мігрень

Загальна частина

Мігрень - захворювання, що виявляється нападоподібному, як правило, клінічно стереотипної при повторних нападах головним болем, нерідко односторонньої (гемикрания), пов'язаної з спадково детермінованою нестійкістю тонусу судин голови. Приступ мігрені характеризується послідовними стадіями зміни судинного тонусу: спазм, дилатація і набряк стінок судин і періартеріальних тканин, що визначать клініку хвороби. Характерними для мігренозного головного болю є такі ознаки, як:

  • Локалізація болю в одній половині голови, звідки походить назва мігрені - гемикрания.
  • Пульсуючий характер болю.
  • Посилення при фізичних навантаженнях.
  • Супутні нудота і / або блювота.
  • Підвищена чутливість до світла і / або звуків.

Характерним (але не обов'язковим) ознакою захворювання служить мігренозна аура у вигляді минущих неврологічних симптомів, що передують нападу головного болю. Типова аура проявляється хоча б одним з ознак, таких як:

  • Гомонимная зорові порушення, тобто локалізуються в кожному оці тільки в одній половині поля зору.
  • односторонні парестезії Парестезії (paraesthesia; грец. Πᾰρᾰ- біля, поруч, поблизу, і αἴσθησις -почуття, відчуття) - тип порушення чутливості, що характеризується спонтанними, іноді індукованими патологічними відчуттями (поколювання, повзання мурашок, оніміння, печіння і т. Д.), Які не мають неприємного хворобливого характеру. (Відчуття поколювання, повзання мурашок) і / або оніміння в нозі і / або руці, мовою, періоральної області.
  • Одностороння слабкість в кінцівках.
  • афазія Афазія (від грец. Ἀ- приставка зі значенням відсутності, і φάσις - висловлювання, твердження) - нейропсихологическое розлад мови, обумовлене порушенням мовного праксису, при якому спостерігається порушення граматичної і лексичної структури мови (частково або повністю втрачається можливість користуватися словами, будувати фрази і пропозиції), або спостерігається порушення розуміння слів, фраз в усній або письмовій мові в результаті локального ураження кори головного мозку (в більшості випадків лівої півкулі), при сохр нности функції апарату артикуляції і слуху. Дивіться також статтю Великий мозок і ознаки його поразки , афазія . (Нейропсихологическое розлад мови, обумовлене порушенням мовного праксису) або некласифікованих порушення мови.

Нерідко напад мігрені провокується тригерними факторами, як то стрес, кофеїн, алкоголь, порушення сну, порушення дієти, прийом оральних контрацептивів та ін.

Мігрень відносять до первинної головного болю, тобто головного болю, яка не є симптомом якого-небудь захворювання. Головні болі, що розвиваються в результаті будь-якого захворювання, як то пухлина мозку, субарахноїдальний крововилив та ін., Відносять до вторинних головних болів.

Мігрень нерідко супроводжують коморбідні (тобто супутні) захворювання, якими є епілепсія, сімейна дисліпопротеїнемія, синдром Туретта, есенціальний тремор, церебральна амілоїдна ангіопатія, ішемічний інсульт, депресія і тривога, астма, незарощення овального отверстія.Также, мігрень може поєднуватися з іншими типами головного болю. Зокрема, нерідко, з головним болем напруги.

Діагностика базується на детальному аналізі анамнезу і клінічної картини мігрені, а також виключення вторинного характеру головного болю. Додаткові методи застосовуються для диференціальної діагностики - при атиповому прояві мігрені або підозрі на вторинну головний біль.

Лікування мігрені включає заходи по купированию нападу і профілактику виникнення повторних нападів. З цими цілями застосовується широкий спектр препаратів - прості або комбіновані аналгетики, нестероїдні протизапальні засоби, антагоністи кальцію, селективні агоністи серотоніну, препарати дигідроерготаміну, антидепресанти, антиконвульсанти, а також нелікарські методи впливу.

  • Епідеміологія

    Мігрень виявляється у 10 - 15% дорослого населення. У США від мігрені страждають 17% жінок і 6% чоловіків. Співвідношення жінок і чоловіків 1,5 - 3: 1. Зазвичай захворювання починається у віці 18 - 33 років.

  • Класифікація
    • Мігрень без аури

      Становить близько 50 - 60% випадків мігрені.

      Для мігрені без аури характерні повторювані головні болі тривалістю 4-72 години. Типова одностороння локалізація болю, пульсуючий характер, середня або значна інтенсивність, погіршення головного болю від звичайної фізичної активності і наявність таких супроводжуючих симптомів, як нудота і / або фотофобія і фонофобію.

    • Мігрень з аурою

      Розлад, що виявляється повторюваними епізодами оборотних локальних неврологічних симптомів (аурою), зазвичай наростаючих протягом 5-20 хвилин і тривають не більше 60 хвилин. Головний біль, як правило, слід за симптомами аури. У рідкісних випадках головний біль може бути відсутнім зовсім або не мати мігренозні рис.

      • Типова аура з мигренозной болем ( "класична" мігрень)

        Є основним представником мігрені з аурою. Становить близько 30% всіх випадків мігрені. Типова аура може проявлятися такими ознаками, як гомонимная зорові порушення, односторонні парестезії і / або оніміння, одностороння слабкість в кінцівках, афазія або некласифікованих порушення мови. Середня тривалість нападу мігрені з аурою 5 - 7 годин. Характерно виникнення серії нападів з подальшим тривалим межпріступние проміжком.

      • Типова аура з немігренозной головним болем

        Типова аура, що включає зорові і / або чутливі симптоми і / або мовні порушення з поступовим розвитком симптомів, тривалістю не більше 1 години, поєднанням позитивних і негативних симптомів, повної оборотністю симптоматики, і поєднується з головним болем, яка не відповідає критеріям мігрені без аури.

      • Типова аура без головного болю

        Для типової аури без головного болю характерна типова, частіше зорова аура, яка не супроводжується головним болем. Синоніми - «обезголовлена» мігрень, ацефалгіческая мігрень.

      • Сімейна гемиплегическая мігрень

        Рідкісне аутосомно-домінантне, сімейне захворювання. Являє собою мігрень з аурою, яка проявляється гемипарезом (парезом в руці і нозі одного боку тіла), іноді доходить до ступеня геміплегії (тривалістю до 1 години) і поєднується з головним болем.

      • Спорадична гемиплегическая мігрень

        Мігрень з аурою, яка проявляється гемипарезом (парезом в руці і нозі одного боку тіла), іноді доходить до ступеня геміплегії (тривалістю до 1 години) і поєднується з головним болем. У жодного з родичів першого або другого ступеня споріднення немає аналогічної аури, що поєднується з моторною слабкістю.

      • Мігрень базилярного типу

        Для базилярної мігрені характерні напади головного болю потиличної локалізації, а також комбінація типовою зорової аури (тривалістю до 20 - 30 хв) з ознаками порушень в стовбурі мозку і / або обох півкуль.

    • Дитячі періодичні синдроми часто передують мігрені
      • циклічна блювота

        Епізодично повторювані зазвичай стереотипні для кожного пацієнта напади сильного і нудоти блювоти. Напади, як правило, супроводжуються блідістю шкірних покривів і сонливістю. Між нападами стан пацієнтів не порушено.

      • Абдомінальна мігрень

        Періодичну ідіопатичне розлад, що зустрічається переважно у дітей і проявляється нападами серединної болю в животі тривалістю 1-72 години. Між нападами стан пацієнтів не порушено. Біль має помірну або виражену інтенсивність і супроводжується вазомоторними симптомами, нудотою і блювотою.

      • Доброякісне пароксизмальної запаморочення дитячого віку

        Розлад, що виявляється повторюваними короткочасними епізодами запаморочення, які раптово виникають у в цілому здорових дітей і так само раптово проходять.

    • Ретинальная мігрень

      Повторювані напади монокулярного (в одному оці) розлади зору, що включають сцинтиляції (мерехтіння), худобою або сліпоту і поєднуються з мигренозной головним болем.

    • ускладнення мігрені
      • хронічна мігрень

        Мігренозна головний біль, що виникає 15 або більше днів на місяць протягом більш ніж 3 місяців при відсутності зловживання лікарськими препаратами.

      • мігренозний статус

        Серії важких, послідовних нападів мігрені, що супроводжуються блювотою, або важкий напад тривалістю понад 72 годин і не купіруемий звичайним чином.

      • Персистирующая аура без інфаркту мозку

        Симптоми аури, що зберігаються більше 1 тижня, без нейровізаулізаціонних (КТ або МРТ) ознак інфаркту мозку.

      • мігренозний інфаркт

        Поєднання одного або більше симптомів мигренозной аури з ішемічним пошкодженням мозку, підтвердженим нейровізуалізаційних (КТ або МРТ) методами дослідження.

  • Код за МКХ
    • G43.0 Мігрень без аури (проста мігрень).
    • G43.1 Мігрень з аурою (класична мігрень). Включає мігрень:
      • Аура без головного болю.
      • Базилярна.
      • Еквіваленти.
      • Сімейна гемиплегическая.
      • геміплегічна:
        • З аурою при гострому початку.
        • C тривалою аурою.
        • З типовою аурою.
    • G43.2 Мігренозний статус.
    • G43.3 Ускладнена мігрень.
    • G 43.8 Інша мігрень (офтальмоплегическая мігрень, ретинальна мігрень).
    • G 43.9 Мігрень неуточнена.