Мікроспорія - грибкове захворювання, при якому уражаються шкіра і волосся, а в окремих випадках і нігтьові пластинки. Назва цього грибкового захворювання походить від імені його збудника - гриба роду мікроспорума. Захворювання відомо також як "стригучий лишай", що обумовлено особливостями його прояву.
Потрапивши на шкіру, гриб впроваджується в неї і починає розмножуватися. При розташуванні поблизу волосяних цибулин суперечки гриба проростають, приводячи до поразки волоса. Досить швидко поширюючись по поверхні волоса, гриб руйнує кутикулу, між лусочками якій скупчуються суперечки. Таким чином, гриб оточує волосся, формуючи чохол, і щільно заповнює цибулину.
Мікроспорія є найпоширенішою грибковою інфекцією, не рахуючи грибка стоп. Захворювання зустрічається повсюдно. Мікроспорія має високу заразністю, частіше страждають діти. Дорослі ж хворіють рідко - переважно молоді жінки. Рідкість захворювання микроспорией дорослих, особливо з ураженням волосистої частини голови, і зазвичай наступає самостійне одужання при початку підліткового періоду пояснюється наявністю в волоссі дорослих людей органічних кислот, що уповільнюють зростання гриба.
Основне джерело захворювання - кішки (зазвичай кошенята), рідше собаки. Зараження микроспорией відбувається при безпосередньому контакті з хворою твариною або предметами, інфікованими шерстю або лусочками. Потрапивши в грунт, гриб зберігає життєздатність тільки протягом 1-3 місяців. Таким чином, грунт є лише фактором передачі інфекції і не служить її природним джерелом.
симптоми мікроспорії
Прояви мікроспорії у тварин характеризуються ділянками облисіння на морді, зовнішніх поверхнях вушних раковин, а також на передніх, рідше задніх лапах. Найчастіше зовні здорові кішки можуть бути носіями гриба.
Сезонні коливання захворюваності пов'язані з приплоду у кішок, а також більш частим контактом дітей з тваринами в літній період. Підйом захворюваності микроспорией починається в кінці літа, пік припадає на жовтень-листопад, зниження до мінімуму настає в березні-квітні.
Інкубаційний період при зоонозних мікроспорії становить 5-7 днів. Характер проявів мікроспорії обумовлений розташуванням вогнищ ураження і глибиною проникнення збудника.
Виділяють мікроспорія гладкої шкіри і мікроспорії волосистої частини голови.
Мікроспорія гладкої шкіри
У місці впровадження гриба з'являється набряклість, що піднімається червона пляма з чіткими кордонами. Поступово пляма збільшується в діаметрі. По краю формується безперервний підноситься валик, представлений дрібними вузликами, бульбашками і корочками. У центральній частині плями відбувається дозвіл запалення, внаслідок чого вона набуває блідо-рожеве забарвлення, з висівкоподібному лущенням на поверхні. Таким чином, вогнище має вигляд кільця.
Кількість вогнищ при мікроспорії гладкої шкіри, як правило, невелика (1-3). Їх діаметр коливається від 0,5 до 3 см. Найбільш часто вогнища розташовуються на шкірі обличчя, шиї, передпліччя і плечей. Суб'єктивних відчуттів немає або турбує помірний свербіж.
У новонароджених і дітей раннього віку, а також у молодих жінок нерідко відзначаються виражені запальні явища і мінімальне лущення.
У осіб, схильних до алергічних реакцій (зокрема, у хворих атопічний дерматит ), Грибок нерідко маскується проявами основного процесу і не завжди вчасно діагностується. Застосування ж місцевих гормональних препаратів лише посилює поширення грибкової інфекції.
До рідкісного різновиду мікроспорії слід віднести ураження шкіри долонь, підошов і нігтьових пластинок. Для ураження нігтів характерно ізольоване ураження нігтьової пластини, зазвичай її зовнішнього краю. Спочатку формується тьмяне пляма, яка купує згодом біле забарвлення. Ніготь в області побіління стає більш м'яким і крихким, а згодом може зруйнуватися.
Мікроспорія волосистої частини голови
Поразка волосистої частини голови микроспорией зустрічається переважно у дітей 5-12 років. Прийнято вважати, що рідкість цієї форми у дорослих пояснюється наявністю у них в волоссі органічних кислот, що уповільнюють зростання гриба. Цей факт побічно підтверджує самостійне одужання дітей в період статевого дозрівання, коли відбувається зміна складу шкірного сала. Цікаво, що мікроспорія волосистої частини голови практично не зустрічається у дітей з рудим волоссям.
Вогнища мікроспорії волосистої частини голови розташовуються головним чином на маківці, в тім'яній і скроневій ділянках. Зазвичай присутні 1-2 великих вогнища величиною від 2 до 5 см, з округлими або овальними обрисами і чіткими межами. По краю великих вогнищ можуть бути відсіви - дрібні вогнища діаметром 0,5-1,5 см. На початку захворювання на місці зараження утворюється ділянка лущення. У перші дні гриб розташовується тільки в гирлі волосяної цибулини. При найближчому розгляді можна помітити білувату кольцевидную лусочку, навколишнє волосся на зразок манжети. На 6-7-й день мікроспорія поширюється на самі волосся, які стають крихкими, обламуються над рівнем навколишньої шкіри на 4-6 мм і виглядають як би підстриженими (звідси назва "стригучий лишай"). Решта пеньки виглядають тьмяними, покриті чехликом сірувато-білого кольору, що представляє собою суперечки гриба. Якщо пеньки "погладити", вони відхиляються в одному напрямку і на відміну від здорових волосся не відновлюють своє початкове положення. Шкіра в осередку ураження, як правило, злегка почервоніла, набрякла, поверхня її покрита сірувато-білими дрібними лусочками.
фото: сайт кафедри дерматовенерології Томського військово-медичного інституту
нагноительная форма
При нагноительной формі мікроспорії на тлі значного запалення, формуються м'які вузли синюшно-червоного кольору, поверхня яких покрита гнойничками. При натисканні крізь отвори виділяється гній. Формуванню нагноительной форми мікроспорії сприяють нераціональна (зазвичай місцева) терапія, наявність серйозних супутніх захворювань, пізнє звернення до лікаря.
діагностика
Діагностика мікроспорії здійснюється лікарем-дерматологом.
Для підтвердження діагнозу мікроспорії застосовують люмінесцентне, мікроскопічне і культуральне дослідження.
Люмінесцентне дослідження: метод заснований на виявленні яскраво-зеленого світіння волосся, уражених грибами роду мікроспорума, при обстеженні під лампою Вуда. Причина цього феномена досі не встановлена. Люмінесцентне дослідження необхідно проводити в затемненій кімнаті. Вогнища ураження попередньо очищають від корок, мазі і т.п. При обстеженні свіжих вогнищ світіння може бути відсутнім, що пов'язано з недостатнім поразкою волоса. У подібних ситуаціях волосся слід видалити з передбачуваного місця впровадження гриба, і світіння можна виявити в їх кореневій частині. При загибелі гриба світіння в волосі зберігається.
Люмінесцентний метод служить для:
- визначення збудника;
- визначення уражених волосся;
- оцінки результатів терапії;
- контролю за особами, які контактували з хворим;
- визначення інфекції або носійства у тварин
Мікроскопічне дослідження: для підтвердження грибкового походження захворювання мікроскопічному дослідженню піддають лусочки з вогнищ при ураженні гладкої шкіри, а при залученні в процес волосистої частини голови - уламки волосся. У лусочках з вогнищ на гладку шкіру виявляються покручені нитки міцелію. При мікроскопічному вивченні ураженого волоса виявляється безліч дрібних спор на його поверхні.
Культуральне дослідження: проведення культуральної діагностики при позитивних результатах люмінесцентного і мікроскопічного досліджень потрібно для ідентифікації гриба-збудника. Метод дозволяє визначити рід і вид збудника і, отже, проводити адекватну терапію і профілактику захворювання. Матеріал (лусочки, волосся) поміщають на поживне середовище. Зростання колоній мікроспорума (основного збудника мікроспорії) відзначається на 3-й день після посіву.
лікування мікроспорії
Лікування мікроспорії гладкої шкіри
При лікуванні мікроспорії гладкої шкіри без ураження волосся застосовують зовнішні протигрибкові препарати. На вогнища ураження вранці наносять 2-5% настоянку йоду, а ввечері змащують противогрибковой маззю. Використовують традиційні 10-20% сірчану, 10% сірчано-3% саліцилову або 10% сірчано-Дегтярная мазі. Двічі в день застосовуються сучасні мазі:
- клотримазол,
- циклопірокс,
- изоконазол,
- бифоназол і ін.
Добре себе зарекомендував препарат тербінафін (ламизил), що випускається у вигляді 1% крему і спрею.
При вираженому запаленні доцільно призначати комбіновані препарати, що містять додатково гормони. До подібних засобів відносяться мазі мікозолон і травокорт.
При приєднанні бактеріальної інфекції корисний крем тридерм. При глибоких формах мікроспорії показані препарати, що містять димексид. Зокрема, в подібних ситуаціях широко застосовується 10% розчин хінозолу (хінозол і саліцилова кислота по 10,0, димексид 72,0, дистильована вода 8,0). Розчин слід наносити 2 рази на день до зникнення грибів.
При ураженні Пушкова, а тим більше довгого волосся необхідне проведення системної протигрибкової терапії мікроспорії.
Лікування мікроспорії волосистої частини голови
При лікуванні цієї форми захворювання до цих пір препаратом вибору залишається гризеофульвин - антибіотик, що продукується цвілевих грибів. Гризеофульвін, що випускається у вигляді таблеток по 125 мг. Препарат приймають щодня в 3-4 прийоми під час їжі з чайною ложкою рослинного масла, яке необхідно для підвищення розчинності гризеофульвіну і збільшення тривалості його дії. Дітям у віці до 3 років краще призначати гризеофульвін у вигляді суспензії, 8,3 мл якої відповідають 1 таблетці (125 мг) препарату. Безперервна терапія проводиться до першого негативного результату аналізу на гриби, після чого гризеофульвін протягом 2 тижнів приймають в тій же дозі через день, а потім ще 2 тижні 2 рази на тиждень. Загальний курс лікування становить 1,5-2 місяці.
У процесі лікування необхідно щотижня голити волосся і мити голову 2 рази на тиждень. Рекомендується одночасно втирати в область вогнища будь-яку протигрибкову мазь. Паралельно з прийомом протигрибкового препарату можна проводити ручне видалення волосся з попереднім накладенням на вогнище ураження 5% грізеофульвінового пластиру.
З побічних дій гризеофульвіну слід зазначити головний біль, алергічні висипання, відчуття дискомфорту в підшлунковій області. Через токсичного впливу на печінку гризеофульвін протипоказаний дітям, які перенесли гепатит або страждають на захворювання печінки. Препарат не призначають також при хворобах нирок, виразковій хворобі шлунка і дванадцятипалої кишки , Невритах, захворюваннях крові, фотодерматозах.
В останні роки альтернативою гризеофульвину служить тербінафін (ламизил). При лікуванні мікроспорії волосистої частини голови застосовується тербінафін у вигляді таблеток, що випускаються в дозах по 125 і 250 мг. При лікуванні у дітей доза тербінафіну встановлюється в залежності від маси тіла. Тербінафін приймають 1 раз на добу. Переносимість препарату хороша. Хворих може турбувати відчуття переповнення в шлунку, незначні болі в животі. Дотримання дієти, спрямованої на купірування метеоризму , Позбавляє пацієнтів від неприємних відчуттів.
профілактика
Профілактика мікроспорії полягає в своєчасному виявленні, ізоляції та лікуванні хворих микроспорией. У дитячих установах слід проводити періодичні медичні огляди. Виявленого хворого микроспорией дитини необхідно ізолювати від інших дітей і направити на лікування в спеціалізований стаціонар. Речі, що належать хворому, підлягають дезінфекції.
Обов'язково обстежуються родичі і контактували з хворим особи. Особливу увагу слід приділяти домашнім тваринам, оскільки саме вони часто є джерелом інфекції. Хворі микроспорией тварини або знищуються, або їм проводиться повноцінне протигрибковий лікування.
