гідронефроз

1. причини
2. форми гідронефрозу
3. симптоми гідронефрозу
4. діагностика
5. лікування гідронефрозу
6. Ускладнення і прогноз

Гідронефроз - це захворювання, що характеризується стійким і прогресуючим розширенням нирково-мискової системи. Це відбувається через порушення відтоку сечі, яке призводить до атрофії тканин нирки.

причини

Основний механізм атрофії тканини нирок при гідронефрозі - стійке підвищення тиску сечі в сечовивідної системі. Спочатку під дією тиску відбувається розширення мисок нирок, що призводить до ще більшого зниження уродинаміки. Згодом, коли балії вже максимально розширені, тиск починає підвищуватися всередині самої нирки, що сприяє здавлення, а потім і руйнування клітин в канальцях нирки - відбувається атрофія.

Гідронефроз може бути

• вродженим
• придбаним.

Природжений гідронефроз обумовлений пороком розвитку сечовивідної системи плода, через якого відтік сечі з нирки частково або повністю утруднений. До таких пороків можна віднести:

• формування додаткового судини, функціонування якого здавлює сечовід і перешкоджає нормальній уродинаміки;
• внутрішньоутробне стенозирование (зменшення діаметра просвіту) сечоводу або його клапанного апарату.

Набутий гидронефроз найчастіше є наслідком наступних станів:

• мочекам'яна хвороба (Камені невеликого діаметра можуть вільно покинути лоханочную систему зі струмом сечі, але не зможуть пройти по досить тонкому сечоводу і закриють його просвіт);
• пухлинні захворювання нирки або органів черевної порожнини (в процесі росту тіло пухлини може здавлювати ниркову миску або сечовід, викликаючи уродинамические порушення);
• різноманітні ушкодження сечовивідної системи або прилеглих органів і тканин (наприклад, іноді під час запальних захворювань, таких як цистит або пієлонефрит , Наслідком запалення стає звуження просвіту сечовивідних шляхів, яке призводить до розвитку гідронефрозу);
• спазм або стеноз сечовивідних шляхів (результат стресу, переохолодження, струсу внутрішніх органів після падіння), який може бути настільки сильним, що здатний майже повністю перешкоджати проходженню сечі;
• нефроптоз або опущення нирки (захворювання, при якому зв'язковий апарат однієї або двох нирок недостатньо міцний, що призводить його розтягування, опущення нирки нижче з подальшим перегином сечоводу).

форми гідронефрозу

Гідронефроз може бути вродженим або набутим, і кожен з цих видів, в свою чергу, буває асептичним (без приєднання інфекції) і інфікованим (з розвитком інфекції).

Крім того, виділяють 4 ступеня гідронефрозу, які відрізняються за ступенем ураження ниркової тканини:

• без пошкодження тканини нирки (функція нирки не порушена);
• незначні пошкодження (функція нирки знижена на 10-40%);
• значні пошкодження (функція нирки знижена на 40-80%);
• повна загибель паренхіми нирки з зупинкою функціонування органу.

симптоми гідронефрозу

Гідронефроз - гострий стан, і його симптоматика часто схожа на прояви пієлонефриту .

Для гідронефрозу найбільш характерні наступні симптоми:

• пацієнти можуть скаржитися як на біль у ділянці нирок, так і на дискомфорт в нижніх і середніх відділах живота (різноманітність локалізацій болю пов'язано з різноманітними факторами, що викликали захворювання).
• хворобливі відчуття носять постійний, рідше - нападоподібний характер, можуть посилюватися при русі. Біль викликана тим, що капсула нирки розтягується під впливом тиску з боку зростаючого органу;
• дизуричні розлади (розлади сечовипускання), такі як зниження кількості сечі, її потемніння або помутніння, пов'язані з застійними процесами в сечовивідної системі;
• підвищення температури тіла більше 38 ° С, спостерігається в разі приєднання до гідронефрозу інфекції;
• інші ознаки інтоксикації (головний біль, блювота, слабкість і сонливість) можуть з'являтися незалежно від наявності або відсутності інфекції.

діагностика

Діагностикою та лікуванням гідронефрозу займається лікар-уролог.

Для постановки діагнозу використовують дані наступних досліджень:

• опитування і огляд хворого, на підставі яких фахівець проводить оцінку стану організму пацієнта і збирає основні скарги. Уже на цьому етапі лікар може запідозрити гидронефроз і призначити аналізи, що дозволяють підтвердити й уточнити діагноз;
• загальний аналіз крові (ОАК) проводиться з метою з'ясувати активність імунної системи, а значить, і активність запального процесу;
• загальний аналіз сечі (якщо сечовипускання можливо) допомагає оцінити, наскільки сильно знижена функція нирок, і чи є приєднання інфекції до основного процесу;
• екскреторна урографія. Це спеціальне дослідження, що полягає у введенні в кров рентген-контрасту і отримання ряду рентгенологічних знімків, на яких цей контраст буде заповнювати сечовивідну систему. На підставі того, як, з якою інтенсивністю і наскільки симетрично і швидко на знімках буде рухатися контраст, лікар зможе з високою точністю судити про те, яке захворювання розвивається у пацієнта;
• ультразвукове дослідження нирок і сечовивідної системи. Проводиться як додатковий метод дослідження, якщо необхідно уточнити, наскільки сильно атрофована ниркова тканина. Крім того, УЗД допомагає знайти і класифікувати причину, яка викликала захворювання.

Після проведення обстеження лікар встановлює заключний діагноз, проводячи диференціальну діагностику для виключення первинного гострого пієлонефриту, гломерулосклероза, гострої ниркової недостатності і деяких інших, схожих по клінічній картині захворювань, а також призначає лікування.

лікування гідронефрозу

Терапія гідронефрозу буває двох видів:

• консервативна, що застосовується на початкових стадіях хвороби;
• оперативна, яку використовують для лікування в більш важких випадках.

консервативне лікування

Мета консервативного лікування - стимулювати відтік сечі з нирки, а також впливати на фактор, що викликав порушення уродинаміки.

Для зняття спазму сечовивідних шляхів, який може спровокувати затримку струму сечі, використовують спазмолітики (наприклад, но-шпа, пінаверія бромід, барбовал). На початкових стадіях спазмолітичний терапії досить для попередження прогресування хвороби.

Але за будь-яких органічних ураженнях сечовивідної системи така терапія не дає ніякого ефекту, і єдиним способом лікування залишається оперативне втручання.

оперативне лікування

Мета оперативного лікування - створення штучного шляху для відтоку сечі з нирки і усунення першопричини хвороби.

Вибір методу хірургічного втручання залежить від того, чим саме був викликаний гидронефроз. Існують дві найбільш поширені операції (мають безліч модифікацій), які застосовуються для лікування гідронефрозу:

1. Трансуретральная катетеризація з подальшим стентуванням сечоводу, що застосовується при стійкому, що не піддається медикаментозної корекції спазму сечоводів.

Сенс цієї операції полягає у введенні через сечовипускальний канал катетера, оснащеного камерою і несе стент - спеціальне пристосування, зовні схоже на маленьку пружину. Стент поміщається в місці звуження сечовивідного шляху, а потім розправляється. Після того, як пружина розправилася, прохідність цієї ділянки відновлюється, катетер видаляється, і пацієнт поміщається під спостереження. Як правило, така операція не займає більше 40-60 хвилин, і хворий може бути виписаний додому на наступну добу для амбулаторного спостереження.

2. Накладення нефростоми (створення штучного шляху для відтоку сечі) застосовується у випадках, коли прохідність сечовивідних шляхів не можна відновити в екстреному порядку (наприклад, при здавленні пухлиною, для видалення якої потрібно тривале попереднє обстеження).

Існує безліч модифікацій такої операції, які відрізняються місцем і типом доступу, а також об'ємом проведеного втручання, але основний зміст хірургічних маніпуляцій наступний: за допомогою розрізу або проколу шкіри над ниркою в балію вводиться катетер, інший кінець якого закріплюється спеціальним пристосуванням на шкірі. Таким чином, сеча по катетеру починає витікати назовні, де збирається в стерильну ємність - мочеприймальник. За тривалістю операція займає до 1 години, і після проведення контрольного УЗД-дослідження і отримання рекомендацій по догляду за нефростома пацієнт може бути виписаний додому. Така нефростома може функціонувати досить тривалий час, який необхідний для виявлення і усунення основної причини непрохідності сечовивідних шляхів.

Ускладнення і прогноз

Як і при будь-якому гострому захворюванні внутрішніх органів, прогноз при гідронефрозі залежить від того, наскільки своєчасно і правильно пацієнту була надана допомога.

Так, при ранньому виявленні захворювання і адекватному лікуванні більшість пацієнтів зберігають функцію нирки. При несвоєчасному зверненні за допомогою гидронефроз призводить до масивних і незворотних змін тканини нирки: формується ниркова недостатність - серйозне і складно подається лікуванню захворювання.