булімія

1. Загальні відомості
2. причини
3. патогенез
4. Класифікація
5. симптоми булімії
6. ускладнення
7. діагностика
8. лікування булімії
9. Прогноз і профілактика

Булімія - це психічне захворювання з групи розладів харчової поведінки, що характеризується нападами безконтрольного рясного споживання їжі і подальшим насильницьким спустошенням шлунка. Пацієнти періодично переїдають, після чого відчувають почуття провини і ненависті до себе, вдаються до різних способів очищення організму: провокують блювоту, застосовують клізми, проносні та діуретичні засоби. Для зниження ваги використовують жорсткі дієти і інтенсивні фізичні навантаження. Діагностика булімії виконується клінічним методом і за допомогою психодіагностичних опитувальників. Лікування включає психотерапію, дієтотерапію і прийом антидепресантів.

Загальні відомості

Термін «булімія» походить з грецької мови, перекладається як «бичачий голод». Активні дослідження хвороби проводяться з 1970-х років. Тоді лікар з США Дж. Рассел досліджував випадки чергування переїдання і відмови від їжі у студенток університетів і вперше використав поняття «нервова булімія». Синонімічні назви - кінорексія, нейрогенна булімія, вовчий голод. Даний розлад зустрічається в 2-3 рази частіше, ніж анорексія . Епідеміологія серед підлітків і молодих жінок становить 1,6%, серед чоловіків - 0,5%. Захворюваність найбільш висока в період з 15 до 24 років. Близько 90% пацієнтів - дівчата і жінки, вага яких знаходиться в межах норми або вище. Більшість з них зайняті в сферах, що вимагають контролю маси тіла - танцівниці, гімнастки, моделі, бігунки.

причини

За походженням булімія полиморфна, існують внутрішні і зовнішні, соціальні, сприятливі фактори, а також події, які служать пусковим механізмом для початку захворювання. У більшості пацієнтів спотворено сприйняття їжі, прийом їжі для них є способом знизити емоційну напругу, а не вгамувати голод. До причин розвитку хвороби відносяться:

• Соматичні захворювання. Напади неконтрольованої обжерливості можуть виникнути в результаті органічного пошкодження деяких відділів головного мозку, наприклад, харчового центру або лобових часток кори. Патологічно підвищений апетит також спостерігається при обмінних порушеннях: інсулінорезистентності , Цукровому діабеті та гіпертиреозі .
• Емоційно-особистісні особливості. Булімія частіше діагностується у осіб з підвищеною відповідальністю, заниженою самооцінкою, нестабільністю образу тілесного і особистісного «Я». Вони схильні до тривалого аффективному напрузі, страждають від почуття безнадії, безпорадності і провини.
• Звички, виховання. Переїдання може бути поведінковим патерном, перенесеним з дитинства, з батьківської сім'ї у доросле життя. Ризик розвитку захворювання вище при вимогах батьків доїдати порцію, при заборону на викид залишків їжі.
• Стрес. Поглинання смачної їжі дозволяє знизити неприємні емоційні переживання. Напади частіше трапляються після впливу стресових факторів: сварок з близькими, високої навчальної або робочої навантаження, брак часу.

патогенез

Періодичне неконтрольоване переїдання формується на базі емоційної напруги по типу адиктивної поведінки. Булімічному нападів передує наростання афективної дискомфорту: тривоги, печалі, злості. Чим інтенсивніше негативна емоція, тим сильніше голод. У процесі прийому їжі розвивається короткочасний період ейфорії, напруга зникає. Хворі не в змозі контролювати поглинання їжі, не відчувають моменту насичення, припиняють їсти при появі нудоти, почуття розпирання, тяжкості і болю в животі. Ейфорія змінюється переживанням провини, злості і презирства до власних звичок. Спроби повернути свого попереднього стану реалізуються за допомогою провокації блювоти, прийому проносних засобів і діуретиків. Після спустошення шлунково-кишкового тракту афективні переживання слабшають. Через деякий час напад повторюється. Таким чином, переїдання стає регулятором емоційного життя пацієнтів.

Класифікація

Традиційно булімія підрозділяється на два типи: очисну або класичну, і неочістітельную. У першому випадку хворі зловживають клізмами, провокують напад блювоти, приймають діуретики і проносні. Неочістітельная булімія зустрічається рідше, переїдання компенсується голодуванням, активними заняттями спортом. За характером нападів обжерливості виділяють три види захворювання:

• Нападоподібний. Періоди поглинання великих обсягів їжі виникають раптово через якийсь час після «процедур» очищення. Тривалість часу без обжерливості коливається від 6-12 годин до декількох діб.
• Постійний. Переїдання змінюється очищенням, практично відразу знову наростає апетит. Важко виділити напади, пацієнти поглинають їжу майже безперервно.
• Нічний. Напади голоду і обжерливості розвиваються вночі. У денний час апетит нормальний або знижений.

симптоми булімії

Основний клінічний ознака - напади переїдання. Пацієнти вживають велику кількість їжі за короткий проміжок часу. Апетит наростає раптово, на тлі емоційного дискомфорту, викликаного зовнішніми або внутрішніми причинами: сварками, невдачами, неприємними спогадами. Поведінка хворих стає імпульсивним, направлено на пошук можливості усамітнитися і утамувати відчуття голоду. Вони вибирають продукти з найбільшим вмістом жиру і вуглеводів - тістечка, торти, гарніри з соусом і м'ясом. Процес поглинання їжі, як правило, відбувається на самоті, не піддається контролю, супроводжується відчуттям радості, ейфорії, полегшення після напруги.

Пацієнти не відчувають моменту настання насичення, продовжують їсти до тих пір, поки не закінчиться їжа або не з'являться яскраво виражені фізіологічні симптоми переїдання, такі як нудота, біль у животі, здуття і відчуття розпирання. За один прийом хворі отримують кілька тисяч калорій, що перевищує їх добові енергетичні потреби. Після нападу обжерливості виникає роздратування, злість, ненависть до самого себе, почуття провини за скоєне, страх набору ваги. Для зменшення негативних переживань реалізується компенсує поведінку. Воно включає різноманітні способи позбавлення від з'їденого: механічну і хімічну провокацію блювоти, проведення процедур клізмірованія, прийом сечогінних і проносних препаратів. Щоб уникнути збільшення ваги пацієнти практикують голодування і активно займаються спортом.

У багатьох хворих маса тіла відповідає нормі або декілька її перевищує. При цьому пацієнти надмірно стурбовані уявним або реальним зайвою вагою, не задоволені формою тіла, незадоволені зовнішнім виглядом і прагнуть схуднути. Типова поведінка - вживання низькокалорійних дієтичних страв в присутності інших людей і подальше обжерливість висококалорійними продуктами на самоті. На відміну від нервової анорексії при булімії пацієнти більш критичні до свого стану, усвідомлюють наявність розлади харчування, відчувають співчуття і провину, частіше визнаються оточуючим в наявності хвороби і пов'язаних з нею переживань. Завдяки цьому вони менш соціально ізольовані, рідше роблять імпульсивні вчинки, не пов'язані з харчуванням, менш схильні до депресії , Наркоманії та алкоголізму. Тривожні розлади у булімік зустрічаються частіше.

ускладнення

Примусове спустошення шлунка і кишечника призводить до розвитку стійких соматичних захворювань. Блювота, посилений діурез і діарея провокують зневоднення, порушення водно-електролітного балансу і ниркову недостатність. Переїдання і часта блювота можуть стати причиною розриву стравоходу або шлунка. Блювотні маси пошкоджують зубну емаль, збільшують ризик карієсу і хвороб ясен. Зловживання проносними формує залежність, гіпотонію кишечника, запори. Серцево-судинні захворювання - аритмії , кардіоміопатії - викликаються дефіцитом магнію і калію, тривалим застосуванням сиропу іпекакуани (блювотний засіб). З боку емоційно-особистісної сфери ускладнення булімії представлені афективною біполярним і обсесивно-компульсивним розладами .

діагностика

Діагноз встановлюється на основі клініко-анамнестичних даних, отриманих в ході бесіди психіатра або психотерапевта з хворим і його родичами. Серед симптомів клініцист виділяє невротичні (депресія, самозвинувачення, тривога), соматичні (зміни ваги, розлади травлення) і поведінкові (переїдання, провокація діареї, блювоти). Додатково можуть використовуватися специфічні психодиагностические опитувальники, наприклад, Тест ставлення до прийому їжі EAT-26. Диференціальна діагностика передбачає розрізнення булімії із захворюваннями шлунково-кишкового тракту, що приводять до рецидивів блювоти, і з психопатологічними розладами особистості , Що супроводжуються своєрідним поведінкою, що відхиляється. Для підтвердження діагнозу необхідно виявити наявність трьох клінічних критеріїв:

1. Періодичне переїдання. Епізоди обжерливості спостерігаються не рідше 1 разу за тиждень на протязі 3-х і більше місяців. Споживання великої кількості їжі супроводжується втратою контролю, нездатністю відчути момент насичення.
2. Рецидивуючий компенсаторна поведінка. Не менш рази на тиждень протягом 3 місяців виникають поведінкові епізоди, спрямовані на позбавлення організму від їжі і / або схуднення. До цієї категорії відноситься викликання блювоти, прийом аноректіков, діуретиків, проносних, періоди голодування, інтенсивних тренувань.
3. Невротичні переживання. Мотивація, інтереси і думки пацієнтів сконцентровані навколо зайвої ваги, форми тіла і зовнішнього вигляду. визначається страх ожиріння , Залежність самооцінки від зовнішності і ваги тіла.

лікування булімії

При комплексній терапії більшість розладів мають оборотний характер. Лікування повинно проводитися лікарем-психіатром, психотерапевтом і дієтологом. При наявності ускладнень потрібна допомога вузьких фахівців - гастроентеролога, стоматолога, кардіолога. У більшості випадків всі заходи виконуються амбулаторно. Вони націлені на стабілізацію соматичного стану, відновлення нормального апетиту, редукцію поведінкових епізодів очищення шлунково-кишкового тракту. Найбільш ефективними вважаються наступні методи лікування:

• Поведінкова психотерапія. сеанси когнітивно-бихевиоральной терапії підвищують мотивацію пацієнта до нормального харчування, знижують занепокоєння щодо зовнішності і ваги, усувають прагнення до переїдання. Психотерапевт допомагає освоїти продуктивні способи подолання стресу, ввести і закріпити правильні харчові звички. Ефективність даного методу при ізольованому застосуванні досягає 50%, при комплексному підході - вище.
• Міжособистісна психотерапія. Основа лікування - виявлення і дозвіл особистісних проблем, що провокують булімію. Сеанси проводяться індивідуально і в групах. Підвищення самооцінки хворого, його соціальної активності дозволяє замінити непродуктивний спосіб зняття напруги (обжерливість) корисними.
• Прийом СИОЗС. Селективні інгібітори зворотного захоплення серотоніну діють як антидепресанти, знижуючи тривогу і пригніченість хворих. Також вони володіють легким анорексигенним дією - зменшують апетит і тягу до висококалорійних продуктів. При прийомі препаратів скорочується частота переїдання, блювання.

Прогноз і профілактика

Комплексне лікування булімії займає 4-8 місяців, але забезпечує високу ефективність - 80% пацієнтів повністю виліковується від патологічних харчових звичок. Незважаючи на це зберігається підвищена увага до ваги тіла і прийомам їжі, що підвищує ризик рецидиву. Головна профілактична міра - правильне ставлення до їжі і зовнішнім виглядом в сім'ї. Звичка до здорового харчування формується на підставі стійкої самооцінки дитини, його впевненості в собі. Забороняється використовувати їжу для винагороди за успіхи або позбавляти їжі в покарання за помилки і непослух.