алкоголізм

1. Лікування гострої інтоксикації алкоголем
2. Лікування хронічного алкоголізму
3. Підтримуючу терапію алкоголізму
4. Медикаментозне лікування алкоголізму

Хімічно залежні людина, а саме так прийнято називати хворого в медичній наркологічної середовищі, повинен лікуватися довго і комплексно. Більш того, вважається, що алкоголізм - хвороба системна в соціальному сенсі: якщо людину оточує сім'я, то в ідеалі всі члени сім'ї повинні відвідувати спеціальні заняття, сеанси у психолога або психотерапевта. Ці люди вважаються в колі хвороби співзалежних, тобто так само страждають, тільки без участі спиртних напоїв.

Безумовно, результативність терапевтичних дій залежить від мотивації самого хворого. Як би не хотіла чоловіка позбавити чоловіка від згубної пристрасті, поки він не зрозуміє всю трагедію ситуації сам, не захоче змінити своє життя, всі зусилля будуть зводитися лише в фізіологічної ремісії. На рівні психіки залежність залишиться на колишньому рівні, тому то і бувають зриви після медикаментозних методів лікування. Ідеальними умовами для лікування хворих алкоголізму вважаються спеціалізовані медичні реабілітаційні центри, де хворий повинен знаходитися не менше трьох місяців, а то і більше.

Стандартні прийоми лікування полягають в наступних етапах:

• Нейтралізація абстиненції, детоксикація;
• Застосування різних видів кодування, вибір яких залежить від стану хворого, тривалості стажу вживання, а також від психотипу;
• Відвідування сеансів психотерапії - допомога психолога, психотерапевта, краще якщо це буде поєднання індивідуальної терапії і сімейної.

Лікування гострої інтоксикації алкоголем

Коли люди вживають алкоголь до рівня інтоксикації, основне завдання лікування полягає в припиненні споживання будь-якого додаткового кількості алкоголю, так як це може призвести до втрати свідомості і смертельного результату. Друге завдання полягає в тому, щоб забезпечити безпеку пацієнта і оточуючих, не допустивши пацієнта до керування транспортними засобами або до діяльності, яка може бути небезпечною через вживання алкоголю. Спокійні пацієнти можуть стати тривожними і агресивними після зниження концентрації алкоголю в крові.

Лікування хронічного алкоголізму

Медичне обстеження в першу чергу необхідно для діагностики супутніх захворювань, які можуть обтяжувати стан відміни, та виключення пораження ЦНС, яке може ховатися за маскою синдрому відміни або імітувати його. Симптоми синдрому відміни повинні розпізнаватися і лікуватися. Необхідно вживати заходів для попередження синдрому Верніке-Корсакова.

Деякі ліки, які використовуються при стані відміни алкоголю, мають схожість в фармакологічних ефектах з алкоголем. Всім пацієнтам з синдромом відміни можуть бути показані депресанти ЦНС, але не всі в цьому мають потребу. У багатьох пацієнтів детоксикація може бути проведена без ліків за умови забезпечення відповідної психологічної підтримки, якщо навколишнє оточення і сам контакт є безпечними. З іншого боку, ці методи можуть бути недоступні в лікарнях загального профілю і відділеннях невідкладної допомоги.

Основою лікування алкоголізму є бензодіазепіни. Їх дозування залежить від соматичного і психічного стану. У більшості ситуацій рекомендується хлордиазепоксид в початковій дозі 50-100 мг всередину; при необхідності дозу можна повторити двічі через 4 ч. Альтернативою може служити діазепам в дозі 5-10 мг внутрішньовенно або всередину щогодини до досягнення седації. У порівнянні з короткодіючими бензодиазепинами (лоразепам, оксазепам) довготривалі бензодіазепіни (наприклад, хлордіазепоксид, діазепам) вимагають менш частого введення, і при зниженні дози їх концентрація в крові знижується рівніше. При важких захворюваннях печінки кращі короткодействующие бензодіазепіни (лоразепам) або метаболізуються глюкуронідазу (оксазепам). (Увага: бензодіазепіни можуть викликати інтоксикацію, фізичну залежність і стану відміни у пацієнтів з алкоголізмом, тому їх прийом слід припинити після детоксикационного періоду. В якості альтернативи може використовуватися карбамазепін по 200 мг всередину 4 рази на день, з наступною поступовою відміною.)

Ізольовані судоми не вимагають специфічної терапії; при повторюваних нападах ефективний діазепам 1-3 мг внутрішньовенному. Ругінное призначення фенітоїну зайве. Амбулаторний прийом фенітоїну майже завжди є непотрібною тратою часу і ліки, так як судоми спостерігаються тільки в стані відміни алкоголю, а важко п'ють або знаходяться в стані відміни пацієнти не приймають антиконвульсантів.

Хоча алкогольний делірій може почати вирішуватися протягом 24 годин, він може бути летальним, і лікування необхідно розпочинати негайно. Пацієнти з алкогольним делірієм вкрай схильні до навіювань і добре реагують на переконання.

До них зазвичай не застосовуються заходи фізичного обмеження. Повинен підтримуватись баланс рідини, необхідно негайно дати великі дози вітамінів В і С, особливо тіаміну. Істотне підвищення температури при алкогольному делірії є поганим прогностичним ознакою. Якщо поліпшення не спостерігається протягом 24 годин, то можна підозрювати наявність інших розладів, таких як субдуральна гематома, хвороби печінки і нирок або інших психічних розладів.

Підтримуючу терапію алкоголізму

Підтримка тверезого способу життя є важке завдання. Пацієнта необхідно попередити, що через кілька тижнів, коли він оговтається після останнього запою, у нього може виникнути привід для випивки. Також необхідно сказати, що пацієнт може спробувати контрольовано вживати алкоголь протягом кількох днів, рідше тижнів, але в кінцевому підсумку контроль, як правило, з часом втрачається.

Часто кращим варіантом є включення в реабілітаційну програму. Більшість стаціонарних програм реабілітації тривають 3-4 тижні і проводяться в центрі, який не дозволяється залишати на протязі всього курсу лікування. У реабілітаційних програмах поєднуються медичний нагляд і психотерапія, включаючи індивідуальну і групову терапію. Психотерапія включає техніки, які посилюють мотивацію і навчальні пацієнтів уникати обставин, що призводять до випивки. Важлива соціальна підтримка тверезого способу життя, включаючи підтримку сім'ї і друзів.

Анонімні алкоголіки (АА) є найбільш успішний підхід для лікування алкоголізму. Пацієнту необхідно знайти групу анонімних алкогліков, в якій йому буде комфортно. Анонімні алкоглікі забезпечують пацієнта непьющими товаришами, які завжди доступні, а також непитущим оточенням, в якому відбувається соціалізація. Пацієнт також чує визнання інших учасників групи про те, як вони пояснювали причини свого пияцтва. Допомога, яку пацієнт надає іншим алкоголікам, допомагає підняти його самооцінку і впевненість, у чому раніше йому допомагав алкоголь. У США, на відміну від інших країн, в групи анонімних алкогліков багато учасників включаються не добровільно, а за рішенням суду або на випробувальний термін. Багато пацієнтів неохоче звертаються до анонімних алкоглікам, для них більш прийнятні індивідуальні консультанти або групи сімейної терапії. Для тих, хто шукає інші підходи до лікування, існують альтернативні організації, такі як «Життєвий коло відновлення» (організації взаємодопомоги, що борються за тверезість).

Медикаментозне лікування алкоголізму

Для зменшення симптомів абстиненції вводять також седативні засоби, що мають перехресну толерантність з алкоголем. З огляду на можливого пошкодження печінки слід використовувати бензодіазепіни короткої дії, наприклад, оксазепам, який призначають в дозах, достатніх для попередження або зменшення симптомів. У більшості алкоголіків лікування оксазепамом доцільно починати з дози 30-45 мг 4 рази на день з додатковим прийомом 45 мг на ніч. У последующемдозу коррігіруютв залежності від тяжкості стану. Препарат поступово скасовують протягом 5-7 днів. Після проведення обстеження неускладнену алкогольну абстиненцію можна ефективно лікувати в амбулаторних умовах. При виявленні соматичних ускладнень або анамнестичних вказівках на епілептичні припадки показана госпіталізація. Для попередження або зворотного розвитку порушень пам'яті необхідно заповнення дефіциту харчування і вітамінів, насамперед тіаміну.

Медикаментозне лікування алкоголізму має використовуватися в поєднанні з психотерапією.

Дісульфірам порушує метаболізм ацетальдегіду (проміжний продукт окислення алкоголю), що призводить до накопичення ацетальдегіду. Вживання алкоголю протягом 12 годин після прийому дисульфіраму призводить до почервоніння обличчя через 5-15 хв, потім інтенсивної вазодилатації обличчя і шиї, гіперемії кон'юнктив, пульсуючого головного болю, тахікардії, гіперпное, пітливості. При вживанні великих доз алкоголю через 30-60 хв можуть спостерігатися нудота і блювота, що може призводити до гіпотензії, запаморочення, іноді до непритомності і колапсів. Реакція на алкоголь може тривати до 3 ч. Мало хто з пацієнтів буде приймати алкоголь на тлі дисульфіраму через вираженого дискомфорту. Також необхідно уникати ліків, що містять алкоголь (наприклад, настойки, еліксири, деякі розчини від кашлю та застуди, що продаються без рецепта, які можуть містити 40% алкоголю). Дісульфірам протипоказаний при вагітності і при декомпенсації серцево-судинних захворювань. Амбулаторно він може призначатися через 4-5 днів утримання від вживання алкоголю. Початкова доза 0,5 г всередину 1 раз на день протягом 1-3 тижнів, потім підтримуюча доза становить 0,25 г 1 раз на день. Ефект може зберігатися від 3 до 7 днів після останнього прийому. Необхідні періодичні огляди лікаря, щоб підтримати продовження прийому дисульфіраму як частина програми тверезості. В цілому користь дисульфіраму не встановлена, і багато пацієнтів не дотримуються запропонованому лікуванню. Дотримання такого лікування зазвичай вимагає адекватної соціальної підтримки, такий, як спостереження за прийомом препарату.

Налтрексон, опіоїдний антагоніст, знижує рівень рецидивів у більшості пацієнтів, які приймають його постійно. Налтрексон приймається по 50 мг 1 раз на день. Він навряд чи буде ефективним без консультативної допомоги лікаря. Акампросат, синтетичний аналог гамма-аміномасляної кислоти, дається по 2 г 1 раз в день. Акампросат знижує рівень рецидивів і числа днів вживання алкоголю, якщо пацієнт в запої; як і налтрексон, він більш ефективний, якщо його прийом здійснюється під наглядом лікаря. Налмефен і топіромат знаходяться в даний час в процесі вивчення їх здатності знижувати тягу до алкоголю.

Алкогольний абстинентний синдром - потенційно летальну стан. З приводу легких проявів алкогольної абстиненції хворі зазвичай не звертаються до лікаря, але у важких випадках необхідно загальне обстеження, виявлення і корекція водно-електролітних порушень, дефіциту вітамінів, особливо введення тіаміну високих доз (початкова доза 100 мг в / м).

Алкоголізм набагато простіше, легше і дешевше запобігти на самих ранніх стадіях. Для цього, зрозуміло, потрібна системна стратегія на рівні держави. Але і сім'я може зробити в цій сфері чимало, починати потрібно з раннього дитинства - прищеплювати основи загальної культури, виховувати вміння знімати напругу здоровими способами - музика, спорт, створювати в сім'ї довірчу обстановку без перекосів у бік диктаторства або потурання, вседозволеності. Завдання важке, але ще драматичніше, і навіть трагічніше може закінчитися історія життя хворого на алкоголізм.

[ 38 ], [ 39 ], [ 40 ], [ 41 ], [ 42 ], [ 43 ]