок систематичного підвищення артеріального тиску, зловживання алкоголем і т. Д.) Або функціональні порушення міокарда або клапанів (внаслідок ІХС і т. Д.) Можуть спровокувати серцеву недостатність, яка неминуче супроводжується кардіоціррозом.

Як виявляється захворювання?

Які ознаки можуть свідчити про розвиток кардіоцірроза печінки? Не забуваючи про симптоми основного захворювання (серцевої патології), запам'ятаємо наступні клінічні прояви кардіального цирозу:

• метеоризм, нудоту та інші диспепсичні стану;
• стравоходу кровотечі;
• розлади сну, пригніченість;
• абдомінальне (в області живота) ожиріння;
• підвищену стомлюваність, зниження працездатності;
• схуднення;
• жовтяницю - забарвлення шкіри і очних склер в жовтий колір, ахолія (знебарвлення калу), потемніння сечі;
• іноді - підвищену температуру тіла;
• болю або відчуття тяжкості під правим ребром.

Також, якщо можлива пальпація печінки, виявляється її збільшення, часто - з одночасним збільшенням селезінки. Можлива поява судинних зірочок і навіть так званої «голови медузи» на шкірному покриві в області живота, внаслідок утворення колатералей - «обхідних» кровоносних судин.

Показання лабораторних досліджень

Лабораторні дослідження крові і сечі при кардіоціррозе печінки зазвичай показують:

• залізодефіцитну анемію;
• збільшення швидкості осідання еритроцитів (ШОЕ), лейкоцитоз;
• сліди білка в сечі;
• збільшення лужної фосфатази, гаммаглобулинов, АСТ і АЛТ, а також специфічних печінкових ферментів;
• знижений рівень альбуміну та протромбіну;
• порушення згортання крові.

Заключний діагноз ставиться на підставі гістологічного дослідження печінкової паренхіми (тканини).

Лікування кардіального цирозу

З огляду на змішаності симптоматичних проявів, що протікають на тлі серцевої недостатності при кардіальному цирозі печінки, лікування повинно орієнтуватися в першу чергу на основне захворювання. Як лікарської терапії призначаються:

• бета-адреноблокатори для стабілізації ЧСС і артеріального тиску (Небіволол, Метопролол, Атенолол);
• для терапії недостатності і підтримки діяльності міокарда - серцеві глікозиди (Добутамин, Дигоксин);
• для боротьби з набряками - сечогінні засоби (Верошпирон, Фуросемид, Гипотиазид);

Засоби для терапії кардіального цирозу печінки призначаються з урахуванням стадії компенсації цирозу і ступеня його активності:

• гепатопротектори - для захисту печінкових клітин від пошкодження (Гептралу, Ессенціале);
• вітаміни (C і групи B);
• при розвитку ускладнень потрібно симптоматична терапія.

Крім того, необхідні немедикаментозні заходи, націлені на зниження навантаження одночасно і на серце, і на печінку:

• досконалий відмова від куріння і алкоголю;
• перехід на лікувальний дієтичний раціон;
• регуляція маси тіла (в разі необхідності).

Остання вимога рідко стає необхідним, оскільки хворі на цироз зазвичай самі втрачають вагу.

Прогноз при цирозі печінки на тлі серцевої недостатності

Якщо патологія серця піддається лікуванню, кардіоцірроз печінки не розглядається як фактор, істотно погіршує прогноз серцевої недостатності. Циротичні ураження перебігає латентно (безсимптомно, непомітно), без періодичних загострень.

А прогноз кардіального цирозу залежить від стадії компенсування:

• при компенсованому цирозі (оборотному процесі) прогноз тривалості життя може становити 10 і більше років;
• при декомпенсованому (незворотному) серцевому цирозі перспективи менш оптимістичні - не більше 3 років;
• при кровотечах показник смертельних випадків досягає 40%;
• асцит (скупчення рідини в печінці) також погіршує прогноз, 3-річна виживаність при ньому спостерігається всього у 25% пацієнтів.

Корисне відео

Додаткову інформацію про цироз печінки дивіться в цьому відео:

Використані джерела: pechenka.online

Печінка при застійної серцевої недостатності

морфологічні зміни

У померлих від серцевої недостатності процес аутолізу в печінці протікає особливо швидко. Таким чином, отриманий при аутопсії матеріал не дає можливості достовірно оцінити прижиттєві зміни печінки при серцевій недостатності.

Макроскопічна картина. Печінка, як правило, збільшена, з заокругленим краєм, колір її багряний, дольковая структура збережена. Іноді можуть визначатися вузлові скупчення гепатоцитів (вузлова Регенераторна гіперплазія). На розрізі виявляють розширення печінкових вен, стінки їх можуть бути потовщені. Печінка повнокровна. Чітко визначається зона 3 печінкової часточки з чергуванням жовтих (жирові зміни) і червоних (крововилив) ділянок.

Мікроскопічна картина. Як правило, венули розширені, що впадають в них синусоїди повнокровні на ділянках різної протяжності - від центру до периферії. У важких випадках визначаються виражені крововиливи і вогнищевий некроз гепатоцитів. У них виявляють різні дегенеративні зміни. В області портальних трактів гепатоцити щодо збережені. Кількість незмінених гепатоцитів знаходиться в зворотній залежності від ступеня атрофії зони 3. При біопсії виражену жирову інфільтрацію виявляють в третині випадків, що не відповідає звичайній картині при аутопсії. Клітиннаінфільтрація незначна.

У цитоплазмі дегенеративно-змінених клітин зони 3 часто виявляють коричневий пігмент липофусцин. При руйнуванні гепатоцитів він може розташовуватися поза клітинами. У хворих з вираженою жовтяницею в зоні 1 визначаються жовчні тромби. У зоні 3 за допомогою ШИК-реакції виявляють гіалінові тільця, стійкі до діастазі.

Ретикулярні волокна в зоні 3 ущільнені. Кількість колагену збільшено, визначається склероз центральної вени. Ексцентричне потовщення венозної стінки або оклюзія вен зони 3 і перівенулярний склероз поширюються в глиб печінкової часточки. При тривало існуючій або рецидивуючої серцевої недостатності освіту "мостів" між центральними венами веде до формування кільця фіброзу навколо немодифікованою зони портального тракту ( «зворотне дольковое будова»). Згодом у міру поширення патологічного процесу на портальну зону розвивається змішаний цироз. Істинний серцевий цироз печінки зустрічається вкрай рідко.

патогенез

Гіпоксія викликає дегенерацію гепатоцитів зони 3, розширення синусоїдів і уповільнення секреції жовчі. Ендотоксини, що надходять в систему ворітної вени через кишкову стінку, можуть посилювати ці зміни. Компенсаторно збільшується поглинання кисню з крові синусоїдів. Невелике порушення дифузії кисню може виникати в результаті склерозу простору Діссе.

Зниження артеріального тиску при низькому серцевому викиді призводить до некрозу гепатоцитів. Зростання тиску в печінкових венах і пов'язаний з ним застій в зоні 3 визначаються рівнем центрального венозного тиску.

Виникає в синусоїда тромбоз може поширюватися на печінкові вени з розвитком вторинного місцевого тромбозу ворітної вени і ішемії, втратою паренхиматозной тканини і фіброзом.

Клінічні прояви

Хворі зазвичай злегка жовтяничним. Виражена жовтяниця спостерігається рідко і виявляється у хворих з хронічною застійною недостатністю на тлі ІХС або мітрального стенозу. У госпіталізованих хворих найбільш частою причиною підвищення концентрації білірубіну в сироватці служать захворювання серця і легенів. Тривало існуюча або рецидивуюча серцева недостатність веде до посилення жовтяниці. На набрякла ділянках жовтяниці не відзначається, так як білірубін пов'язаний з білками і не надходить у набрякла рідина з низьким вмістом білка.

Жовтяниця має частково печінкової походження, і чим більше поширеність некрозу зони 3, тим більше вираженість жовтяниці.

Гипербилирубинемия внаслідок інфаркту легкого або застою крові в легенях створює підвищену функціональне навантаження на печінку в умовах гіпоксії. У хворого з серцевою недостатністю поява жовтяниці в поєднанні з мінімальними ознаками пошкодження печінки характерно для інфаркту легені. У крові виявляють підвищення рівня некон'югованого білірубіну.

Хворий може скаржитися на болі в правих відділах живота, викликані, найімовірніше, розтягуванням капсули збільшеної печінки. Край печінки щільний гладкий хворобливий, може визначатися на рівні пупка.

Підвищення тиску в правому передсерді передається на печінкові вени, особливо при недостатності тристулкового клапана. При використанні інвазивних методів криві зміни тиску в печінкових венах у таких хворих нагадують криві тиску в правому передсерді. Пальпаторно визначається розширення печінки під час систоли також може пояснюватися передачею тиску. У хворих з трикуспідального стенозу виявляють Пресістоліческій пульсацію печінки. Набухання печінки виявляють шляхом бімануального пальпації. При цьому одну руку розташовують в проекції печінки спереду, а другу - на ділянці задніх відрізків правих нижніх ребер. Збільшення розмірів дозволить відрізнити пульсацію печінки від пульсації в епігастральній ділянці, що передається від аорти або гіпертрофованого правого шлуночка. Важливо встановлення зв'язку пульсації з фазою серцевого циклу.

У хворих із серцевою недостатністю тиск на область печінки призводить до збільшення венозного повернення. Порушені функціональні можливості правого шлуночка не дозволяють впоратися із збільшеною переднавантаження, що обумовлює підвищення тиску в яремних венах. Гепатоюгулярний рефлюкс використовують для виявлення пульсу на яремних венах, а також з метою визначення прохідності венозних судин, що пов'язують печінкові і яремні вени. У хворих з оклюзією або блоком печінкових, яремних або магістральних вен середостіння рефлюкс відсутній. Його використовують в діагностиці трикуспідального регургітації.

Тиск в правому передсерді передається на судини аж до портальної системи. За допомогою імпульсного дуплексного допплерівського дослідження можна визначити посилення пульсації ворітної вени; при цьому амплітуда пульсації визначається виразністю серцевої недостатності. Однак фазні коливання кровотоку виявляють не у всіх хворих з високим тиском у правому передсерді.

Встановлено зв'язок асциту зі значно підвищеним венозним тиском, низьким серцевим викидом і вираженим некрозом гепатоцитів зони 3. Це поєднання виявляють у хворих з мітральнимстенозом, недостатністю тристулкового клапана або констриктивним перикардитом. При цьому вираженість асциту може не відповідати тяжкості набряків і клінічними проявами застійної серцевої недостатності. Високий вміст білка в асцитичної рідини (до 2,5 г%) відповідає такому при синдромі Бадда-Кіарі.

Гіпоксія мозку призводить до сонливості, ступору. Іноді спостерігається розгорнута картина печінкової коми. Часто зустрічається спленомегалія. Інші ознаки портальної гіпертензії зазвичай відсутні, за винятком хворих з важким серцевим цирозом в поєднанні з констриктивним перикардитом. У той же час у 6,7% з 74 хворих із застійною серцевою недостатністю при аутопсії виявлені варикозно-розширені вени стравоходу, з них тільки у одного хворого відзначався епізод кровотечі.

При КТ безпосередньо після внутрішньовенного введення контрастної речовини відзначається ретроградний заповнення печінкових вен, а в судинної фазі - дифузне нерівномірний розподіл контрастної речовини.

У хворих з констриктивному перикардитом або довготривалим декомпенсованим мітральним пороком серця з формуванням трикуспідального недостатності слід припускати розвиток серцевого цирозу печінки. З впровадженням хірургічних методів лікування цих захворювань частота серцевого цирозу печінки значно знизилася.

Зміни біохімічних показників

Біохімічні зрушення зазвичай помірні і визначаються ступенем тяжкості серцевої недостатності.

Концентрація білірубіну в сироватці у хворих із застійною серцевою недостатністю зазвичай перевищує 17,1 мкмоль / л (1 мг%), а в третині випадків становить понад 34,2 мкмоль / л (2 мг%). Жовтяниця може бути вираженою, з рівнем білірубіну більше 5 мг% (до 26,9 мг%). Концентрація білірубіну залежить від тяжкості серцевої недостатності. У хворих з далеко зайшли мітральним пороком серця нормальний рівень білірубіну в сироватці при його нормальному захопленні печінкою пояснюється зниженою здатністю органу до виділення кон'югованого білірубіну через зменшення печінкового кровотоку. Останнє є одним з факторів розвитку жовтяниці після операції.

Активність ЛФ може бути незначно підвищеною або нормальною. Можливо невелике зниження концентрації альбуміну в сироватці, чому сприяють втрати білка через кишечник.

прогноз

Прогноз визначається основним захворюванням серця. Жовтяниця, особливо виражена, при хвороби серця завжди є несприятливою ознакою.

Сам по собі серцевий цироз печінки не є поганим прогностичним ознакою. При ефективному лікуванні серцевої недостатності можна домогтися компенсації цирозу.

Порушення функції печінки і аномалії серцево-судинної системи в дитячому віці

У дітей з серцевою недостатністю і «синіми» пороками серця виявляють порушення функції печінки. Гипоксемия, венозний застій і знижений серцевий викид призводять до збільшення протромбінового часу, підвищення рівня білірубіну і активності трансаміназ сироватки. Найбільш виражені зміни виявляють при зниженому серцевому викиді. Функція печінки тісно пов'язана зі станом серцево-судинної системи.

Печінка і гемодинамічні

У хворих з констриктивному перикардитом виявляють клінічні та морфологічні ознаки синдрому Бадда-Кіарі.

Через значне ущільнення печінкова капсула набуває схожість з цукровою глазур'ю ( «глазурная печінку» - «Zuckergussleber»). При мікроскопічному дослідженні виявляють картину серцевого цирозу.

Жовтяниця відсутня. Печінка збільшена, ущільнена, іноді визначається її пульсація. Є виражений асцит.

Необхідно виключити цироз печінки і обструкцію печінкових вен в якості причини асциту. Діагностику полегшує наявність у хворого парадоксального пульсу, пульсації вен, звапнінь перикарда, характерних змін при ехокардіографії, електрокардіографії і катетеризації серця.

Лікування спрямоване на усунення серцевої патології. У хворих, які перенесли перікардектомія, прогноз сприятливий, проте відновлення функції печінки відбувається повільно. Протягом 6 місяців після успішної операції відзначається поступове поліпшення функціональних показників і зменшення розмірів печінки. Не можна очікувати повного зворотного розвитку серцевого цирозу, однак фіброзні септи в печінці стоншуються і стають Аваскулярний.

(495) 50-253-50 - інформація по захворюваннях печінки і жовчних шляхів

Вікорістані джерела: liver.su