маловоддя

1. Функція навколоплідних вод
2. Формування навколоплідних вод
3. Що таке маловоддя
4. причини
5. Відсутність двох нирок
6. Інфантильна форма полікістозній хвороби нирок
7. Синдром задніх уретральних клапанів
8. Синдром подрезанного живота
9. аномалії клоаки
10. Хромосомні аномалії плода
11. внутрішньоутробні інфекції
12. фетоплацентарна недостатність
13. переношена вагітність
14. Антенатальна загибель плода
15. ятрогенне маловоддя
16. ідіопатичне маловоддя
17. Симптоми і діагностика маловоддя
18. наслідки маловоддя
19. лікування
20. Ведення пологів при вираженому маловодді
21. профілактика

Навколоплідні води або амніотична рідина - рідина, яка знаходиться навколо ембріона в плодовому міхурі всі 9 місяців. На початку гестації рідини дуже мало, але поступово її кількість збільшується. У складі навколоплідних вод знаходяться:

• сечовина
• мінерали
• білки
• глюкоза
• вуглеводи
• жири
• бактерицидні речовини
• імунні чинники
• гормони

Чим «старше» амініотіческая рідина, тим більше в ній шелушек шкіри і волосків плода.

Функція навколоплідних вод

Наявність навколоплідних вод - обов'язкова умова для виношування дитини. Це середовище проживання ембріона, яка захищає його від шуму, від пошкоджень. Пуповина завдяки амніотичної рідини захищена від здавлення. Але ж важливо, щоб вона була вільною (для доставки кисню і поживних речовин малюкові).

Навколоплідні води підтримують обмін речовин майбутньої дитини. Завдяки цій рідині розвиваються легкі малюка. Також ця рідина є бар'єром від мікробів і інфекцій, не даючи плоду заразитися.

Формування навколоплідних вод

Навколоплідні води існують в животі матері майже на всьому терміні гестації. У перші 3 місяці вагітності відбувається зачаття майбутніх органів малюка. Якась кількість крові матері потрапляє через оболонки плоду, створюється застій рідини, що видно вже на третій тижні гестації. Існує теорія, що плазма крові ембріона може потрапляти через його шкіру на самому початку вагітності.

З четвертого місяця амніотичні води формуються в основному за рахунок зародка. Легкі малюка виділяють рідину, а також виділяється сеча, і це все затримується в плодових оболонках . Плід може заковтувати частина сечі і рідини з легенів, а частина рідини всмоктується в кровотік майбутньої мами. Легкі малюка можуть виділяти в добу близько 400 мл рідини, а сечі в добу може виділятися приблизно один літр. Води заковтуються дитиною з 18-20-го тижня гестації. До сороковий тижні дитина ковтає в день максимум 0,5 л вод. Навколишні майбутнього малюка плоди постійно оновлюються, кожні 3 години в оболонках знаходиться вже нова рідина.

Що таке маловоддя

Це патологія, яка характеризується дуже малою кількістю амніотичної рідини за умови доношеною вагітності (до 300-500 мл). Ступінь вираженості маловоддя у вагітних може бути різною. Така патологія трапляється в 0,3-5,5% випадках вагітності.

причини

Порушення функції нирок плода є найпоширенішою причиною. Але справа може бути не тільки в цьому. Інші фактори, що визначають дефіцит амніотичної рідини:

• пороки розвитку плоду

- аномалії клоаки

- полікістоз нирок

- двостороння кістозна дисплазія нирок

- відсутність двох нирок

- синдром подрезанного живота і т. Д.

• порушення функції плаценти
• внутрішньоутробні інфекції
• хромосомні аномалії плода
• антенатальна загибель ембріона
• приношення вагітність
• допологове підтікання амніотичної рідини
• призначення інгібіторів простагландин-синтетази
• синдром «здавленого близнюка» при виношуванні декількох дітей одночасно

Відсутність двох нирок

Цей порок діагностується в основному у дітей чоловічої статі. Ця патологія однозначно загрожує загибеллю малюка в животі матері або під час пологів. Нирок може не бути через ураження вірусом краснухи майбутньої матері, при кокаїнової залежності, куріння або діабеті при вагітності. У частині випадків причинами стають аномалії хромосом. Відсутність обох нирок виявляється лікарем при проведенні ультразвукового дослідження.

Інфантильна форма полікістозній хвороби нирок

Ця хвороба передається у спадок. Нирки мають дуже великі розміри, при цьому формуються в них великі порожнини. Виявляється патологія, знову таки, за допомогою УЗД, починаючи з 4-го місяця гестації. Діти з таким діагнозом живуть максимум рік після народження. Є високий ризик такої ж патології у майбутніх дітей, тому роблять повне каріотипування.

Синдром задніх уретральних клапанів

Цей синдром фіксують у майбутніх хлопчиків. Характеризується патологія формуванням клапанів в сечівнику. Таким чином, з сечового міхура не може відходити належним чином сеча. Відбувається розтягнення міхура і поступове збільшення розмірів нирок. Діагностика за допомогою УЗД показує занадто великий розмір нирок, сечового міхура, а також мала кількість навколоплідних вод. Легкі при цьому у дитини зазвичай недорозвинені.

Синдром подрезанного живота

Цей порок зустрічається рідко. М'язи передньої черевної стінки недорозвинені або зовсім відсутні. Сечовий міхур має занадто великі розміри, а яєчка не опускаються в мошонку. Можуть бути присутні й інші відхилення від норми, включаючи розширення ниркових мисок, дисплазію нирок і розширення сечоводів.

Синдром подрезанного живота може розвиватися у плода разом з синдромом Поттера . У таких випадках у плода відбувається ураження нирок унаслідок закупорки сечових шляхів, не розвиваються легені, немає достатньої кількості навколоплідних вод. Синдром виявляється з 6-го місяця вагітності за допомогою ультразвуку. Прогноз завжди несприятливий, вагітної пропонують перервати вагітність за медичними показаннями.

Якщо виявлена ​​легка форма хвороби, то можуть запропонувати замість переривання спостереження і оперативне внутрішньоутробне лікування. Але це дуже незначно підвищує шанси дитини вижити хоча б протягом 1 року.

аномалії клоаки

Пороки сечостатевої системи і шлунково-кишкового тракту майбутньої дитини при даних аномаліях поєднуються. Ультразвук показує, що в животі малюка є кісти і рідина, майже не розвиваються нормально (або їх зовсім немає). Виявляють і пороки дванадцятипалої кишки. У багатьох дітей з такими відхиленнями кишечник і сечовий міхур виявляються зовні живота, вони не покриті шкірою. Скринінг показує дуже високий АФП.

Прогноз поганий, якщо плодових вод немає або їх занадто мала кількість. Легкі дитини при цьому не можуть нормально розвинутися, тому малюк помирає. У частині випадків вдаються до шунтування, коли вагітна виношує хворої дитини.

Хромосомні аномалії плода

Велика частина хромосомних захворювань проходить з нормальною кількістю амніотичної рідини (без маловоддя) або навіть з зайвою кількістю вод. Для діагностики важливо вчасно проходити скрининги в перші 6 місяців вагітності, а також робити планове УЗД.

внутрішньоутробні інфекції

При маловодді в вираженому ступені в 30-40 випадках з 100 знаходять зараження інфекцією плодових оболонок. Якщо мати хвора, то плід заражається саме через оболонки і плаценту. Коли ці органи запалюються, виникає плацентарна недостатність. Навколоплідних вод стає недостатня кількість, а ембріон не розвивається належним чином.

Вод може зовсім не бути, якщо зараження відбулося в перші 3 місяці гестації, що призводить до вроджених вад розвитку.

фетоплацентарна недостатність

Цей стан означає, що плід не отримує достатню кількість крові через плаценту. Причиною можуть бути:

• порушена робота яєчників
• хронічні захворювання матері
• цукровий діабет при гестації
• гестоз
• інфекції матері і т. д.

Плід отримує недостатню кількість кисню, що завжди позначається на мозку. Завдяки компенсаторним механізмам кисень буде надходити до мозку, але інші органи не будуть отримувати достатнього його кількості. В основному страждають легені і нирки, які впливають на поповнення навколоплідних вод.

переношена вагітність

Як саме впливає переношування на дефіцит вод, на сьогодні не відомо. Припускають, що організм матері не здатний покрити потреби перестиглого плода, наслідком чого стає фетоплацентарна недостатність, а потім і маловоддя.

Антенатальна загибель плода

Такий діагноз означає, що дитина померла ненародженим. Тоді достатнього рівня амніотичної рідини не буде. Варто відзначити, що загибель ембріона часто викликає гостра фетоплацентарна недостатність . Також відразу після смерті дитини його легені і нирки перестають поповнювати рівень навколоплідних вод. Тому живіт вагітної може зменшитися за рахунок швидкого зниження рівня амніотичної рідини.

ятрогенне маловоддя

Це маловоддя, яке виникає при лікуванні індометацином . Кількість амніотичної рідини сильно залежить від субстанцій і гормонів, в тому числі, від простагландинів. Індометацин є препаратом, який пригнічує вироблення простагландинів, що призводить до зменшення ниркового кровотоку. Плід виділяє менше сечі, що небезпечно для нирок.

ідіопатичне маловоддя

Іноді причину маловоддя при вагітності не можна виявити. Тоді говорять про ідіопатичному маловодді. У таких випадках в основному стан плода і майбутньої мами стабільні, а кількість вод не критично. Трохи пізніше рівень амніотичної рідини може нормалізуватися сам по собі. Але іноді вод все так же мало, але станом дитини це не загрожує.

Симптоми і діагностика маловоддя

Висота дна матки і розмір живота вагітної менше норми. Плід рухається недостатньо активно. З піхви може витікати якась кількість рідини, якщо маловоддя спровоковано розривом оболонок плода. Коли вагітна йде до гінеколога на плановий огляд, він міряє обсяг її живота, але це не абсолютний показник кількості амніотичної рідини. До кінця дев'ятого місяця гестації обсяг живота може бути 90-100 см. Якщо породілля має ожиріння, то обсяг більше.

Застосовують метод УЗД, щоб вирахувати амниотический індекс . Актуальна також методика вимірювання вертикального «кишені». За центільним таблицями амніотичної індекс лікарі порівнюють з нормою.

наслідки маловоддя

Перше, чим загрожує маловоддя при вагітності, це поява амниотических тяжів. Між амніотичної оболонкою і шкірних покривів ембріона з'являються зрощення. Через них ручка, ніжка або навіть відразу кілька кінцівок можуть ампутувати або вирости неправильно.

Другий наслідок - порушення родової діяльності. Відзначається нерегулярність і / або слабкість сутичок. Пуповина може здавити, через що до плоду не поступатиме достатню кількість кисню. Наслідком може стати загибель ненародженої дитини. Третій наслідок маловоддя - порушене положення плода в матці. Це викликає ускладнення в процесі пологів.

лікування

Рекомендовано патогенетичне лікування, тобто ліквідують причину малої кількості амніотичної рідини. Проводиться гінекологічний огляд, ультразвук, аналізи, генетичні скрининги і контроль серцебиття плоду. При відсутності іншої патологічної клініки лікування не проводиться, рекомендовано спостереження.

Частина лікарів припускають, що зневоднення вагітної може стати причиною маловоддя. Таке може бути, якщо породілля страждає набряками, і починає мало пити. Такого робити не можна!

Якщо причина маловоддя полягає у вроджених вадах плода, то вагітність переривають, але в частині випадків можуть зробити операцію. Якщо виявлені хромосомні аномалії, то лікар повинен оцінити, чи може дитина вижити. Якщо у нього високі шанси виживання, то рекомендовано спостереження. У випадках низьких шансів на виживання вагітність переривають.

При внутрішньоутробної інфекції як причини маловоддя лікар може призначити антибіотики або противірусні препарати. Стан майбутнього малюка потрібно ретельно контролювати. Лікарі орієнтуються на результати аналізів вагітної. Якщо виявлена ​​плацентарна недостатність, застосовують судинні ліки до 20-го тижня гестації. Якщо ж вагітність більше 20 тижнів, то перевага віддається вичікувальну тактику.

Якщо відзначається сильна затримка розвитку малюка, рекомендовані пологи, в основному після 33-го тижня. При переношуванні лікарі вдаються до стимуляції пологів, але іноді (якщо з плодом все нормально), можуть нічого не робити. Вичікувальна тактика також може бути обрана при розриві плодових оболонок. Але при цьому стані іноді стимулюють пологи, це повинен вирішити лікар.

Ведення пологів при вираженому маловодді

При виявленні значимого маловоддя при ультразвуковому дослідженні робиться раннє розтин околоплодного міхура. Причина в тому, що міхур стає плоским, якщо в животі породіллі недостатня кількість навколоплідних вод. Це веде до порушення родової діяльності. Тому і вибирають розтин плодового міхура. При вкрай важкому ступені маловоддя і деякі інші особливості може бути рекомендовано кесарів розтин.

профілактика

Важливо грамотно готуватися до виношування дитини і робити те, що говорить лікар. Зазвичай призначаються фолати в добовому дозуванні близько 400 мг. Жінка повинна перед зачаттям здати аналізи на TORCH-інфекції, сифіліс і ВІЛ. Якщо в анамнезі вагітної є дитяча краснуха або вітрянка, перед зачаттям роблять вакцинацію.

Важливо, звичайно ж, відмовитися від куріння (в тому числі, від кальяну та електронних сигарет), від алкоголю і наркотиків завчасно. Якщо є гіпертонія, цукровий діабет або інші хронічні захворювання, важливо їх контролювати, не давати загострюватися. Ніякі ліки під час виношування дитини не можна застосовувати без призначення лікаря. Вчасно проходите всі планові огляди і УЗД.