Гемангіома - часто зустрічається доброякісне судинне утворення.
Незважаючи на можливість самолікування і зупинку зростання гемангіоми з наступним зникненням, подальший її перебіг все ж залишається непередбачуваним.
Класифікація
- Проста гемангіома - знаходиться на поверхні шкіри;
- Кавернозна гемангіома - розташовується під шкірою;
- Комбінована гемангіома - має підшкірну і шкірну частини;
- Змішана гемангіома - складається з різних тканин.
симптоми гемангіоми
Прості гемангіоми мають червоний або синьо-червоний колір, розташовуються поверхнево, чітко відмежовані, вражають шкіру і кілька міліметрів підшкірного жирового шару, ростуть переважно в сторони. Поверхня гемангіом гладка, рідше - нерівна, іноді трохи виступає над шкірою. При натисканні гемангіоми бліднуть, але потім знову відновлюють свій колір.
Кавернозні гемангіоми розташовуються під шкірою у вигляді обмеженого вузлуватого освіти, м'яко-еластичної консистенції і складаються з різного розміру порожнин-каверн, наповнених кров'ю. Кавернозні гемангіоми виглядають як пухлиноподібне утворення, покрите незміненій або синюшного шкірою, із зростанням судинної пухлини шкіра набуває синьо-червоний колір. При натисканні гемангіома спадати і блідне (внаслідок відтоку крові), при плачі, крику і кашлі дитини збільшується і напружується (внаслідок припливу крові).
Комбіновані гемангіоми являють собою поєднання поверхневою і підшкірної форм (простий і кавернозної). Виявляються в залежності від комбінування і переважання тієї чи іншої частини судинної пухлини.
Змішані гемангіоми складаються з пухлинних клітин, що виходять з судин і інших тканин (сполучної, нервової та ін.). Зовнішній вигляд, колір і консистенція визначаються що входять до складу судинної пухлини тканинами.
фото: сайт кафедри дерматовенерології Томського військово-медичного інституту
У дівчаток гемангіоми зустрічаються в 2-3 рази частіше, ніж у хлопчиків.
Зазвичай вони виявляються відразу ж після народження і значно рідше - протягом перших двох місяців життя.
Улюбленим розташуванням гемангіом є область голови та шиї. Найрідкіснішою локалізацією в області голови та шиї є околоушная область.
Гемангіоми можуть бути одиничними і множинними.
Особливістю гемангіом в області промежини і зовнішніх статевих органів є їх схильність до частого виразки, що веде до самолікування пухлини.
діагностика
Діагностика гемангіоми здійснюється лікарем-хірургом з використанням таких методик:
- огляд
- Лабораторна діагностика
- Ультразвукове дослідження (визначення глибини поширення пухлини і розрахунок обсягу освіти; визначаються особливості розташування, структура пухлини, вимірювання швидкості кровотоку в судинах).
- Ангіографія (обов'язкова при обстеженні хворих з великими і глибокими гемангіомами)
лікування гемангіоми
Лікування гемангіом в більшості випадків необхідно починати якомога раніше, одразу після постановки діагнозу. Найбільш результативно лікування в перші тижні і місяці життя дитини.
Хірургічне лікування показано при глибоко розташованих судинних гемангіомах, коли можна видалити освіту цілком, в межах здорових тканин, без значного косметичного збитку. Оперативний метод лікування доцільно використовувати і в тих випадках, коли застосування інших способів терапії представляється явно неефективним. Успіх лікування досягається в 90% випадків. Післяопераційні ускладнення рідкісні.
Променевого лікування підлягають гемангіоми складних місць розташування, в першу чергу таких областей, де інші методи лікування неможливо використовувати, наприклад область очниці. Променева терапія показана також при простих гемангіомах великої площі. Опромінення проводиться окремими фракціями з інтервалами від 2-4 тижнів до 2-6 місяців, до зникнення гемангіоми. Цей метод лікування відносно складний, і ефект настає протягом досить тривалого часу.
Діатермоелектрокоагуляція (припікання) підлягають лише невеликі, точкові гемангіоми в тих випадках, коли пухлина розташовується в областях, недоступних для іншого методу лікування. Електрокоагуляцію великих і глибоких утворень застосовувати не слід. У частини хворих після електрокоагуляції спостерігаються косметичні дефекти.
Склерозирующее лікування показано при невеликих, глибоко розташованих судинних гемангіомах складного місця розташування, особливо при лікуванні невеликих кавернозних і комбінованих форм на обличчі і кінчику носа. Для ін'єкцій використовують 70% спирт. При комбінованих гемангіомах спочатку проводиться криогенне або СВЧ-криогенне лікування для загибелі поверхневої частини пухлини, а потім склерозирующая терапія. Недоліками склерозуючою терапії є хворобливість і тривалість лікування. Перевага ін'єкційної терапії перед іншими консервативними методами лікування полягає в її простоті.
Одним з методів лікування великих гемангіом зовнішніх покривів у дітей є гормональне лікування. Воно проводиться гормоном преднізолоном. Добова доза преднізолону в таблетках ділиться на 2 прийоми: о 6 годині ранку дитина отримує 2/3 дози, о 9 годині ранку - 1/3 дози. Препарат приймається через день без зниження дозування. Тривалість курсу лікування - 28 днів. При необхідності через 6-8 тижнів курс лікування повторюють. Даний метод зупиняє ріст судинної пухлини. Доліковування гемангіом після гормонотерапії іншими методами дозволяє вирішити косметичні проблеми.
Широке застосування низькотемпературного впливу пов'язано з використанням спеціальних апаратів і заморожують систем, що дозволяє розширити можливості методу. Завдяки таким важливим властивостям, як безболісність, відсутність кровотечі і помітною загальної реакції організму - криогенний метод широко поширений в лікуванні гемангіом. Криогенному лікуванню підлягають всі прості гемангіоми невеликій площі, будь-якого розташування і в будь-якому віці дитини. Для лікувального впливу застосовується апаратний вакуумний метод, де в якості охолоджуючого агента використовується рідкий азот. Оптимальна тривалість криовоздействия - 20-25 секунд для гемангіом, розташованих на шкірі, і 7-10 секунд для гемангіом, що розташовуються на слизових оболонках. Загальна площа криовоздействия не повинна перевищувати 10 см2.
При простих гемангіомах найбільш доцільно використовувати криогенний метод.
При лікуванні простих гемангіом великої площі гормональна і променева терапія є методами вибору.
При кавернозних і комбінованих формах найбільш ефективні склерозуючий, хірургічний і СВЧ-кріогенний методи.
При великих і глибоких гемангіомах привушної області ефективно комплексне лікування, що включає в себе обов'язкову ангіографію і емболізації гемангіоми.
Перебіг і прогноз
Перебіг гемангіом в більшості випадків доброякісний. Сучасні методики лікування дозволяють підібрати оптимальний варіант терапії для конкретного хворого. Косметичні дефекти після лікування, як правило, відсутні або незначні.
