- Загальні відомості
- Причини виникнення періодонтиту
- Клінічні прояви периодонтитов
- лікування періодонтиту
Періодонтит верхівковий - запалення сполучної тканини (періодонта), що оточує корінь зуба в області верхівки. Проявляється різкою хворобливістю в зоні ураженого зуба, що посилюється при щонайменшому дотику до нього, набряком ясен, припухлістю щоки, патологічної рухливістю зуба, підвищенням температури тіла. Може викликати виникнення кісти щелепи, околочелюстной абсцесу, флегмони, остеомієліту, свищів, тому нерідко вимагає видалення. У лікуванні періодонтиту широко використовуються розсмоктують пасти і препарати, що потенціюють регенерацію кісткової тканини. При гострому запаленні важливе значення має дренування періодонтальної щілини.
Загальні відомості
Верхівковий періодонтит є ускладненням карієсу зубів , При періодонтит запальний процес поширюється як на тканини зуба, так і на кісткову тканину, навколишнє верхівки коренів зуба. Залежно від ступеня патологічних змін періодонтит підрозділяється на гранульому, кісту і фіброзну форму захворювання.
Причини виникнення періодонтиту
Причиною виникнення періодонтиту є розпад нерва з ураженням зв'язки, яка утримує зуб. Цим і пояснюється хвороблива рухливість зуба і болючість при дотику. Відзначається підвищення температури тіла, іноді при періодонтит збільшуються регіонарні лімфатичні вузли.
Іноді періодонтит протікає безболісно, тоді відбувається розсмоктування кістки навколо кореня і утворення гранульоми, яка виглядає у вигляді мішечка на верхівці кореня зуба. У більш серйозних випадках утворюється велика порожнина - кіста , Що вимагає тривалого лікування як для збереження самого зуба, так і для запобігання аутоинтоксикации. Іноді при періодонтит розвиваються ускладнення з боку внутрішніх органів: гломерулонефрит , Ревматичні ураження суглобової тканини і клапанів серця .
Часто причиною періодонтиту є неякісне лікування кореневих каналів; при рентгенографії добре видно уламки інструментів, залишених в каналі. Такі зуби часто підлягають екстракції, але замість видалення зубів можна спробувати їх вилікувати. Лікування полягає в тривалій терапії антисептиками і ультразвуком .
За походженням розрізняють періодонтити інфекційного і неінфекційного характеру. При інфекційній природі періодонтиту основна роль у розвитку запального процесу належить мікроорганізмам і продуктів їх життєдіяльності. Мікроорганізми проникають в периодонт через кореневий канал, через пародонтальні кишені або ж гематогенним і лімфогенним шляхами. Інфекційні періодонтити є наслідком гострого дифузного і хронічного пульпіту , А так само некротичного зміни пульпи.
Неінфекційні періодонтити розвиваються внаслідок одномоментних травм або хронічних мікротравм. Це може бути забій або удар; іноді травматична викорінення пульпи може стати причиною травми періодонта. Різке надкусиванія і незручне становище зуба під час надкусиванія, як наприклад при разгризанія або розколюванні горіхів може привести до перелому зуба і до виникнення періодонтиту.
Хронічні травми часто виникають у курців трубок, у музикантів духового оркестру, при постійному перекушування ниток зубами. Натискання на зуб ручкою, олівцем або високо стоїть пломба може стати причиною неінфекційного періодонтиту. Дія агресивних хімічних речовин, таких як Трилон Б, формалін, азотнокисле срібло і ін., Викликає хімічно обумовлені періодонтити при розширених кореневих каналах.
Клінічні прояви периодонтитов
гострий періодонтит проявляється гострим зубним болем , При перкусії біль посилюється. Відзначається припухлість губи і щік; на яснах утворюється болючий набряклий інфільтрат, іноді відзначається патологічна рухливість зуба. У пацієнтів з гострим періодонтитом відзначаються загальні симптоми запалення: субфебрильна температура тіла і збільшення підщелепних лімфовузлів .
Хронічний перебіг періодонтиту має змащену клінічну картину і протікає мляво. Основними симптомами є відчуття незручності під час їжі і неприємний запах з рота. при хронічному періодонтит іноді з'являються свищі на яснах і на шкірі обличчя. Періодонтит виникає або в каріозної порожнини, або в опломбованому зубі, часто рецидивує, внаслідок чого пульпа некротизована.
Клінічна картина залежить і від місця розташування періодонтиту. Так, розрізняють верхівковий ( апікальний ) І крайової (маргінальний) періодонтит. маргінальний періодонтит відносять до хвороб пародонту.
лікування періодонтиту
Тактика лікування залежить від конкретного випадку захворювання, від ступеня вираженості клінічних проявів і від причини виникнення періодонтиту. Загальні принципи лікування періодонтитів засновані на застосуванні паст, які розсмоктують гранульоми і кісти, а також сприяють регенерації кісткової тканини. Якщо ж консервативної терапії недостатньо, то проводять резекцію верхівки кореня зуба. До резекції зуба вдаються лише у виняткових випадках, так як основне завдання лікування періодонтиту - зберегти власні зуби пацієнта.
Основними цілями лікування гострого верхівкового періодонтиту є купірування больового синдрому, ліквідація вогнища запалення і запобігання подальшого поширення запального процесу на інші відділи щелепно-лицьової зони. На початковому етапі інфекційного апикального періодонтиту ексудація виражена слабо, а тому досить видалення вмісту кореневого каналу з подальшим внесенням антисептика, ферменту і анестетика. Після введення турунди з будь-яким з речовин, канал герметично закривають на 1-3 дні.
Якщо ж при періодонтит запальний процес має гострий перебіг, то необхідно спочатку звільнити канали від ексудату. Дренаж періодонтальної щілини можна здійснити через кореневий канал, через десневой кишеню або через лунку, яка залишилася після видалення зуба. При неможливості використання цих методик дренажу, стоматолог вдається до дренажу через розріз по перехідній складці, зазвичай ця методика використовується при періодонтит, ускладненому абсцесом .
Якщо симптоми інтоксикації виражені значно, то показаний прийом антибіотиків і сульфаніламідних препаратів. При яскраво вираженому больовому синдромі застосовують анальгетики, для запобігання аутоинтоксикации і сенсибілізації організму всередину приймають кальцію хлориду 10% розчин, клемастин або будь-який інший антигістамінний препарат.
Маніпуляції рекомендується проводити з знеболенням, причому трепанація зуба і зняття пломби здійснюється високооборотними турбінними бор-машинами. Для знеболення застосовується провідникова або інфільтраційна анестезія 2% розчином лідокаїну або Ультракаїн. При вираженому періодонтит, коли вже є симптоми периостита , Виробляють горизонтальне висічення субпериостального абсцесу або інфільтрату. Гострі явища запального процесу при періодонтит можна купірувати полосканням теплим 1-2% розчином соди, відваром ромашки, евкаліпта.
Після стихання запальних явищ проводиться інструментальна, а потім медикаментозна обробка кореневого каналу . І, якщо ексудація відсутня, перкусія зуба і пальпація ясна безболісні, то канал підлягає пломбування на рівні верхівкового отвору. Якщо ж виділення ексудату триває, то показано дренування порожнини. Багатокореневих зуби мають важкопрохідні канали, тому дренування таких зубів при періодонтит утруднено. Дренування в таких випадках можна замінити методикою сріблення, резорцин-формаліновим методом, електрофорезом або анод-гальванізацією. Після чого зуб на 3-4 дні герметично закривають і далі кореневі канали пломбують резорцин-формалінової пастою.
Якщо періодонтит розвинувся в результаті впливу сильнодіючих препаратів, то лікування починають з усунення провокуючого фактора. При цьому метою лікування медикаментозного періодонтиту є зменшення інтоксикації періодонта і зниження ексудації. Це досягається за допомогою фракційного видалення вмісту кореневих каналів механічної обробкою, застосуванням антидотів і препаратів, які знижують відділення ексудату. Так, при миш'якове періодонтит, який зустрічається частіше за інших, знизити кількість ексудату можна за допомогою йодовмісних препаратів, 0,15% розчину нітрофурану і гідрокортизону.
При гострому апикальном періодонтит травматичного походження терапія полягає в ліквідації причини. Це може бути сошліфовиваніє надлишку пломби з подальшою симптоматичною терапією. Якщо травма була значною, що призвело до зміщення зуба і до пошкодження нейро-судинного пучка, попередньо проводять перевірку електровозбудімості зуба і рентгенографію. Дані види обстеження є обов'язковими, так як дозволяють підтвердити, або виключити перелом кореня зуба .
Тактика лікування загострень хронічного періодонтиту та ж, що і при лікуванні гострого гнійного періодонтиту . При цьому особлива увага приділяється дренированию каналів, відтік ексудату повинен бути вільним, це важливо в першу чергу при лікуванні багатокореневих зубів. Рентгенологічне дослідження визначає, навколо якого з каналів запальний процес більш виражений, саме цей кореневої канал потрібно краще дренувати.
Після того, як запальні явища усунені, проводиться антимикробно-інструментальна ендодонтична обробка кореневих каналів. Так само при лікуванні хронічного періодонтиту застосовують імпрегнаціонние і фізичні методи лікування. Після перенесеного періодонтиту переохолодження або травма можуть призвести до рецидиву, що в свою чергу практично завжди веде до видалення зуба з необхідністю зубопротезування або імплантації зуба надалі.
